Nangungunang Balita​​ 

Pinangalanan ng Gobernador ang Bagong DHCS Chief Operating Officer for Programs (COOP)​​ 

Noong Oktubre 10, inanunsyo ni Gobernador Newsom ang paghirang kay Chris Riesen bilang bagong COOP ng DHCS, na epektibo sa Oktubre 16. Bilang bahagi ng Direktorato, si Chris ang mamumuno sa Pamamahala ng Datos at Impormasyon ng Enterprise, Mga Serbisyo sa Teknolohiya ng Enterprise, at Mga Operasyon Program . Pinalalawak ng posisyon ng COOP ang Tanggapan ng Direktor upang mapataas ang kapasidad na pamahalaan ang paglago at pagtaas ng kasalimuotan ng Program ng DHCS , pati na rin upang mas masuportahan ang balanse sa trabaho/buhay. Susuportahan ng posisyong ito ang trabaho ni Erika Sperbeck bilang Punong Deputy Director para sa Suporta sa Patakaran at Program , nangunguna sa mga operasyon ng Kagawaran at mga tungkulin sa integridad Program . Mula noong Hulyo 2018, si Chris ay nagsilbi bilang Deputy Director para sa Enterprise Technology Services at Chief Information Officer ng DHCS.​​ 

Update sa Mga Pag-renew ng Medi-Cal​​ 

Inilathala ngayon ng DHCS ang datos ng mga panukat ng pagiging kwalipikado para sa tuluy-tuloy na saklaw ng Medi-Cal para sa Agosto 2023 sa webpage ng Medi-Cal Enrollment and Renewal Data. Kasama sa dashboard ng Agosto ang datos tungkol sa pagpapatala sa Medi-Cal, mga aplikasyon na isinasagawa, mga muling pagpapasiya, at mga pag-alis sa pagkakatala. Kasama rin sa datos ang mga detalyeng demograpiko para sa lahat ng hakbang sa muling pagtukoy, kasama ang mga pangunahing dahilan ng mga pag-alis sa pagpapatala.​​ 

Magagamit ang Mga Medi-Medi Plan sa Panahon ng Medicare Open Enrollment​​ 

Sa nalalapit na panahon ng bukas na pagpapatala ng Medicare (Oktubre 15 hanggang Disyembre 7), ang mga Plano ng Medicare-Medi-Cal (Mga Plano ng Medi-Medi) ay maaaring ma-enroll sa labindalawang county (Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo, at Santa Clara sa kasalukuyan, pati na rin sa limang bagong county – Fresno, Kings, Madera, Sacramento, at Tulare – simula Enero 1, 2024). Pinagsasama ng mga Plano ng Medi-Medi ang mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal at mga benepisyo ng mga gamot na may reseta ng Medicare sa iisang plano.​​ 

Humigit-kumulang 45 porsyento ng mga miyembrong kwalipikado sa duality ay nakatala sa ilang uri ng planong Medicare Advantage. Ang bilang ng mga miyembrong nagpatala sa mga Medi-Medi Plan noong Hulyo 2023 ay humigit-kumulang 241,105. Kabilang sa mga benepisyo ng Medi-Medi Plans ang mga pinagsamang materyales, tulad ng isang Health Plan card at isang numero ng telepono na matatawagan para sa parehong benepisyo Medicare at Medi-Cal , na humahantong sa pinahusay na koordinasyon ng pangangalaga at suporta para sa mga miyembro.​​ 

Pinag-uugnay ng mga Plano ng Medi-Medi ang lahat ng benepisyo at serbisyo sa parehong programa, kabilang ang lahat ng serbisyong sakop ng Medicare, lahat ng serbisyong sakop ng Medi-Cal, mga karagdagang karagdagang benepisyo, mga carved-out na benepisyo (ibig sabihin, Mga Serbisyong Suporta sa Bahay, Programa para sa Maraming Gamit na Serbisyo para sa mga Nakatatanda, Mga Serbisyo para sa Matanda na Nakabatay sa Komunidad, at mga serbisyong dental), isang pangkat ng tagapamahala ng pangangalaga upang mag-coordinate ng pangangalaga, at mga suporta sa komunidad na inaalok ng planong pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal.​​ 

Mga Update sa Programa​​ 

Karagdagang Tuloy-tuloy na Saklaw na Mga Kakayahang umakma​​ 

Noong Setyembre 22, inaprubahan ng pederal na Centers for Medicare & Medicaid Services ang kahilingan ng DHCSpara sa dalawang kakayahang umangkop na gumagamit ng mga umiiral na regulasyon upang makatulong na gawing mas maayos ang pagproseso ng taunang pag-renew ng pagiging kwalipikado Medi-Cal at pagaanin ang mga pasanin ng mga administrador Program ng county at mga miyembro Medi-Cal . Ang unang kakayahang umangkop ay nagpapawalang-bisa sa kinakailangan para sa mga miyembro ng Medi-Cal na pumirma at magbalik ng isang renewal packet na naisumite na kung ang mga county ay nakatanggap ng beripikasyon ng nawawalang impormasyon pagkatapos maipadala ang packet. Ang pangalawang kakayahang umangkop ay nagpapahintulot sa paggamit ng paliwanag na isinumite ng miyembro sa loob ng pakete ng pag-renew bilang sapat na beripikasyon para sa isang matagumpay na muling pagpapasiya, na nag-aalis ng pangangailangan para sa karagdagang sumusuportang dokumentasyon. Ang mga kakayahang umangkop na ito ay magpapadali sa proseso ng pag-renew para sa mga miyembro ng Medi-Cal, lalo na sa mga indibidwal na nakararanas ng kawalan ng tirahan at mga matatanda o may kapansanan. Bukod pa rito, ang mga kakayahang umangkop ay magpapagaan sa mga pasanin sa pagbibigay ng karagdagang mga papeles o dokumentasyon at mababawasan ang mga terminasyon sa proseso sa panahon ng patuloy na pag-alis ng saklaw.​​ 

Ang mga kakayahang umangkop ay magpapatuloy sa buong panahon ng pag-unwind. Nag-isyu ang DHCS ng Medi-Cal Eligibility Division Information Letter (MEDIL) I 23-49 upang mabigyan ang mga county ng agarang gabay sa pagpapatakbo ng mga kakayahang umangkop na ito.​​ 

Memorandum of Understandings sa pagitan ng Managed Care Plans at Third-Party Entity​​ 

Naglabas ang DHCS ngayong linggo ng isang All Plan Letter (APL), dalawang Behavioral Health Information Notices (BHIN), at mga kaugnay na template ng Memoranda of Understandings (MOU) para sa mga plano sa pangangalagang pinamamahalaang (MCP) ng Medi-Cal na kinakailangan ng kontrata ng MCP sa 2024 upang maisagawa ang mga MOU sa ilang partikular na entidad ng ikatlong partido upang matiyak na ang pangangalaga sa miyembro ay nakoordina at ang mga miyembro ay may access sa mga mapagkukunang nakabatay sa komunidad upang suportahan ang pangangalaga sa buong tao. Ang mga MOU ay nilayong maging mabisang paraan upang linawin ang mga tungkulin at responsibilidad sa pagitan ng mga partido at suportahan ang lokal na pakikipag-ugnayan, koordinasyon ng pangangalaga, pagpapalitan ng impormasyon, mutual na pananagutan, at transparency.​​ 

Kasama sa mga template ng MOU ang isang batayang template, na naglalaman ng mga pangkalahatang probisyon na kinakailangang maisama sa lahat ng MOU, at isang hanay ng mga pasadyang template na iniayon para sa Program o mga serbisyong pinangangasiwaan ng mga entity ng ikatlong partido na naglalaman ng mga kinakailangang pangkalahatang probisyon ng MOU at mga probisyong partikular Program . Ang mga pasadyang template ay para sa mga MCP upang pumasok sa mga MOU kasama ang mga third-party entity na dapat makipagtulungan sa mga MCP nang may mabuting hangarin na maisakatuparan bago ang Enero 1, 2024, at kabilang dito ang: mga lokal na ahensya ng pamahalaan, tulad ng mga departamento ng kalusugang pangkaisipan ng county para sa mga espesyal na serbisyo sa pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan at karamdaman sa paggamit ng droga; iba pang lokal Program at serbisyo, kabilang ang mga serbisyong panlipunan; mga departamento ng kapakanan ng bata; Mga Regional Center; Program In-Home Supportive Services ; at Program ng Supplemental Nutrisyon para sa Kababaihan, Sanggol, at Bata. Maglalabas ang DHCS ng mga karagdagang kinakailangang template ng MOU para magamit ng mga MCP at mga third-party entity habang pinapinal ang mga ito, kabilang ang mga kinakailangang isagawa sa Hulyo 1, 2024, at Enero 1, 2025. Makakakuha ng karagdagang impormasyon at mga kopya ng mga template ng MOU sa webpage ng DHCS MOU.​​ 

Mga Benepisyo ng Medicare at Medi-Cal Dental​​ 

Noong Oktubre 11, naglabas ang DHCS ng isang bagong fact sheet para sa mga dental provider tungkol sa mga benepisyo sa ngipin para sa mga miyembrong may dalawang karapatan (Medicare at Medi-Cal). Ang fact sheet ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga benepisyong dental na iniaalok ng Medicare at Medi-Cal at kung paano maaaring singilin ng mga provider ang mga serbisyong dental na ibinibigay sa mga miyembro. Ang Medicare, ang pangunahing tagapagbayad para sa mga pasyenteng may dalawang kwalipikadong benepisyo, ay hindi sumasaklaw sa karamihan ng pangangalagang dental. Sakop ng Medi-Cal ang iba't ibang benepisyong dental na ibinibigay ng mga tagapagbigay ng serbisyong dental ng Medi-Cal. Maaari ring makatanggap ng mga benepisyong dental ang isang pasyenteng may dalawang karapatang tumanggap ng benepisyong pangkalusugan sa pamamagitan ng kanilang planong Medicare Advantage. Para sa mga serbisyong dental na sakop ng Original Medicare o Medicare Advantage plan, ang mga serbisyo ay dapat munang singilin sa Original Medicare o Medicare Advantage plan.​​ 

Medi-Cal Rx​​ 

Sa Oktubre 13, ibabalik ng Phase 3/Lift 3 ang mga Quantity Restriction Edit para sa mga miyembrong 22 taong gulang pataas. Ang mga paghihigpit sa Limitasyon sa Dami ay ilalapat sa lahat ng (bago at patuloy na) mga paghahabol sa parmasya. Ang ilang karaniwang nireresetang gamot na nasa Code I sa Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL) ay may mga limitasyon sa dami batay sa mga alituntunin sa dosis na inaprubahan ng U.S. Food and Drug Administration o klinikal na mahusay. Maaaring tanggihan ang mga claim kung mali ang pagkakasingil.​​ 

Gayundin, isang 30-araw na countdown alert ang inilabas noong Oktubre 10 para sa pangwakas na aksyon sa pagbabalik ng serbisyo. Sa Nobyembre 10, ang implementasyon ng Phase 4/Lift 4 ng reinstatement ay magreretiro sa patakaran sa transisyon para sa lahat ng benepisyo ng parmasya para sa mga miyembrong 22 taong gulang pataas; ibabalik ang mga kinakailangan sa paunang awtorisasyon (PA) para sa lahat ng therapy para sa mga karaniwang therapeutic class na 68, 86, at 87, na kinabibilangan ng mga produktong enteral nutrition; ibabalik ang mga pag-edit sa claim sa pamamahala ng paggamit para sa Reject Code 80 – Ang Diagnosis Code na Isinumite ay Hindi Nakakatugon sa Pamantayan ng Sakop ng Gamot; at ibabalik ang mga kinakailangan sa Brand Medically Necessary PA para sa lahat ng claim.​​ 

Pagsapit ng Oktubre 17, lahat ng stakeholder ng Medi-Cal Rx na nakausap ng DHCS ay maipapakita na ang komunikasyon tungkol sa Advancing Medi-Cal Rx, na nagpapahayag ng pagtatapos ng pagsisikap na maibalik ang serbisyo sa mga nasa hustong gulang at walang pagbabago para sa populasyon ng mga bata hanggang 2024. Kabilang sa mga stakeholder ang Local Health Plans of California, California Association of Health Plans, California Health Association, mga direktor ng parmasya ng Medi-Cal managed care plan, California Children's Hospital Association, Children's Specialty Care Coalition, Children's Regional Integrated Service System, California Medical Association, California Retailers Association, National Association of Chain Drug Stores, California Pharmacists Association, California Primary Care Association, California Behavioral Health Directions Association, California Association of Medical Product Suppliers, at Hemophilia Council of California.​​ 

Sumali sa Aming Koponan​​ 

Ang DHCS ay kumukuha para sa aming mga pangkat ng piskal, human resources, legal, pag-audit, patakaran sa kalusugan, at teknolohiya ng impormasyon. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang website ng CalCareers.​​ 

Ang layunin ng DHCS ay magbigay ng patas na access sa de-kalidad na pangangalagang pangkalusugan na hahantong sa isang malusog na California para sa lahat. Ang mga layunin at mithiin ng DHCS ay sumasalamin sa napakalaking gawain ng DHCS upang baguhin ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado at palakasin ang kahusayan ng organisasyon.​​ 

Mga Paparating na Mga Pagpupulong ng Stakeholder at Webinar​​ 

Webinar ng Pagpapalawak ng Pang-adulto​​ 

Sa Oktubre 18, magsasagawa ang DHCS ng una sa dalawang webinar tungkol sa pagpapalawak ng Medi-Cal adult (edad 26-49) para sa mga lokal na tanggapan ng county at iba pang mga stakeholder. Ang pangalawang webinar ay pansamantalang nakatakda sa unang bahagi ng Disyembre. Ang webinar ay magbibigay ng impormasyon tungkol sa pagpapalawak, pagpaplano ng implementasyon, pag-abiso, pakikipag-ugnayan, at marami pang iba. Ang impormasyon sa pagpaparehistro ay ipo-post sa webpage ng Adult Full Scope Medi-Cal Expansion para sa mga edad 26 hanggang 49. Maaaring magparehistro ang mga indibidwal para sa webinar sa pamamagitan ng pag-email sa AdultExpansion@dhcs.ca.gov.​​ 

Ipatutupad ng DHCS ang pagpapalawak na ito alinsunod sa Senate Bill 184 (Kabanata 47, Mga Batas ng 2022) sa Enero 1, 2024. Kapag naipatupad na, ang pagpapalawak ay magbibigay sa mga indibidwal na may edad 26-49 ng buong saklaw ng mga benepisyo ng Medi-Cal, anuman ang kanilang pagkamamamayan o katayuan sa imigrasyon, kung natutugunan nila ang lahat ng iba pang pamantayan sa pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal.​​ 

Stakeholder Advisory Committee (SAC) at Behavioral Health- SAC (BH-SAC) Meeting​​ 

Sa Oktubre 19, mula 9:30 am hanggang 3:30 pm, ang DHCS ang magho-host ng susunod na pagpupulong ng SAC at BH-SAC hybrid (kinakailangan ang maagang pagpaparehistro). Ito ay magbubukas bilang isang magkasanib na pagpupulong, na may mga paksang ibabahagi ng SAC at BH-SAC. Isang pagpupulong na para lamang sa BH-SAC ang gaganapin pagkatapos ng magkasanib na pagpupulong; walang pagpupulong na para lamang sa SAC. Maaaring dumalo ang mga kalahok nang personal sa The California Endowment, na matatagpuan sa 1414 K Street sa downtown Sacramento, o online. Para sa karagdagang impormasyon, pakibisita ang mga webpage ng SAC at BH-SAC .​​ 

Pagbibigay ng Access and Transforming Health (PATH) Mga Oras ng Opisina ng Programang Kasangkot sa Katarungan​​ 

Sa Oktubre 23, ang DHCS ay magho-host ng susunod na virtual office hours session ng PATH Justice-Involved Program para sa mga Round 3 awardees (kinakailangan ang maagang pagpaparehistro). Ang oras ng opisina ay gaganapin tuwing ikalawang Lunes, 11:30 n.u. hanggang Disyembre 18 upang tumulong sa mga ahensya ng Round 3, kabilang ang pagsuporta sa pagsusumite ng plano sa pagpapatupad. Para sa karagdagang impormasyon, bisitahin ang website Program Kasangkot sa Katarungan.​​ 

Minor na Pahintulot at Pagiging Kumpidensyal para sa Webinar ng Mga Serbisyong Pangkalusugan sa Sekswal​​ 

Sa Oktubre 25, mula 12 hanggang 1:30 ng hapon, ang DHCS at ang California Prevention Training Center ay magho-host ng isang webinar tungkol sa Minor Consent and Confidentiality for Sexual Health Services (kinakailangan ang paunang pagpaparehistro). Ang webinar na ito ay magbibigay ng pangkalahatang-ideya ng mga batas ng California na nakakaapekto sa mga menor de edad at ang kanilang pag-access sa mga kumpidensyal na serbisyo sa kalusugang sekswal at pagpaplano ng pamilya. Susuriin nito ang mahahalagang eksepsiyon sa kumpidensyalidad, kabilang ang ipinag-uutos na pag-uulat ng pang-aabuso sa bata, at magbabahagi ng ilang halimbawa ng mga pinakamahusay na kasanayan para sa pagpapatupad sa mga mahihirap na sitwasyon. Matututunan ng mga kalahok ang tungkol sa mga mapagkukunan upang suportahan ang pagpapatupad ng mga batas sa pahintulot ng menor de edad at bibigyan ng pagkakataong subukan ang kanilang sariling kaalaman sa pamamagitan ng mga case study.​​ 

Para sa mga hindi makakadalo sa live webinar, ang transcript at recording ng webinar, kasama ang mga karagdagang resources, ay ibibigay sa website ng Family PACT.​​ 

PATH Collaborative Planning and Implementation (CPI) Best Practices Webinar​​ 

Sa Oktubre 27, mula 10 hanggang 11 n.u., magho-host ang DHCS ng isang webinar sa buong estado, na pinamagatang Enhanced Care Management (ECM) and Community Support Provider Peer Support and Contracting Self-Assessment (kinakailangan ang maagang pagpaparehistro). Ang virtual na sesyon na ito ang una sa isang serye ng mga biannual na webinar tungkol sa pinakamahusay na mga kasanayan na idinisenyo upang i-highlight ang pinakamahusay na mga kasanayan para sa pagpapatupad ng ECM at Mga Suporta sa Komunidad, dagdagan ang matagumpay na pakikilahok ng mga provider sa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), at pagbutihin ang pakikipagtulungan sa mga MCP, mga ahensya ng pamahalaan ng estado at lokal, at iba pa upang bumuo at maghatid ng mga de-kalidad na serbisyo ng suporta sa mga miyembro ng Medi-Cal. Para sa karagdagang impormasyon at para magparehistro, pakibisita ang webpage ng PATH CPI.​​ 

Kung sakaling Nalampasan Mo Ito​​ 

Ang California ay nagbibigay ng Milyun-milyon sa Mga Tagabigay ng Kalusugan ng Pag-uugali upang Labanan ang COVID-19​​ 

Nagbigay ang DHCS ng halos $5.2 milyon sa 36 na tagapagbigay ng serbisyo para sa mga may sakit sa kalusugang pangkaisipan at/o paggamit ng droga sa pamamagitan ng COVID-19 Substance Use and Mental Health Disorder Mitigation Project upang suportahan ang mga hakbang sa pagpapagaan ng sakit sa komunidad na pumipigil sa pagkalat ng COVID-19 at nagpoprotekta sa mga nasa mas mataas na panganib para sa malubhang sakit. Mula Setyembre 15, 2023, hanggang Marso 31, 2025, ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay makakatanggap ng hanggang $500,000 upang mapalawak ang mga serbisyo upang magbigay ng edukasyon tungkol sa pagsusuri sa COVID-19, ipatupad ang pagsusuri sa COVID-19 sa lugar, makipagtulungan sa mga kasosyo sa komunidad upang maiwasan ang pagkalat ng mga nakakahawang sakit, at palawakin ang mga serbisyo sa pagtugon sa COVID-19 sa mga indibidwal na konektado sa sistema ng kalusugang pangkaisipan.​​ 

Dental Managed Care Plan Parity​​ 

Bilang bahagi ng CalAIM 1915(b) waiver Special Terms and Conditions, nagsagawa ang DHCS ng parity evaluation upang masuri ang performance (utilization) ng mga dental managed care (DMC) plan ng Sacramento County kumpara sa statewide dental fee-for-service (FFS) delivery system. Ang pagsusuri ay batay sa mga sukatan ng paggamit para sa taong kalendaryo 2022 sa mga sumusunod na kategorya: taunang pagbisita sa dentista, mga serbisyong pang-iwas sa sakit sa ngipin, at paggamit ng mga sealant para sa mga bata at matatanda. Batay sa mga pagsusuri, natukoy ng DHCS na wala sa tatlong plano ng DMC na tumatakbo sa Sacramento County – Access Dental Plan, Health Net Dental, at Liberty Dental Plan – ang nakamit ang pagkakapantay-pantay sa mga average ng paggamit ng FFS sa buong estado sa lahat ng kinakailangang sukatan. Bilang resulta, ang mga miyembrong kasalukuyang naka-enroll sa mga plano ng DMC ay magkakaroon ng opsyon na mag-enroll sa FFS.​​ 

Simula Nobyembre 2023, magpapadala ang DHCS ng mga abiso sa humigit-kumulang 614,000 miyembro na kasalukuyang naka-enroll sa mga plano ng DMC sa Sacramento County upang ipaalam sa kanila ang kanilang opsyon na manatili sa kanilang kasalukuyang plano o mag-disenroll at sumali sa FFS, epektibo noong Disyembre 1, 2023. Ang abiso ay magbibigay lamang ng impormasyon kung paano makakakuha ng mga serbisyong dental ang mga miyembro kung pipiliin nila ang FFS o ang kanilang opsyon na pumili ng alternatibong plano ng DMC kung ang miyembro ay makapagtatag lamang ng isyu sa access to care sa FFS. Bukod pa rito, epektibo sa Disyembre 1, ang mga bagong kwalipikadong miyembro ng Medi-Cal ay awtomatikong isasama sa dental FFS. Para masuri ang mga ulat ng pagganap ng dental FFS at DMC, bisitahin ang webpage na Dental Data Reports.​​