Tahanan Interoperability Mga Mapagkukunan ng Interoperability​​ ​

Mga Mapagkukunan ng Interoperability​​ ​

Interoperability​​ ​

Pederal na Patnubay sa Interoperability​​ ​

Pangwakas na Panuntunan sa Interoperability at Pag-access ng Pasyente (CMS-9115-F)​​ ​

Inilathala ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang 2020 CMS Interoperability and Patient Access Final Rule na nag-aatas sa Health Plan (tulad ng Medicaid) na ibahagi ang data ng kalusugan, Provider Directory, at listahan ng mga gamot sa formulary (sakop) sa mga miyembro gamit ang mga third-party na app.​​ ​

Bisitahin ang CMS.gov para matuto nang higit pa tungkol sa Pangwakas na Panuntunan ng Interoperability at Patient Access.​​ ​

Pangwakas na Panuntunan sa Interoperability at Paunang Awtorisasyon (CMS-0057-F)​​ ​

Pag-uulat ng Medi-Cal Fee-for-Service Prior Authorization Metrics​​ ​

Inilathala ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang 2024 CMS Interoperability and Prior Authorization Final Rule na nagdaragdag ng mga panuntunan sa mas mabilis at digital na pagkuha ng mga pag-apruba (tinatawag na prior authorizations) at naglalayong pagbutihin ang pagpapalitan ng impormasyon sa kalusugan upang makapagbigay ng naaangkop at kinakailangang access sa mga rekord ng kalusugan para sa mga pasyente, tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, at mga nagbabayad.​​ ​

Bisitahin ang CMS.gov para matuto nang higit pa tungkol sa Pangwakas na Panuntunan ng Interoperability at Prior Authorization.​​ ​

Upang sumunod sa CMS Interoperability and Prior Authorization Final Rule, ang Department of Health Care Services (DHCS) ay kinakailangang mag-ulat taun-taon ng pinagsama-samang mga sukatan ng paunang awtorisasyon sa aming website. Partikular dito ang isang listahan ng mga aytem at serbisyo (hindi kasama ang mga gamot) na nangangailangan ng paunang pahintulot, pati na rin ang datos sa mga kahilingan para sa paunang pahintulot para sa mga aytem at serbisyong iyon sa nakaraang taon ng kalendaryo (CY).​​ ​

Ang pampublikong pag-uulat ng mga sukatan ng paunang awtorisasyon, na kinabibilangan ng Mga Kahilingan sa Paunang Awtorisasyon (Mga Kahilingan sa Pahintulot sa Paggamot (Treatment Authorization Requests o TAR) at Mga Kahilingan sa Pahintulot sa Serbisyo (Service Authorization Requests o SAR) sa Program DHCS , ay nagtataguyod ng transparency at accountability, tumutulong sa mga pasyente na maunawaan ang mga proseso ng paunang awtorisasyon, at nagbibigay-daan sa mga provider na suriin ang pagganap ng nagbabayad.​​ ​

Suriin ang mga sukatan ng naunang awtorisasyon: Pag-uulat ng mga Sukatan ng Naunang AwtorisasyonMedi-Cal Fee-for-Service .​​ ​

Provider Directory and Formulary API Public Endpoints​​ ​ 

As required by the CMS Interoperability and Patient Access (CMS-9115-F) final rule, the following public FHIR R4 endpoints are available for download in machine-readable JSON format. You need an app or system that reads JSON format to use the API endpoints as they cannot be viewed in a regular internet browser.​​ ​  

Provider Directory API​​ ​ 

The Provider Directory API endpoints include Medi-Cal in-network provider and pharmacy information in JSON format. Navigate to the Department of Health Care Services (DHCS) Developer Portal to access the URLs to access and automatically download the JSON files that together make up the Provider Directory API. DHCS Developer Portal Note: The use of pagination is strongly encouraged to prevent timeout by attempting to ingest the large file size of FHIR JSON data by the receiving system while using the Provider Directory APIs.​​ ​

Provider Directory API Descriptions​​ ​

  • Plan offerings and coverage information​​ ​
  • Provider identities​​ ​
  • Provider Roles​​ ​
  • Facility and organizational relationships​​ ​
  • Geographic and site-based information​​ ​
  • Services providers offer​​ ​

Formulary API​​ ​ 

The Formulary API endpoint includes Medi-Cal covered drug information in JSON format. Navigate to the Department of Health Care Services (DHCS) Developer Portal to access and automatically download the JSON files that together make up the Formulary API. DHCS Developer Portal Note: The use of pagination is strongly encouraged to prevent timeout by attempting to ingest the large file size of FHIR JSON data by the receiving system while using the Formulary APIs.​​ ​

Formulary API Descriptions​​ ​

  • Full list of all formulary drugs​​ ​
  • List of formulary drugs by the drug tier of brand or generic​​ ​
  • Search the Formulary drugs by a specific drug name​​ ​
  • Search the Formulary drugs by a specific drug code​​ ​
  • All drug codes in Medi-Cal fee-for-service formulary​​ ​
  • Full list of all Medi-Cal fee-for-service formulary with pagination​​ ​