Tahanan Mga Tagapagbigay ng Serbisyo at Kasosyo Mga Opsyon sa Medicare Advantage para sa mga Dual na Kwalipikadong Benepisyaryo ​​ 

Medicare Advantage Options para sa Dual Eligible Beneficiaries​​ 

Bumalik sa Integrated Care para sa Dual Eligible Beneficiaries​​ 

Ang ilang mga tao ay kwalipikado para sa parehong Medicare at Medi-Cal at mga "dual eligible" o benepisyaryo ng Medi Medi. Kapag ang isang indibidwal ay mayroong parehong Medicare Part A at B, Medicare ang pangunahing seguro at nagbabayad para sa karamihan ng pangangalagang medikal. Ang Medi-Cal ay ang pangalawang seguro, at binabayaran nito ang mga gastos na hindi sakop ng Medicare at nagbibigay ng mga karagdagang benepisyo na hindi sakop ng Medicare.​​ 

Tulad ng lahat ng benepisyaryo ng Medicare, maaaring pumili ang mga benepisyaryo na may dalawang karapatang tumanggap ng pangangalaga sa pamamagitan ng Original Medicare, o magpatala sa isang plano ng Medicare Advantage, na minsan ay tinatawag na "Part C" o "MA Plans." Sa California, mayroong ilang uri ng mga plano ng Medicare Advantage, at ang mga opsyon sa plano ay nag-iiba ayon sa county.​​ 

Ang ilang plano ay nagbibigay ng pinagsamang pangangalaga, sa parehong mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal. Ang website na My Care My Choice ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga opsyon sa pinagsamang pangangalaga sa bawat county, at ang mga lokal na organisasyon ng HICAP ay maaari ring magbigay ng tulong.​​ 

Mga Uri ng Medicare Advantage Plan​​ 

Humigit-kumulang 55 porsyento ng mga benepisyaryo na kwalipikado sa duality sa California ay nasa Original Medicare. Ang natitira, humigit-kumulang 45 porsyento, ay nakatala sa ilang uri ng Medicare Advantage. Pakitingnan ang mga sumusunod na ulat para sa datos ng pagpapatala sa dual eligible Medicare Advantage, ayon sa uri ng plano:​​ 

“Regular” Medicare Advantage Plans (para sa lahat ng benepisyaryo ng Medicare)​​ 

Ang mga "Regular" na plano ng Medicare Advantage ay nagsisilbi sa parehong dual eligible at Medicare only na mga miyembro at hindi kinakailangang magkaroon ng nakasulat na mga kasunduan sa mga ahensya ng Medicaid ng estado, tulad ng DHCS, para sa koordinasyon ng benepisyo at pangangalaga para sa mga dual eligible na benepisyaryo.​​ 

Medicare Medi-Cal Plans (MMPs o Medi-Medi Plans)​​ 

Ang Medicare Medi-Cal Plans (MMPs o Medi-Medi Plans) ay isang uri ng Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) na nakakatugon sa mga kinakailangan sa koordinasyon ng pinagsama-samang pangangalaga, may pinagsama-samang materyales ng miyembro, at limitado ang membership sa mga indibidwal na karapat-dapat na dalawa na naka-enroll din sa Medi-Cal managed care plan na kaakibat ng D-SNP. Ang nakahanay na pagpapatala na ito ay nagbibigay ng higit na pinagsama-samang at pinag-ugnay na pangangalaga kaysa sa iba pang mga D-SNP, kung saan ang mga miyembro ay maaaring wala sa isang Medi-Cal plan na nakaayon sa kanilang Medicare plan. Kapag ang dalawahang kwalipikadong benepisyaryo ay pumili ng isang Medicare plan na isang MMP, sila ay awtomatikong nakatala sa Medi-Cal plan na nakaayon sa kanilang Medicare plan, kaya mayroong isang organisasyon na nag-uugnay sa pangangalaga sa parehong hanay ng mga benepisyo. Ang Medi-Medi Plans ay ang pangalan ng programang partikular sa California para sa Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs.​​ 

Ang mga Medi-Medi Plan ay makukuha sa labindalawang county sa 2024. Ang listahan ng mga county at plano ay makukuha sa webpage ng MMP Outreach.​​ 

Mga Plano para sa Espesyal na Pangangailangan na Dual Eligible ng Medicare Advantage (D-SNP)​​ 

Ang mga D-SNP ay isang uri ng plano ng Medicare Advantage na nagbibigay ng espesyal na pangangalaga at mga serbisyong wrap-around para sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo. Limitado ang pagpapatala sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo sa Part A at Part B Medicare. Ang mga D-SNP ay dapat may nilagdaang Kontrata ng Estado ng Medicaid Agency (SMAC) kasama ang DHCS, na nagtatatag ng koordinasyon ng pangangalaga at mga kinakailangan sa koordinasyon ng benepisyo ng Medicare-Medi-Cal para sa plano. Batay sa batas ng estado, tinutukoy ng DHCS kung makikipagkontrata sa mga partikular na D-SNP sa bawat county.​​ 

Ang mga D-SNP na hindi Medi-Medi Plan ay kilala rin bilang mga Non-EAE D-SNP. Kasama sa ganitong uri ng D-SNP ang mga planong may kaakibat na planong Medi-Cal, pati na rin ang mga planong walang kaakibat na planong Medi-Cal sa county na iyon. Kapag ang mga miyembro ng D-SNP ay naka-enroll sa mga non-affiliated Medi-Cal plan, nangangahulugan ito na ang mga miyembro ay nasa dalawang magkaibang Health Plan para sa kanilang mga benepisyo Medicare at Medi-Cal .​​ 

Paalala: Ang mga planong "kamukha" ng D-SNP ay mga planong MA na ibinebenta sa, at may mga miyembrong binubuo ng, isang mataas na porsyento ng mga kwalipikadong benepisyaryo na may dalawang miyembro. Gayunpaman, ang mga planong magkamukha ng D-SNP ay hindi nagbibigay ng koordinasyon ng pangangalaga o mga serbisyong pangkabuuan. Makakakita ng karagdagang impormasyon tungkol sa mga planong "look-alike" ng D-SNP sa webpage ng MA D-SNP Look-Alike Plans.​​ 

Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE):​​ 

Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE): Sakop ng PACE ang mga benepisyo Medicare at Medi-Cal , kabilang ang mga gamot na may reseta. Ito ang mag-uugnay sa pangangalagang pangkalusugan, pangangalaga sa bahay, transportasyon, at pangangalaga sa ngipin. Para malaman kung may available na PACE sa inyong lugar, at para magpatala, pumunta lamang sa webpage ng CalPACE.​​ 

I-SCAN ang Mga Koneksyon at Koneksyon sa Bahay:​​ 

Ang SCAN Connections, at Connections at Home, ay isang Medicare Advantage Special Needs Plan na sumasaklaw sa mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal, kabilang ang mga gamot na may reseta, pangangalagang dental, pangangalagang pangkalusugan, pangangalaga sa bahay, transportasyon, at mga kaugnay na benepisyo. Para malaman kung available ang SCAN Connections at Home sa inyong lugar, at para magpatala, pumunta lamang sa webpage ng SCAN Health Plan.​​