Bumalik sa Medicare Advantage Options para sa Dual Kwalipikadong Benepisyaryo

Ang mga planong "look-alike" ng D-SNP ay mga planong Medicare Advantage (MA) na ibinebenta sa, at may membership na binubuo ng hindi bababa sa 60 porsyento ng dual eligible beneficiaries. Gayunpaman, hindi tulad ng mga totoong D-SNP, ang mga D-SNP look-alike plan ay hindi nagbibigay ng koordinasyon ng pangangalaga at mga serbisyong pangkabuuan. Simula noong 2025, ang limitasyon para sa pagtukoy ng isang D-SNP look-alike plan ay ibinaba mula 80 porsyento patungong 70 porsyento at babawasan sa 60 porsyento sa 2026. Ang mga planong ito ay kadalasang may mga pangalan sa marketing na parang mga D-SNP, gamit ang mga terminong "coordinated" o "dual." Ang mga planong magkamukha ay maaaring hindi kaakit-akit sa mga benepisyaryo na hindi dual eligible dahil kadalasan ay mayroon silang mas mataas na mga kinakailangan sa pagbabahagi ng gastos – na hindi lamang kinakailangang bayaran ng mga dual eligible na benepisyaryo.

Dahil ang mga look-alike plan ay nagta-target sa mga dual na karapat-dapat na indibidwal ngunit hindi napapailalim sa mga kinakailangan sa pagsasama na nakikinabang sa mga dual, ang pederal na Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ay naglabas ng mga regulasyon noong 2020 na nangangailangan ng mga organisasyon ng MA na itigil ang mga kontrata ng D-SNP look-alike plan na epektibo noong Enero 1, 2023.  Bilang karagdagan, naglabas ang CMS ng mga regulasyon noong 2024 na nagreresulta sa karagdagang mga plano ng MA na ikinategorya bilang mga plano na magkatulad, at hinihiling sa mga organisasyon ng MA na itigil ang karagdagang mga kontrata ng plano ng D-SNP na epektibo sa Enero 1, 2025. Ang mga pederal na regulasyon ng 2020 at 2024 ay nagbibigay din ng isang pagpipilian para sa mga organisasyong MA na ilipat ang kanilang mga miyembro na katulad sa iba pang mga plano ng MA na inaalok ng parehong samahan, alinman sa tunay na D-SNP o regular na mga plano ng MA na may $ 0 premium. Ang mga plano ng MA ay makikipagtulungan sa CMS upang ipatupad ang mga paglipat ng pagiging miyembro na kinakailangan upang sumunod. Ang pinakabagong impormasyon at patnubay mula sa mga organisasyon ng CMS sa MA sa paglipat na ito ay matatagpuan sa website ng CMS.gov. Narito ang mas tiyak na impormasyon tungkol sa paglipat ng 2023. Ang paglipat ay idinisenyo upang magbigay ng pagpapatuloy ng pangangalaga at mga proteksyon sa pagbabahagi ng gastos para sa dalawahang karapat-dapat na mga benepisyaryo, pati na rin magbigay ng mas mahusay na mga pagpipilian sa pangangalaga para sa mga taong kasalukuyang nakatala sa isang look-alike plan.

Ang mga organisasyon ng MA na may mga katulad na plano ay kinakailangang magpadala ng mga abiso sa taglagas sa kanilang mga miyembro na may impormasyon tungkol sa paglipat ng plano. Ang dating patnubay mula sa organisasyong CMS hanggang MA sa paglipat na ito ay matatagpuan sa website ng DHCS.