Tahanan Medi-Medi Plan (EAE D-SNP) Default na Pilot sa Pagpapatala​​ 

Medi-Medi Plan (EAE D-SNP) Default Enrollment Pilot​​ 

Bumalik sa Medi-Medi Outreach​​ 

Inilunsad ng DHCS ang isang Default Enrollment Pilot para sa piling mga Medi-Medi Plan, na nagsimula noong kalagitnaan ng 2024. Para sa mga pilot plan na ito, kapag ang isang miyembro sa isang Medi-Cal Managed Care plan (MCP) ay naging karapat-dapat para sa Medicare (dahil sa edad o kapansanan), ang miyembro ay awtomatikong mai-enroll sa Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) na nakahanay sa MCP na iyon, maliban na lang kung ang miyembro ay pumili ng ibang opsyon Medicare , tulad ng Original Medicare, o ibang Medicare Advantage plan.​​ 

Default enrollment expands enrollment into integrated care plans for newly dual eligible members and supports continuity of care with a member’s Medi-Cal providers.​​ 

Ang pilot ay HINDI makakaapekto sa mga miyembrong kwalipikado para sa dalawa na naka-enroll na sa Medicare. Gayundin, ang pilot na ito ay hindi nakakaapekto sa mga indibidwal na naka-enroll na sa Medicare na bagong enroll sa Medi-Cal. Ang pilot na ito ay nakakaapekto sa maliit na bilang ng mga miyembro bawat buwan, at ang mga planong kalahok ay mahigpit na sinusubaybayan.​​ 

Background sa Medicare at Medi-Cal​​ 

Ang mga taong kwalipikado para sa parehong Medicare at Medi-Cal ay mga benepisyaryo ng "dual eligible". Tulad ng lahat ng benepisyaryo ng Medicare, maaaring pumili ang mga benepisyaryo na may dalawang karapatang tumanggap ng pangangalaga sa pamamagitan ng Original Medicare, o magpatala sa isang planong Medicare Advantage (MA). Para sa Medi-Cal, karamihan sa mga indibidwal na may dual eligibility ay naka-enroll sa Medi‑Cal MCPs.​​ 

Ang mgaMedicare Medi-Cal Plan (Medi-Medi Plan o MMP) ay isang uri ng planong MA na nag-uugnay sa lahat ng benepisyo at serbisyo sa parehong Program para sa mga indibidwal na kwalipikado para sa dalawa.​​ 

Mahalagang Update​​ 

Ang Default Enrollment Pilot ay ipinapatupad sa dalawang county, San Diego at San Mateo. Ang mga Medi-Medi Plan lang na inaprubahan ng DHCS, at ang Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ay maaaring lumahok.​​ 

  • Community Health Group (CHG) sa San Diego​​  ay kasalukuyang naaprubahan para sa piloto.​​ 
  • Ang Health Plan of San Mateo (HPSM) sa San Mateo ay kasalukuyang inaprubahan para sa piloto.​​ 
  • Kasalukuyang inaprubahan para sa piloto ang Kaiser sa San Mateo .​​ 

Nasa ibaba ang mga video para sa mga miyembrong nagnanais na makakuha ng higit pang Impormasyon tungkol sa Default na Enrollment pilot.​​ 

Sa pilot ng Default Enrollment, ang isang miyembro ay makakatanggap ng nakasulat na abiso 60 araw at 30 araw bago ang buwan na sila ay magiging kwalipikado para sa Medicare. Makikita sa ibaba ang isang halimbawa ng 60/30 araw na abiso tungkol sa Pilot: ​​ 

D-SNP Default Enrollment sa Ibang Estado​​ 

Simula Oktubre 2023, ang default na proseso ng pagpapatala ay ginagamit sa 12 estado at Puerto Rico (AZ, CO, HI, KY, NM, NY, OR, PA, PR, TN, UT, VA, WI). Kasama sa CMS ang gabay sa D-SNP na default na pagpapatala sa taunang MA Enrollment at Disenrollment Guidance nito.​​ 

Karagdagang Mga Mapagkukunan​​ 

Makilahok​​ 

Upang matuto nang higit pa tungkol sa Medi-Medi Plans at default na pagpapatala, maaaring lumahok ang mga stakeholder sa quarterly CalAIM Managed Long-Term Services and Supports and Duals Integration Workgroup , na bukas din sa publiko. Ang workgroup ay isang collaboration hub kung saan ang mga stakeholder ay maaaring mag-alok ng feedback sa Department of Health Care Services (DHCS) at makisali sa mga talakayan na nauugnay sa patakaran, mga operasyon, at diskarte para sa D-SNP transition.​​ 

Mga Tanong at Komento​​ 

Makipag-ugnayan sa DHCS para sa anumang mga katanungan o komento tungkol sa mga Plano ng Medicare Medi-Cal sa info@calduals.org.


​​