Tahanan Memorandum ng Pagkakaunawaan sa Pagitan ng mga Plano ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng Medi-Cal at mga Entidad ng Ikatlong Partido ​​ 

Memorandum ng Pagkakaunawaan sa Pagitan ng mga Plano Medi-Cal Managed Care at mga Entidad ng Ikatlong Partido​​ 

Bumalik sa Homepage ng Managed Care All Plan Letters​​ 

Ang Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ay nakikipagkontrata sa Department of Health Care Services (DHCS) upang magbigay ng mataas na kalidad, naa-access, at cost-effective na pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng mga sistema ng paghahatid ng managed care. Hinihiling ng Kontrata ng MCP sa mga MCP na bumuo ng mga pakikipagsosyo sa mga sumusunod na Entidad ng Ikatlong Partido upang matiyak na ang pangangalaga sa Miyembro ay naisa-ayos at ang mga Miyembro ay may access sa mga mapagkukunang nakabatay sa komunidad upang suportahan ang pangangalaga sa buong tao:​​ 

Mga Lokal na Kagawaran ng Kalusugan;​​ 

Mga lokal na ahensya ng edukasyon at pamahalaan, tulad ng mga kagawaran ng kalusugang pangkaisipan ng county para sa mga Serbisyo sa Paggamot para sa Espesyal na Pangangalaga sa Kalusugang Pangkaisipan at Paggamot sa Paggamit ng Substance Disorder (SUD); at​​ 

Iba pang mga lokal na programa at serbisyo, kabilang ang​​ 

  • Mga Lokal na Kagawaran ng Kalusugan​​ 
  • Mga lokal na ahensya ng edukasyon at pamahalaan, tulad ng mga kagawaran ng kalusugang pangkaisipan ng county para sa mga Serbisyo sa Paggamot para sa Espesyal na Pangangalaga sa Kalusugang Pangkaisipan at Paggamot sa Paggamit ng Substance Disorder (SUD); at​​ 
  • Iba pang mga lokal na programa at serbisyo, kabilang ang​​ 
    • Mga Serbisyong Panlipunan;​​ 
    • Mga Kagawaran ng Kapakanan ng Bata;​​ 
    • Unang 5 Komisyon ng County​​ 
    • Mga Sentro ng Rehiyon;​​ 
    • Mga Programa ng Karagdagang Nutrisyon para sa mga Kababaihan, Sanggol, at Bata; at​​ 
    • Kagawaran ng Pagwawasto at Rehabilitasyon ng California, mga kulungan ng county, at mga pasilidad ng pagwawasto ng kabataan​​ 

Ang mga kinakailangan sa Memoranda of Understanding (MOU) ay matatagpuan sa Kontrata ng MCP, Exhibit A, Attachment III, Seksyon 5.6 (MGA MOU kasama ang mga Ikatlong Partido). Ang mga MOU ay nilayon upang maging mabisang kasangkapan upang linawin ang mga tungkulin at responsibilidad sa pagitan ng mga MCP at mga Ikatlong Partido, suportahan ang lokal na pakikipag-ugnayan, at mapadali ang koordinasyon ng pangangalaga at ang pagpapalitan ng impormasyong kinakailangan upang paganahin ang koordinasyon ng pangangalaga at mapabuti ang mga proseso ng pagsangguni sa pagitan ng mga MCP at mga Entidad ng Ikatlong Partido. Ang mga MOU ay naglalayong mapabuti ang transparency at accountability sa pamamagitan ng pagtatakda ng ilang umiiral na kinakailangan para sa bawat partido kaugnay ng paghahatid ng serbisyo o pangangalaga at koordinasyon upang ang mga partido sa MOU ay magkaroon ng kamalayan sa mga obligasyon ng bawat isa.​​ 

Ang layunin ng MOU ay:​​ 

  • Ilista ang pinakamababang bahagi ng MOU na kinakailangan ng Kontrata ng MCP;​​ 
  • Linawin ang mga tungkulin at responsibilidad para sa koordinasyon ng paghahatid ng pangangalaga at mga serbisyo ng lahat ng Miyembro, lalo na sa mga serbisyong inukit ng MCP, na maaaring ibigay ng Third-Party Entity;​​ 
  • Magtatag ng napagkasunduan at napagkasunduang mga proseso para sa kung paano magtutulungan at mag-coordinate ang mga MCP at Third-Party na Entidad sa kalusugan ng populasyon at/o iba pang mga programa at inisyatiba;​​ 
  • Alalahanin kung anong data ang ibabahagi sa pagitan ng mga MCP at Third-Party na Entity at kung paano ibabahagi ang data upang suportahan ang koordinasyon ng pangangalaga at paganahin ang pagsubaybay;​​ 
  • Magbigay ng pampublikong transparency sa mga ugnayan at tungkulin/responsibilidad sa pagitan ng mga MCP at Third-Party na Entity; at​​ 
  • Magbigay ng mga mekanismo para sa mga partido upang malutas ang mga hindi pagkakaunawaan at tiyakin ang pangkalahatang pangangasiwa at pananagutan sa ilalim ng MOU.​​ 

Hinihiling ng mga Kontrata ng MCP sa mga MCP na magpatupad ng isang MOU sa bawat isa sa mga Third-Party Entity na nakabalangkas sa ibaba. Ang DHCS ay bumuo ng mga Template ng MOU para sa mga MCP at mga Third-Party Entity na gagamitin sa prosesong ito upang matiyak na ang lahat ng probisyon ng Kontrata ng MCP para sa mga MOU ay nakuha at nagbibigay ng standardisasyon sa pag-uulat. Ang bawat MOU ay isang may bisa at kontratang kasunduan sa pagitan ng MCP at isang Third-Party Entity na nagbabalangkas sa mga responsibilidad at obligasyon ng MCP at isang Third-Party Entity upang i-coordinate at mapadali ang pangangalagang nakatuon sa buong sistema at tao para sa mga Miyembro.​​ 

Ang Base MOU Template ay nilalayong magbigay ng konteksto para sa mga Bespoke MOU. Kabilang dito ang bawat elementong kinakailangang maisama sa lahat ng MOU gaya ng nakasaad sa 2024 MCP Model Contract. Kasama sa Base MOU Template ang mga minimum na kinakailangan; maaaring magsama ang mga MCP at mga Third-Party Entity ng mga karagdagang probisyon hangga't hindi sumasalungat ang mga ito sa mga minimum na kinakailangang probisyon.​​ 

Mga MOU Epektibo sa Enero 1, 2024​​ 

Uri ng Ahensya/Entity​​ 

(mga) Programa​​ 

Ahensiya ng Lokal na Pamahalaan (LGA)​​ In-Home Supportive Services (IHSS)​​ 
LGA/County Behavioral Health Department​​ Specialty Mental Health Services sa Medi-Cal Mental Health Plans​​ 
LGA/County Behavioral Health Department​​ Mga Serbisyo sa Paggamot ng SUD sa mga County ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (ODS)​​ 
Mga Sentro ng Rehiyon​​ Pasilidad ng Intermediate Care para sa Developmentally Disabled​​ 
Mga Lokal na Kagawaran ng Kalusugan​​ Kabilang, ngunit hindi limitado sa, California Children's Services*, Kalusugan ng Ina at Bata at Kabataan, Direktang Naobserbahang Terapiya sa Tuberkulosis​​ 
LGA/County Social Services Department​​ Mga Programa sa Serbisyong Panlipunan ng County at Kapakanan ng Bata​​ 
Mga Lokal na Kagawaran ng Kalusugan​​ Babae, Sanggol, at Bata (WIC)​​ 

Mga MOU Epektibo sa Hulyo 1, 2024​​ 

Uri ng Ahensya/Entity​​ 

(mga) Programa​​ 

LGA​​ County-Based Targeted Case Management (TCM)​​ 
LGA/County Behavioral Health Department​​ Mga Serbisyo sa Paggamot ng SUD sa mga County ng Drug Medi-Cal State Plan (DMC-SP)​​ 

Mga MOU Epektibo sa Enero 1, 2025​​ 

Unang 5 Komisyon ng County​​ 

MOU Epektibo Enero 1, 2026​​ 

Mga Bilangguan ng County at Mga Pasilidad ng Pagwawasto ng Kabataan (Kasangkot ang Hustisya)​​ 

Kagawaran ng Pagwawasto at Rehabilitasyon ng California (Kasangkot sa Hustisya) (Template na paparating)​​ 

MOU Epektibo Enero 1, 2027​​ 

Mga Lokal na Ahensyang Pang-edukasyon (paparating na template)​​ 

Mahalagang Update​​ 

Magpo-post ang DHCS ng mahahalagang update kapag available na ang mga ito.​​ 

  • Naglabas ang DHCS ng na-update na mga Madalas Itanong (FAQS) tungkol sa MOU na matatagpuan sa seksyong “Mga Pangunahing Dokumento” sa ibaba.​​ 
  • Noong Enero 16, lumahok ang DHCS sa isang webinar na pinangunahan ng pangkat ng teknikal na tulong sa UC Davis California Children and Youth System of Care, na nagbigay-diin sa kahalagahan at mga benepisyo ng mga MOU sa Child Welfare at mga MCP Child Welfare Liaison. Ang impormasyon tungkol sa webinar na ito ay matatagpuan sa: Silos to Synergy: Pagbabago ng Kalusugan ng Kapakanan ng Bata sa Pamamagitan ng Pakikipagtulungan sa mga Managed-Care Plan​​ 
  • Noong Disyembre 12, inilabas ng DHCS ang template ng MOU para sa mga kulungan ng county at mga pasilidad ng pagwawasto ng kabataan at nagsagawa ng isang webinar pagkatapos ng paglabas, sa ganap na 10:00 ng umaga. Pakitingnan ang seksyong “Mga Nakaraang Webinar na Nagbibigay ng Impormasyon” sa ibaba para sa mga materyales sa webinar.
    Isang hiwalay na template ng MOU para sa paggamit sa pagitan ng mga MCP at ng California Department of Corrections and Rehabilitations ang paparating.​​ 
  • Noong Agosto 12, nagdaos ang DHCS ng isang webinar para sa California Department of Corrections and Rehabilitations, mga kulungan ng county, at mga pasilidad ng pagwawasto ng kabataan upang makakuha ng mahahalagang feedback sa Template ng MOU ng Correctional Facility. Pakitingnan ang seksyong “Webinar na Nagbibigay-impormasyon” sa ibaba para sa mga materyales sa pulong.
    Binago ng DHCS ang petsa ng pagiging epektibo para sa MOU ng mga Lokal na Ahensya ng Edukasyon mula Enero 1, 2026, patungong Enero 1, 2027.​​ 
  • Inilabas ng DHCS ang template ng MOU ng Departamento ng Pagwawasto at Rehabilitasyon ng California, mga kulungan ng county, at mga pasilidad sa pagwawasto ng kabataan. Ang feedback ng stakeholder ay nakatakda sa Agosto 22, 2025.​​ 
  • Ang Kagawaran ng Mga Serbisyong Panlipunan ng California ay lumikha ng mga sumusunod na video ng pagsasanay ng IHSS upang suportahan ang mga probisyon ng pagsasanay na nakabalangkas sa MOU ng IHSS.​​ 
  • Closed- Loop Referral (CLR) Update​​ 
    • Ang CLR ay isang referral na sinimulan sa ngalan ng isang Medi-Cal Managed Care Member sa isang serbisyo o suporta na sinusuportahan, sinusubaybayan, at minomonitor at nagreresulta sa isang Alam na Pagsasara. Simula Hulyo 1, 2025, ang mga Kinakailangan sa CLR para sa mga Managed Care Plan (MCP) ay ilalapat lamang sa mga referral na ginawa sa Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports. Dapat sumunod ang mga MCP sa Gabay sa Pagpapatupad ng CLR ng Department of Health Care Services (DHCS). Makakakita ng karagdagang impormasyon tungkol sa mga kinakailangan sa CLR dito sa Gabay sa Patakaran sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon.​​ 
    • Hindi gumawa ng mga pagbabago ang DHCS sa mga Template ng MOU batay sa bagong patakaran ng CLR na ito at wala silang planong muling mag-isyu ng mga bagong Template ng MOU. Ang sumusunod na probisyon ng MOU ay naglalayong tulungan ang mga ikatlong partido na maunawaan ang mga kinakailangan ng MCP upang ipatupad ang CLR at upang hikayatin ang mga ikatlong partido na makipagtulungan sa mga MCP upang maisama ang mga kinakailangan sa abiso ng CLR sa mga umiiral na landas ng referral. Hinihikayat din ng DHCS ang mga MCP na isama ang na-update na probisyon ng CLR sa kanilang mga MOU sa mga ikatlong partido na hindi pa naisasagawa.​​ 
    • Na-update na Probisyon ng CLR MOU: Epektibo Hulyo 1, 2025, ang MCP ay dapat sumunod sa Patnubay sa Pagpapatupad ng DHCS CLR. Para sa lahat ng referral na ginawa sa ECM, Mga Suporta sa Komunidad, at mga serbisyong naaangkop sa CLR sa hinaharap, dapat ipatupad ng MCP ang mga pamamaraan upang subaybayan, suportahan, at subaybayan ang mga referral na isinumite ng [Kabilang Partido] hanggang sa pagsasara ng referral. Dapat ding sumunod ang MCP sa mga kinakailangan para sa pagpapaalam sa [Kabilang Partido] ng katayuan ng pahintulot, dahilan ng pagsasara ng referral loop, at petsa ng pagsasara sa loob ng mga takdang panahon na nakabalangkas sa gabay upang suportahan ang [Kabilang Partido] sa kanilang kamalayan sa katayuan ng referral at mga resulta para sa mga Miyembrong inirekomenda sa mga serbisyo ng CLR. Ang mga Partido ay magtutulungan upang magtatag ng mga paraan at pamamaraan para sa mga abiso ng MCP para sa mga CLR. Kinakailangan ng DHCS ang mga MCP na gumamit ng mga elektronikong pamamaraan upang ipaalam sa mga nagre-refer na entity ang katayuan ng isang referral, hindi ang mga pamamaraang nakabatay sa papel.​​ 

Mga Pangunahing Dokumento​​ 

Magpo-post ang DHCS ng mga pangunahing dokumento kapag available na ang mga ito, kabilang ang:​​ 

Mga Webinar na Pang-impormasyon​​ 

Ang DHCS ay magpo-post ng impormasyon tungkol sa mga paparating na webinar kapag ang impormasyon ay naging available.​​ 

Nakaraang Mga Webinar na Pang-impormasyon​​ 

Karagdagang Mga Mapagkukunan​​ 

Nakalista sa ibaba ang mga karagdagang mapagkukunan:​​ 

Mga Tanong at Komento​​ 

Makipag-ugnayan sa DHCS para sa anumang mga katanungan o komento tungkol sa mga MOU sa MCPMOUS@dhcs.ca.gov.​​