Bumalik sa Listahan ng Medicare Medi-Cal Plan​​ 

Background​​ 

Maaaring baguhin ng mga taong kwalipikado para sa Medicare at Medi-Cal ang kanilang Medicare Advantage at Medicare drug coverage sa anumang kadahilanan. Ang karaniwang mga oras para gumawa ng mga pagbabago ay ang Panahon ng Bukas na Pagpapatala ng Medicare (Oktubre 15 – Disyembre 7) o ang Panahon ng Bukas na Pagpapatala ng Medicare Advantage (Enero 1 – Marso 31). Bukodpa rito, pinapayagan ng mga Medicare Special Enrollment Periods (SEP) ang mga miyembrong kwalipikado sa dual na gumawa ng mga pagbabago sa ibang oras ng taon. Ang kumpletong listahan ng mga SEP ay makukuha sa websiteng CMS. ​​ 

Kung mayroon kang mga tanong o kailangan ng tulong sa paggawa ng mga pagbabago sa pagpapatala, tumawag sa 1-800-Medicare (1-800-633-4227).​​ 

Mga Pagbabago sa mga SEP ng Medicare para sa LIS at Dually Kwalipikadong Indibidwal para sa 2025​​ 

• Pinapayagan na ng Medicare ang mga indibidwal na nakakuha o nawalan ng pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal, o lumipat sa isang lokasyon kung saan hindi available ang kanilang kasalukuyang plano, na baguhin ang kanilang Medicare Advantage o Plano ng Inireresetang Gamot, sa pamamagitan ng SEP.​​ 
• Simula Enero 1, 2025, papayagan ng Medicare ang mga miyembrong may dalawang karapatan at may mababang kita na subsidy (LIS) na pumili ng buwanang paraan upang:​​ 
• Bukod pa rito, isang bagong uri ng SEP para sa integrated care ang magpapahintulot sa mga miyembrong may duality eligibility na pumili ng Medi-Medi Plan o SCAN Connections minsan kada buwan, sa anumang buwan ng taon. Maaaring patuloy na magpatala ang mga miyembro sa PACE anumang buwan ng taon, kung natutugunan nila ang mga pamantayan sa pagpapatala ng PACE.​​ 
• Ang quarterly SEP para sa dalawang karapat-dapat na miyembro ay ihihinto sa 2025.​​ 
• Ang mga miyembrong dually eligible ay hindi makakapag-enroll, o makakapagpalit, ng mga Regular na plano ng Medicare Advantage o iba pang Plano para sa mga Espesyal na Pangangailangan sa labas ng mga karaniwang oras, maliban kung may ibang SEP na naaangkop, tulad ng paglipat palabas ng lugar ng serbisyo ng plano.​​ 
• Naglabas ang CMS ng karagdagang mapagkukunan upang magbigay ng pangkalahatang-ideya ng mga bagong SEP para sa mga indibidwal na kwalipikado sa dually at mga indibidwal na kwalipikado para sa LIS lamang.​​ 

Patakaran sa Medi-Cal Matching Plan​​ 

Sa 2025, ang Patakaran sa Medi-Cal Matching Plan ay magpapatuloy sa 17 na county. Sa ilalim ng patakarang ito, ang pagpipilian ng planong Medicare ng miyembro ang nangunguna, at ang planong Medi-Cal ang susunod. Nangangahulugan ito na para sa mga miyembrong may duality eligible na pipiliing mag-enroll sa anumang uri ng planong Medicare sa 17 county na iyon (kabilang ang mga Medi-Medi Plan), ang kanilang planong Medi-Cal ay dapat na naaayon sa kanilang napiling planong Medicare, kung mayroong planong Medi-Cal na kaakibat ng kanilang planong Medicare. Ang Patakaran sa Medi-Cal Matching Plan ay hindi nagbabago o nakakaapekto sa pagpili ng planong Medicare ng isang miyembro.​​ 

Mga Halimbawang Sitwasyon para sa 2025​​ 

1. 
   

   Ang Miyembro 1 sa Los Angeles County ay mayroong Original (Traditional) Medicare at isang Part D
   Prescription Drug plan, kasama ang isang Medi-Cal Managed Care plan. Sa Abril 2025, gagamitin ng miyembrong ito ang bagong SEP
   para sa integrated care upang mag-enroll sa isang Medi-Medi Plan. Awtomatiko silang mai-enroll sa
   Medi-Cal plan na naaayon sa kanilang bagong Medicare plan. Maaari ring bumalik ang miyembrong ito sa Original
   Medicare gamit ang Part D Drug plan anumang buwan pagkatapos ng Abril 2025, at mag-enroll sa
   anumang Medi-Cal plan.​​ 

   
   

   Hindi makakapag-enroll ang Miyembro 1 sa isang regular na plano ng Medicare Advantage sa Abril 2025, maliban kung may iba pang mga pangyayari sa SEP. Sa pangkalahatan, dapat maghintay ang Miyembro 1 hanggang sa Panahon ng Pagpapatala ng Medicare Open sa taglagas 2025 kung gusto nilang magpatala sa isang regular na plano ng Medicare Advantage, na epektibo sa Enero 1, 2026.​​ 

   
   
2. 
   

   Ang Miyembro 2 sa San Francisco County ay naka-enroll sa isang Regular na plano Medicare Advantage, at isang katugmang plano Medi-Cal . Sa Mayo 2025, ang miyembrong ito ay lilipat sa Original Medicare at isang Part D Drug plan, at maaaring pumili ng anumang Medi-Cal plan sa kanilang county. Kung mananatili ang miyembrong ito sa kanilang planong Medicare sa Mayo 2025, mananatili rin sila sa kanilang katugmang planong Medi-Cal .​​ 

   
   

   Hindi maaaring mag-enroll ang Miyembro 2 sa ibang plano ng Medicare Advantage sa Mayo 2025, maliban na lang kung may iba pang mga sitwasyon sa SEP. Sa pangkalahatan, ang Miyembro 2 ay dapat maghintay hanggang sa Medicare Open Enrollment Period sa taglagas ng 2025 kung gusto nilang mag-enroll sa ibang plano ng Medicare Advantage, na epektibo sa Enero 1, 2026.​​