Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
Bumalik sa Pinagsanib na Pangangalaga para sa Dalawang Kwalipikadong Benepisyaryo
Pumunta sa Mga Espesyal na Panahon ng Pagpapatala ng Medicare
Ang ilang mga tao ay kwalipikado para sa parehong Medicare at Medi-Cal at mga benepisyaryo na "dual eligible". Tulad ng lahat ng benepisyaryo ng Medicare, maaaring pumili ang mga benepisyaryo na may dalawang karapatang tumanggap ng pangangalaga sa pamamagitan ng Original Medicare, o magpatala sa isang plano ng Medicare Advantage (MA), na minsan ay tinatawag na "Part C" o "MA Plans." Sa California, mayroong ilang uri ng Medicare Advantage. Maaaring magbigay ng tulong ang mga lokal na organisasyon ng HICAP.
Para sa mga benepisyo ng Medi-Cal, karamihan sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo ay naka-enroll sa mga plano ng pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal. Ang pagpapatala sa isang plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ay hindi makakaapekto sa mga benepisyo ng Medicare o access ng provider.
Pinag-uugnay ng Medi-Medi Plans ang lahat ng benepisyo at serbisyo sa parehong mga programa, kabilang ang lahat ng saklaw na serbisyo ng Medicare at Medi-Cal.
Patakaran sa Medi-Cal Matching Plan
Mula noong Enero 1, 2023, ipinatupad ng DHCS ang Patakaran sa Plano sa Pagtutugma ng Medi-Cal sa mga piling county upang matugunan ang mga hamon para sa mga benepisyaryo ng koordinasyon sa iba't ibang mga plano sa kalusugan para sa mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal. Noong Enero 1, 2026, pinalawak ng DHCS ang patakaran sa plano ng pagtutugma ng Medi-Cal sa lahat ng mga county noong 2026. Ipinakilala ito upang matulungan ang mga benepisyaryo na makipag-ugnayan sa iba't ibang mga plano sa kalusugan para sa mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal.
Sa ilalim ng patakarang ito, ang napiling plano ng Medicare ng benepisyaryo ang nangunguna, at ang plano ng Medi-Cal ang susunod. Nangangahulugan ito na para sa mga dual eligible beneficiaries na pumiling mag-enroll sa isang MA plan sa mga county na iyon, ang kanilang Medi-Cal plan ay dapat na naaayon sa kanilang napiling MA plan, kung mayroong Medi-Cal plan na kaakibat ng kanilang MA plan. Ang patakaran sa pagtutugma ng plano ng Medi-Cal ay hindi nagbabago o nakakaapekto sa pagpili ng plano ng MA ng isang benepisyaryo. Narito ang abiso ng benepisyaryo: Dual-Eligible-Matching-Plan-Confirmation-Disenrollment-Letter.
Tandaan: Para sa karagdagang impormasyon sa patakarang 2023, tingnan ang mga slide ng Mga Scenario ng Patakaran sa Pagtutugma ng Medi-Cal Plan. Ang mga slide na ito ay nagbibigay ng mga visual sa apat na karaniwang mga senaryo na karaniwang naaangkop sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo.
Para sa mga benepisyaryo na may mga tanong tungkol sa patakaran sa plano sa pagtutugma ng Medi-Cal, mangyaring makipag-ugnayan sa Medi-Cal Managed Care Health Care Options: Home | Medi-Cal Managed Care Health Care Options
Ang karagdagang impormasyon sa pakikipag-ugnayan ay makukuha sa website ng Medi-Cal Health Care Options.