PAGLABAS NG BALITA​​ 

Nagpapatuloy ang Pagbabago sa Medi-Cal ng California​​ 

Bagong Data Magpakita ng Higit pang mga Counties ay Nagpapatupad ng Pinahusay na Pamamahala sa Pangangalaga at Mga Suporta sa Komunidad, Tumutulong sa Higit pang Mga Taga-California na Makuha ang Pangangalagang Kailangan Nila​​ 

SACRAMENTO — Naglabas ngayon ang Department of Health Care Services (DHCS) ng quarterly update sa pinakabagong datos ng Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports . Ipinapakita ng datos ang pagtaas sa pagkakaroon at paggamit ng mga Suporta sa Komunidad, na nagpapakita ng malaking paglago sa bilang ng mga county na nag-aalok ng mga serbisyong ito.​​ 

ECM and Community Supports improve Medi-Cal members’ overall health and well-being by addressing both medical and social factors that can impact a person’s health, including housing assistance, medically tailored meals to support short-term recovery, homemakers, and personal services to create a high-touch, person-centered approach to care.​​ 

“Araw-araw, mas maraming miyembro ng Medi-Cal ang nakikinabang mula sa personalized na pangangalaga na higit pa sa tradisyonal na klinika ng doktor o ospital,” sabi ni Michelle Baass, Direktor ng DHCS. “Ang Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga at Mga Suporta sa Komunidad ay dalawang pangunahing haligi ng pagbabago sa Medi-Cal, at nakakakita kami ng mahusay na tugon.” Pero may puwang pa rin para mas marami pang tao ang matulungan."​​ 

“California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ay isang nangunguna sa bansang pagsisikap na nangangailangan ng suporta ng lahat ng indibidwal, organisasyon, at Health Plan na pinagkakatiwalaan sa paghahatid ng pangangalaga sa mga miyembro,” sabi ni State Medicaid Director Tyler Sadwith. “Malapit kaming nakikipagtulungan sa mga stakeholder, provider, at mga plano Medi-Cal Managed Care upang matiyak na alam ng mga miyembro at ng kanilang mga tagapag-alaga na madali nilang ma-access ang mga serbisyong ito na makapagpapabago ng kanilang mga kakayahan.”​​ 

ANO ANG IPINAKITA NG DATOS: Noong Enero 2024, 23 county ang nag-alok ng lahat ng 14 na Suporta sa Komunidad, at lahat ng county ay nag-alok ng hindi bababa sa pitong Suporta sa Komunidad. Ito ay nagmamarka ng isang malaking pagtaas mula sa katapusan ng 2022, kung kailan tatlong county lamang ang nag-alok ng lahat ng 14 na Suporta sa Komunidad. Sa pangkalahatan, humigit-kumulang 103,000 taga-California (sa pamamagitan ng Medi-Cal) ang gumamit ng Mga Suporta sa Komunidad sa unang 21 buwan ng Program, na may mahigit sa 186,000 kabuuang serbisyong naihatid. Mayroong malaking paglago sa paggamit kada quarter; humigit-kumulang 62,000 taga-California (sa pamamagitan ng Medi-Cal) ang gumamit ng Community Supports sa quarter (Q)3 ng 2023 lamang, tumaas ng 170 porsyento mula sa Q4 ng 2022.​​ 

Bukod pa rito, tumaas ang bilang ng mga taga-California na tumatanggap ng Medi-Cal na pinaglilingkuran ng ECM bawat quarter; noong Q3 2023, humigit-kumulang 86,000 miyembro ang nakatanggap ng ECM, mas mataas ng 28 porsyento mula sa Q4 2022. Ang kabuuang bilang para sa ikatlong kwarter ng 2023 ay may kasamang 6,300 miyembro na wala pang 21 taong gulang, na marami sa kanila ay bagong kwalipikado para sa ECM noong Hulyo 2023. Sa kabuuan, mahigit 160,000 miyembro ng Medi-Cal sa buong estado ang nakatanggap ng ECM sa unang 21 buwan ng benepisyo.​​ 

KUNG BAKIT ITO MAHALAGA: Ipinapakita ng pinakabagong update na ito ang patuloy na pagtaas ng paggamit habang ang karagdagang Populations of Focus (POF) ay nagiging karapat-dapat para sa ECM at ang mga karagdagang serbisyo ng Community Supports ay inaalok sa mga county sa buong estado.​​ 

Inaasahan ng DHCS na makakakita ng mas maraming paglago ng pagpapatala sa ECM at mga Suporta sa Komunidad sa mga darating na buwan at taon. Habang patuloy na binabago ng California ang Medi-Cal, ang ECM at Community Supports ay gumaganap ng mahalagang papel sa pagsuporta sa pangangalagang pangkabuuan para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may mga kumplikadong pangangailangang medikal at panlipunan na may kaugnayan sa kalusugan. Nananatiling nakatuon DHCS sa pagsuporta at pagpapanatili ng paglagong ito sa pamamagitan ng pagsubaybay Program , mga pagpapabuti sa disenyo, estandardisasyon, at direktang teknikal na tulong.​​ 

ANG SINASABI NILA:​​ 

• “Sa Pacific Clinics, lahat ng aming ginagawa ay nakakatulong sa mga taong aming pinaglilingkuran upang makamit ang kanilang mga layunin sa kalusugan at isulong ang pagkakapantay-pantay sa kalusugan.” "Ang pagbabago sa Medi-Cal ay mahalaga sa gawaing ito," sabi ni Jacquelyn H. Torres, Pangalawang Pangulo ng mga Umuusbong at Pambuong-Estado na Serbisyo. "Sa pamamagitan ng Community Supports, nagbibigay kami ng mahahalagang landas tungo sa abot-kayang pabahay para sa mga indibidwal at pamilya." Bukod pa rito, tinitiyak ng Enhanced Care Management ang pag-access sa mga komprehensibong serbisyong iniayon upang matugunan ang mga kumplikadong pangangailangan sa kalusugan na may mga serbisyo at pangangalagang nagpapatibay ng buhay.​​ 

• “Enhanced Care Management represents a critical new safety net service in California,” said Leticia Galyean, CEO of Seneca Family of Agencies. Seneca is a nonprofit provider of behavioral health services to young people and their families, and currently holds 10 ECM contracts with managed care plans across the state. “Seneca is integrating Enhanced Care Management services with our full continuum of prevention and intensive services for young people, promoting true whole-person care and cross-system integration and collaboration in ways we could not before.”​​ 

TUNGKOL SA MGA BENEPISYO AT SERBISYO NA ITO: Ang benepisyo ng ECM ay nagbibigay ng pamamahala ng pangangalagang nakatuon sa tao at lubos na naaapektuhan ang mga miyembro ng Medi-Cal na may pinakamasalimuot na pangangailangang medikal at panlipunan. Ang mga miyembrong tumatanggap ng ECM ay may iisang lead care manager na tumutulong sa kanila na i-coordinate ang pangangalagang may kaugnayan sa kalusugan at mga serbisyong panlipunan, na ginagawang mas madali para sa kanila na makuha ang tamang pangangalaga sa tamang oras sa tamang lugar—kadalasan kung saan sila matatagpuan. Ang Mga Suporta sa Komunidad ay 14 na serbisyong ibinibigay ng mga planong pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal upang tulungan ang mga miyembro na matugunan ang kanilang mga pangangailangang panlipunan na may kaugnayan sa kalusugan, tulad ng pag-access sa ligtas na pabahay o masusustansyang pagkain upang makatulong sa kanilang paggaling mula sa sakit, maiwasan ang mas mataas at mas magastos na antas ng pangangalaga, at mamuhay nang mas malusog.​​ 

PAGGAWA NG AKSYON: Ang DHCS at ang mga kasosyo nito sa managed care plan ay nagsusumikap na palawakin ang access at paggamit ng ECM at Community Supports sa 2024 at sa mga susunod pang taon sa pamamagitan ng:​​ 

• Pagpapalawak ng access sa benepisyo ng ECM, na may mga karagdagang POF na kwalipikado para sa ECM simula Enero 1, 2024, at pagtaas ng bilang ng mga available na serbisyo ng Mga Suporta sa Komunidad sa bawat county sa buong estado.​​ 
• Pagpino ng mga operasyon at patakaran ng programa upang maalis ang mga hadlang sa pagkontrata ng provider at paggamit ng serbisyo sa pamamagitan ng isang ECM at Community Supports Action Plan na kinabibilangan ng pagpapadali ng mga awtorisasyon at proseso ng pagsangguni, pagpapalawak ng mga network ng provider, at pagpapabuti ng palitan ng datos.​​ 
• Pagbibigay ng pondo mula sa tulong pinansyal at teknikal na tulong upang suportahan ang mga tagapagbigay ng serbisyo sa pagpapatupad at pagpapalawak ng kapasidad para sa ECM at mga Suporta sa Komunidad sa pamamagitan ng Pagbibigay ng Access at Pagbabago ng Kalusugan (PATH), isang $1.85 bilyong inisyatibo.​​ 
• Pagho-host ng mga regular na sesyon ng pakikinig, kabilang ang PATH Collaborative Planning and Implementation (CPI) Initiative workgroup para sa mga provider at miyembro ng komunidad sa buong estado, na tinatanggap ang feedback sa pagpapatupad ng ECM at Community Supports mula sa magkakaibang grupo ng stakeholder para sa mga provider at miyembro ng komunidad sa buong estado.​​ 
• Hikayatin ang mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga upang higit pang dagdagan ang paggamit ng ECM at Mga Suporta sa Komunidad sa pamamagitan ng Programa sa Pagbabayad ng Insentibo.​​ 
• Pagpapalawak at paggamit ng iba't ibang paraan tulad ng kinakailangan sa mga kontrata ng plano ng pinamamahalaang pangangalaga upang matukoy ang mga miyembro na maaaring makinabang mula sa ECM at Mga Suporta ng Komunidad. Kasama rin dito ang aktibong pagtiyak na alam ng mga kinontratang network ng mga provider ang benepisyo ng ECM at mga serbisyo ng Mga Suporta sa Komunidad at kung ano ang mga pamantayan sa pagiging kwalipikado, at nilinaw ang landas para sa pagsusumite ng mga referral sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga.​​ 
• Ang pagtiyak na kasama sa mga website na nakaharap sa publiko, handbook ng miyembro, at Directory ng Provider ang pinamamahalaang plano ng pangangalaga ang pinakabagong impormasyon tungkol sa ECM at Mga Suporta ng Komunidad na inaalok at kung paano i-access ang mga ito.​​ 

BIGGER PICTURE: DHCS is transforming Medi-Cal to ensure Californians can get the care they need to live healthier lives. Medi-Cal members have access to new and improved services and receive comprehensive care that goes beyond the doctor’s office or hospital and addresses all of their physical and mental health needs. These changes will create a more coordinated, person-centered, and equitable health system that works for everyone, regardless of race, ethnicity, gender, sexual orientation, disability, immigration status, location, or health needs.​​ 

Pinamumunuan ng Medi-Cal ang bansa sa pagbibigay sa mga taga-California ng access sa pangangalagang kailangan nila upang makabuo ng isang mas malusog at mas pantay na estado.​​ 

###​​