Tahanan Mga Tagapagbigay ng Serbisyo at Kasosyo Mga Opsyon sa Medicare Advantage para sa mga Dual na Kwalipikadong Benepisyaryo ​​ 

Medicare Advantage Options para sa Dual Eligible Beneficiaries​​  

Bumalik sa Pinagsanib na Pangangalaga para sa Dalawang Kwalipikadong Benepisyaryo​​ 

Ang ilang mga tao ay kwalipikado para sa parehong Medicare at Medi-Cal at sila ay "dalawang karapat-dapat" o mga benepisyaryo ng Medi Medi. Kapag ang isang indibidwal ay may parehong Medicare Parts A at B, ang Medicare ang pangunahing insurance at nagbabayad para sa karamihan ng pangangalagang medikal. Ang Medi-Cal ay ang pangalawang insurance, at nagbabayad ito para sa mga gastos na hindi sakop ng Medicare at nagbibigay ng mga karagdagang benepisyong hindi sakop ng Medicare.​​ 

Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” In California there are several types of Medicare Advantage plans, and plan options vary by county.​​   

Some plans provide integrated care, across both Medicare and Medi-Cal benefits. The My Care My Choice website provides information about integrated care options in each county, and local HICAP organizations can also provide assistance.​​ 

Mga Uri ng Medicare Advantage Plan​​ 

Humigit-kumulang 55 porsiyento ng dalawang karapat-dapat na benepisyaryo sa California ay nasa Original Medicare. Ang natitira, humigit-kumulang 45 porsiyento, ay nakatala sa ilang uri ng Medicare Advantage. Pakitingnan ang mga sumusunod na ulat para sa dalawahang kwalipikadong data ng pagpapatala sa Medicare Advantage, ayon sa uri ng plano:​​ 

“Regular” Medicare Advantage Plans (para sa lahat ng benepisyaryo ng Medicare)​​ 

Ang mga planong “Regular” na Medicare Advantage ay nagsisilbi sa dalawa na karapat-dapat at Medicare lamang na mga miyembro at hindi kinakailangang magkaroon ng nakasulat na mga kasunduan sa mga ahensya ng Medicaid ng estado, gaya ng DHCS, para sa koordinasyon ng benepisyo at pangangalaga para sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo.​​ 

Medicare Medi-Cal Plans (MMPs o Medi-Medi Plans)​​ 

Ang Medicare Medi-Cal Plans (MMPs o Medi-Medi Plans) ay isang uri ng Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) na nakakatugon sa mga kinakailangan sa koordinasyon ng pinagsama-samang pangangalaga, may pinagsama-samang materyales ng miyembro, at limitado ang membership sa mga indibidwal na karapat-dapat na dalawa na naka-enroll din sa Medi-Cal managed care plan na kaakibat ng D-SNP. Ang nakahanay na pagpapatala na ito ay nagbibigay ng higit na pinagsama-samang at pinag-ugnay na pangangalaga kaysa sa iba pang mga D-SNP, kung saan ang mga miyembro ay maaaring wala sa isang Medi-Cal plan na nakaayon sa kanilang Medicare plan. Kapag ang dalawahang kwalipikadong benepisyaryo ay pumili ng isang Medicare plan na isang MMP, sila ay awtomatikong nakatala sa Medi-Cal plan na nakaayon sa kanilang Medicare plan, kaya mayroong isang organisasyon na nag-uugnay sa pangangalaga sa parehong hanay ng mga benepisyo. Ang Medi-Medi Plans ay ang pangalan ng programang partikular sa California para sa Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs.​​ 

Medi-Medi Plans are available in twelve counties in 2024. The list of counties and plans is available on the MMP Outreach webpage.​​ 

Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs)​​ 

Ang mga D-SNP ay isang uri ng plano ng Medicare Advantage na nagbibigay ng espesyal na pangangalaga at mga serbisyong wrap-around para sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo. Limitado ang pagpapatala sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo sa Part A at Part B Medicare. Ang mga D-SNP ay dapat may nilagdaang Kontrata ng Estado ng Medicaid Agency (SMAC) kasama ang DHCS, na nagtatatag ng koordinasyon ng pangangalaga at mga kinakailangan sa koordinasyon ng benepisyo ng Medicare-Medi-Cal para sa plano. Batay sa batas ng estado, tinutukoy ng DHCS kung makikipagkontrata sa mga partikular na D-SNP sa bawat county.​​   

Ang mga D-SNP na hindi Medi-Medi Plans ay kilala rin bilang Non-EAE D-SNPs.  Kasama sa ganitong uri ng D-SNP ang mga plano na may kaakibat na plano ng Medi-Cal, gayundin ang mga plano na walang kaakibat na plano ng Medi-Cal sa county na iyon. Kapag ang mga miyembro ng D-SNP ay naka-enroll sa hindi kaakibat na mga plano ng Medi-Cal, nangangahulugan iyon na ang mga miyembro ay nasa dalawang magkaibang planong pangkalusugan para sa kanilang mga benepisyo sa Medicare at Medi-Cal.​​   

Note:  D-SNP “look-alike” plans are MA plans that are marketed to, and have membership consisting of, a high percent of dual eligible beneficiaries. However, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination or wrap-around services. More information on D-SNP “look-alike” plans can be found on the MA D-SNP Look-Alike Plans webpage.​​ 

Programa ng All-Inclusive Care for the Elderly (PACE):​​ 

Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE):  PACE covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs.  It will coordinate healthcare, homecare, transportation, and dental care. To find out if PACE is available in your area, and to enroll, please go to the CalPACE webpage.​​ 

I-SCAN ang Mga Koneksyon at Koneksyon sa Bahay:​​ 

SCAN Connections, and Connections at Home, is a Medicare Advantage Special Needs Plan that covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs, dental, healthcare, homecare, transportation, and related benefits. To find out if SCAN Connections at Home is available in your area, and to enroll, please go to SCAN Health Plan webpage.​​