Tahanan Mga Espesyal na Panahon ng Pagpapatala (SEP) ng Medicare​​ 

Mga Espesyal na Panahon ng Pagpapatala (SEP) ng Medicare​​ 

Bumalik sa Listahan ng Medicare Medi-Cal Plan​​ 

Background​​ 

People dually eligible for Medicare and Medi-Cal can change their Medicare Advantage and Medicare drug coverage for any reason.  The usual times to make changes are the Medicare Open Enrollment Period (October 15 – December 7) or the Medicare Advantage Open Enrollment Period (January 1 – March 31).  In addition, Medicare Special Enrollment Periods (SEPs) allow dually eligible members to make changes at other times of the year.  The full list of SEPs is available on the CMS website. ​​ 

Kung mayroon kang mga tanong o kailangan ng tulong sa paggawa ng mga pagbabago sa pagpapatala, tumawag sa 1-800-Medicare (1-800-633-4227).​​ 

Mga Pagbabago sa mga SEP ng Medicare para sa LIS at Dually Kwalipikadong Indibidwal para sa 2025​​ 

  • Pinapayagan na ng Medicare ang mga indibidwal na nakakuha o nawalan ng pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal, o lumipat sa isang lokasyon kung saan hindi available ang kanilang kasalukuyang plano, na baguhin ang kanilang Medicare Advantage o Plano ng Inireresetang Gamot, sa pamamagitan ng SEP.​​  
  • Simula sa Enero 1, 2025, pahihintulutan ng Medicare ang dalawang karapat-dapat at mababang kita na subsidy (LIS) na karapat-dapat na mga miyembro na gumawa ng buwanang halalan sa:​​  
    • Lumipat mula sa Medicare Advantage tungo sa Orihinal na Medicare gamit ang isang stand-alone na plano sa inireresetang gamot.​​ 
    • Lumipat sa pagitan ng mga stand-alone na plano sa inireresetang gamot kung naka-enroll sa Original Medicare.​​ 
  • Bilang karagdagan, ang isang bagong uri ng SEP para sa pinagsama-samang pangangalaga ay magbibigay-daan sa dalawang karapat-dapat na miyembro na pumili ng Medi-Medi Plan o SCAN Connections isang beses bawat buwan, sa anumang buwan ng taon.  Ang mga miyembro ay maaaring magpatuloy na mag-enroll sa PACE sa anumang buwan ng taon, kung matugunan nila ang pamantayan sa pagpapatala sa PACE.​​ 
  • Ang quarterly SEP para sa dalawang karapat-dapat na miyembro ay ihihinto sa 2025.​​  
  • Dually eligible members will not be able to enroll in, or change, Regular Medicare Advantage plans or other Special Needs Plans outside of the usual times, except if a different SEP applies, such as moving out of the plan’s service area.​​ 
  • CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.​​ 

Patakaran sa Medi-Cal Matching Plan​​ 

In 2025 the Medi-Cal Matching Plan Policy will continue in 17 counties.  Under this policy, a member’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. This means that for dually eligible members that choose to enroll in any type of Medicare plan in those 17 counties (including Medi-Medi Plans), their Medi-Cal plan must align with their Medicare plan choice, if there is a Medi-Cal plan affiliated with their Medicare plan. The Medi-Cal Matching Plan Policy does not change or impact a member’s Medicare plan choice.​​  

Mga Halimbawang Sitwasyon para sa 2025​​ 

  1. Member 1 in Los Angeles County has Original (Traditional) Medicare and a Part D Prescription Drug plan, plus a Medi-Cal managed care plan.  In April 2025 this member uses the new SEP for integrated care to enroll in a Medi-Medi Plan.  They will be automatically enrolled in the Medi-Cal plan that is aligned with their new Medicare plan.  This member can also change back to Original Medicare with a Part D Drug plan in any month after April 2025, and enroll in any Medi-Cal plan.​​ 

    Hindi makakapag-enroll ang Miyembro 1 sa isang regular na plano ng Medicare Advantage sa Abril 2025, maliban kung may iba pang mga pangyayari sa SEP. Sa pangkalahatan, dapat maghintay ang Miyembro 1 hanggang sa Panahon ng Pagpapatala ng Medicare Open sa taglagas 2025 kung gusto nilang magpatala sa isang regular na plano ng Medicare Advantage, na epektibo sa Enero 1, 2026.​​  

  2. Member 2 in San Francisco County is enrolled in a regular Medicare Advantage plan, and a matching Medi-Cal plan.  In May 2025 this member changes to Original Medicare and a Part D Drug plan, and can choose any Medi-Cal plan in their county.  If this member remains in their Medicare plan in May 2025, they will also remain in their matching Medi-Cal plan.​​ 

    Hindi maaaring mag-enroll ang Miyembro 2 sa ibang plano ng Medicare Advantage sa Mayo 2025, maliban kung may iba pang mga pangyayari sa SEP.  Sa pangkalahatan, ang Miyembro 2 ay dapat maghintay hanggang sa Medicare Open Enrollment Period sa taglagas 2025 kung gusto nilang mag-enroll sa ibang Medicare Advantage plan, simula Enero 1, 2026.​​