Mga Kondisyong Maiiwasan ng Tagapagbigay ng Serbisyo – Mga Kahulugan
Ano ang kinakailangan ng provider-preventable conditions (PPCs)?
Ang Title 42 ng Code of Federal Regulations, mga seksyon 447, 434 at 438 at Welfare and Institutions Code (WIC) section 14131.11 ay nangangailangan na ang mga provider ay mag-ulat ng lahat ng PPC na nauugnay sa mga claim para sa Medicaid (Medi-Cal sa California) na pagbabayad o sa mga kurso ng paggamot na ibinibigay sa isang Medicaid na pasyente kung saan ay magagamit ang bayad sa Medicaid. Ang mga pederal na regulasyon at batas ng estado ay nagbabawal din sa Medicaid na magbayad para sa paggamot sa mga PPC.
Ano ang isang PPC?
Mayroong dalawang uri ng mga PPC: health care-acquired conditions (HCAC), na dapat iulat kung nangyari ito sa isang inpatient acute care hospital, at iba pang provider-preventable condition (OPPC), na dapat iulat kung mangyari ito sa anumang setting ng pangangalagang pangkalusugan.
Ano ang mga HCAC?
Ang mga HCAC ay kapareho ng mga kondisyon ng mga kondisyong nakuha sa ospital (hospital-acquired conditions o HAC) na maaaring iulat para sa Medicare, maliban sa hindi hinihiling ng Medi-Cal sa mga provider na iulat ang deep vein thrombosis/pulmonary embolism para sa mga buntis at mga batang wala pang 21 taong gulang, gaya ng nakasaad sa ibaba.
Ang mga ICD-10-CM code para sa mga HCAC ay makukuha sa website ng CMS para sa “ICD-10 HAC List.”
Kailangang iulat lamang ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang mga HCAC kapag nangyari ang mga ito sa mga inpatient acute care hospital.
Mga HCAC:
• Air embolism
• Blood incompatibility
• Catheter-associated urinary tract infection
• Deep vein thrombosis/pulmonary embolism (hindi kasama ang mga buntis at batang wala pang 21 taong gulang)
• Falls/trauma
o Dislocation
o Dislocation
o Intracranial injury
o Crushing injury
o Burn
o Electric shock
• Banyagang bagay na napanatili pagkatapos ng operasyon
• Iatrogenic pneumothorax na may venous catheterization
• Manipestasyon ng mahinang kontrol ng glycemic
o Non-diabetic keto-acidosis
o Hypoglycemic coma
o Pangalawang diabetes na may ketoacidosis
o Pangalawang diyabetis na may hyperosmolarity
• Stage III o IV pressure ulcers
• Surgical site infection
o Mediastinitis kasunod ng coronary artery bypass graft (CABG)
o Surgical site infection na sinusundan ng: Surgical site infection
o Surgical site infection
• Laparoscopic gastric bypass
• Gastroenterostomy
• Laparoscopic gastric restrict surgery
• Orthopedic procedure para sa gulugod, leeg, balikat, at elbow
o Cardiac implantable electronic device (CIED) procedure
• Vascular catheter
Ano ang mga OPPC?
Ang mga OPPC ay kilala rin bilang "mga hindi kailanman pangyayari" at mga Seryosong Pangyayari na Maaring Iulat sa ilalim ng Medicare. Para sa Medi-Cal, ang mga OPPC ay binibigyang kahulugan bilang mga sumusunod:
• Maling operasyon/invasive procedure
• Operasyon/invasive procedure na isinagawa sa maling pasyente
• Operasyon/invasive procedure na isinagawa sa maling bahagi ng katawan
Dapat iulat ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang tatlong OPPC na ito kapag nangyari ang mga ito sa anumang lugar ng pangangalagang pangkalusugan. Ang "invasive procedure" ay tumutukoy sa isang operasyon.