Bumalik sa June 2022 Stakeholder Communications Update​​ 

Medi-Cal COVID-19 Public Health Emergency (PHE) Operational Unwinding Plan​​ 

On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.​​ 

Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.​​ 

Ang Plano ng Pag-alis ng Operasyon ay naglalayong ipaalam sa publiko ang pamamaraan ng DHCS upang maibalik ang Medi-Cal sa normal na estado ng operasyon. Kasama rin sa dokumento ang mga karagdagang mapagkukunan, kabilang ang impormasyon tungkol sa kampanya ng DHCS Coverage Ambassadors at mga link sa mga dokumentong gabay ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).​​ 

Governor’s May Revision​​ 

Noong Mayo 13, inilabas ni Gobernador Newsom ang kanyang panukalang badyet para sa Pagbabago ng Mayo na nagkakahalaga ng $300 bilyon para sa taong piskal (FY) 2022-23, na isang pagtaas ng humigit-kumulang $14 bilyon kumpara sa badyet na inilabas noong Enero 10, 2022. Ang estado ngayon ay may inaasahang surplus na mahigit $86 bilyon na makikita sa pagtaas ng mga reserbang badyet pati na rin ang pagtaas ng paggamit ng mga discretionary surplus na halaga upang pondohan ang mga proyektong minsanan lamang gawin. Ang Rebisyon ng Gobernador noong Mayo ay nagmumungkahi ng isang $141.8 bilyong kabuuang pondo ($37 bilyong Pangkalahatang Pondo) na badyet para sa mga programa at serbisyo ng DHCS. Ang kabuuang halaga ay inilalaan sa pagitan ng $1.6 bilyon para sa mga operasyon ng estado ng DHCS at $140.2 bilyon na sumusuporta sa pagpopondo para sa mga gastos sa programa, mga kasosyo, at administrasyon.​​ 

Patuloy na nakakaapekto ang COVID-19 PHE sa badyet ng DHCS, na sumasalamin sa kabuuang mga netong gastos na nauugnay sa PHE na $11.5 bilyon na kabuuang pondo. Kasama sa epektong ito ang kamakailang extension ng PHE hanggang Hulyo 15, 2022. Kasama sa mga pangunahing update sa inaasahang epekto ng COVID-19 ang mga gastos na nauugnay sa pag-unwinding ng PHE (kabilang ang mga muling pagpapasiya sa pagiging kwalipikado); patuloy na hiwalay na pagsingil ng mga Federally Qualified Health Center para sa pangangasiwa ng bakuna; pagpapatuloy ng ipinapalagay na pagiging karapat-dapat para sa mga indibidwal 65 at mas matanda, bulag o may kapansanan; at karagdagang quarter ng kita na nauugnay sa tumaas na Federal Medical Assistance Percentage (FMAP).​​ 

Kasama sa Rebisyon ng Mayo ang isang malaking karagdagang pamumuhunan sa programang Equity and Practice Transformation Payment (kabuuang pondo na $700 milyon) upang isulong ang equity, tugunan ang mga kakulangan sa mga hakbang sa pangangalagang pangkalusugan para sa pag-iwas, panganganak, at pag-uugali, bawasan ang mga pagkakaiba na dulot ng COVID-19, at suportahan ang mga kasanayan sa paglipat mula sa fee-for-service reimbursement (kung saan ang mga provider ay binabayaran para sa mga pagbisita/dami at hindi kalidad/kinalabasan) patungo sa mga modelo ng pagbabayad/alternatibong pagbabayad na nakabatay sa halaga (hal., mga capitated payment na nakatali sa mga kinalabasan ng kalidad)). Ito ay naaayon sa mga layunin ng Medi-Cal Comprehensive Quality and Equity Strategy at ng inisyatibong Bold Goals of 50×2025. Kasama rin sa paghahanda ng mga kasanayan para sa pangangalagang nakabatay sa halaga ang pagpapatupad ng imprastraktura ng kasanayan, tulad ng mga elektronikong talaan ng kalusugan at pinahusay na pangongolekta at pagpapalitan ng datos.​​ 

Ang Rebisyon sa Mayo ay nagmumungkahi rin ng $933 milyon para sa mga minsanang pagbabayad ng pagpapanatili sa humigit-kumulang 600,000 manggagawa sa ospital at pasilidad ng pangangalaga sa California na nasa mga frontline na nagbibigay ng pangangalaga sa mga pinakamatinding pasyente sa panahon ng Pandemya ng COVID-19. Ang patuloy na pagtugon sa COVID-19 ay may malaking epekto sa mga manggagawa ng California sa mga ospital at mga pasilidad ng pangangalaga. Ang pagpapanatili ng mga mahahalagang manggagawa sa mga setting na ito ay isang prayoridad ng Administrasyon, at ang mga pagbabayad na ito ay idinisenyo upang makatulong na mapanatili ang kritikal na lakas-paggawa na ito sa isang kapaligirang may mataas na bakante at turnover. Magbibigay ang estado ng baseline payment at dadagdagan ang bayad hanggang $1,500 kung mangangako ang mga employer na ganap na tutugmain ang karagdagang halaga, depende sa magagamit na pondo.​​ 

Bukod pa rito, ang DHCS ay nakikipagtulungan sa California Health & Human Services Agency upang magbigay ng mga gawad ($85 milyon na Pangkalahatang Pondo) upang suportahan ang kagalingan at bumuo ng katatagan ng mga bata, kabataan, at mga magulang.  Ang mga programang ito, na tutulong sa mga kabataan na naapektuhan ng trauma, stress, at social isolation na dulot ng PHE, ay magbibigay ng karagdagang Children and Youth Behavioral Health Initiative grant sa mga paaralan, lungsod, county, Tribo, at community-based na organisasyon (CBOs).​​ 

Iminumungkahi ng DHCS na magbigay ng karagdagang pondo ($60 milyon na kabuuang pondo) para sa Health Enrollment Navigators upang ipagpatuloy ang mga aktibidad ng proyekto, na may diin sa mga aktibidad na nauugnay sa COVID-19 PHE, partikular na pagtulong sa mga benepisyaryo na mapanatili ang saklaw ng Medi-Cal sa pamamagitan ng pagtulong sa mga taunang pag-renew, pag-uulat ng na-update na impormasyon sa pakikipag-ugnayan, at pakikibahagi sa outreach sa mahirap abutin na populasyon.​​ 

Kasama sa Rebisyon ng Mayo ang isang kahilingan para sa $10 milyon sa isang beses na Opioid Settlement Funds para dagdagan ang panukalang January Medication Assisted Treatment Expansion Project sa pamamagitan ng pagtaas ng pamamahagi ng naloxone sa mga walang tirahan na tagapagbigay ng serbisyo. Bukod pa rito, iminumungkahi ng DHCS na dagdagan ang panukala sa Enero na may kaugnayan sa pagsasanay ng manggagawa ng tagapagbigay ng kaguluhan sa paggamit ng sangkap ng $29.1 milyon.​​ 

Tingnan ang mga highlight ng badyet ng DHCS para sa Pagbabago ng Mayo at ang Mga Pagtatantya ng Lokal na Tulong sa Medi-Cal at Family Health.​​ 

Update sa Pagpapatupad ng Medi-Cal Rx​​ 

Mula noong Pebrero 2022, pinatatag ng Medi-Cal Rx ang mga pagpapatakbo ng call center at paunang awtorisasyon (PA). Simula noon, ang DHCS at Magellan (MMA) ay nakibahagi sa isang masinsinang proseso ng pagpaplano para sa phased reinstatement ng mga pag-edit ng claim at mga kinakailangan sa PA. Ang three-phased approach, na alam ng feedback ng stakeholder, nagsisimula sa muling pagbabalik ng maliit at piling grupo ng mga pag-edit ng claim at PA ayon sa klase ng droga; nagpapatuloy na ibalik ang lahat ng PA na napapailalim sa mga aksyong pagpapagaan na ginawa noong unang bahagi ng Pebrero 2022; at sa huling yugto, ihihinto ang patakaran sa paglipat. Ang diskarte sa muling pagbabalik ay unti-unti at umuulit na may matinding pagtuon sa paghahanda ng stakeholder at pagsubaybay sa pagganap. Pipino ito kung kinakailangan sa paglipas ng panahon batay sa data analytics, karanasan sa pagpapatakbo, at feedback ng stakeholder. Hinihikayat ang mga stakeholder na magkomento at magbigay ng feedback sa diskarteng ito sa pamamagitan ng isang nakatalagang email inbox, Reinstatement@dhcs.ca.gov.​​  

Espesyal na Population Clinician Liaison Team​​ 
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.​​ 

Simula sa Mayo 9, ang Special Populations Clinical Liaison Team ay available Lunes hanggang Biyernes, 8 am hanggang 8 pm, hindi kasama ang mga holiday, at nagsisilbi sa mga benepisyaryo, provider, at mga user ng county na magagawang patotohanan at talakayin ang protektadong impormasyon sa kalusugan para sa ibinigay na benepisyaryo. Nakatuon ang Medi-Cal Rx sa paghahatid ng napapanahon at ligtas na mga serbisyo ng parmasya sa mga benepisyaryo at provider ng Medi-Cal sa buong California.​​ 

DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​   

Mga Cuff at Monitor ng Presyon ng Dugo​​ 
Epektibo noong Hunyo 1, ang Personal Use Blood Pressure Monitors at Blood Pressure Cuffs ay idinagdag bilang isang Medi-Cal Rx partial carve-out pharmacy benefit. Ang mga item na ito ay limitado sa isang iminungkahing listahan ng mga device at cuffs, at napili pagkatapos ng maingat na pagsusuri at input ng stakeholder at provider. Ang pagdaragdag sa mga item na ito bilang benepisyong binabayaran ng parmasya ay magpapahusay sa pag-access sa pangangalaga, at ang mga benepisyong ito ay patuloy na magiging available bilang matibay na kagamitang medikal na sinisingil sa isang medikal na claim. Ang listahan ng Medi-Cal Rx ng mga saklaw na medikal na mga paglalarawan ng produkto at impormasyon sa pagsingil at ang manwal ng provider ng Medi-Cal Rx ay ia-update upang ipakita ang mga karagdagan na ito. Para sa mga tanong o komento, mangyaring mag-email sa medicalsupplies@dhcs.ca.gov.​​ 

Medi-Cal COVID-19 Vaccination Incentive Program​​ 

Naglaan ang DHCS ng hanggang $350 milyon upang magbigay ng insentibo sa mga pagsisikap sa pagbabakuna laban sa COVID-19 sa sistema ng paghahatid ng pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal mula Setyembre 1, 2021, hanggang Pebrero 28, 2022. Ang mga plano sa pangangalagang pinamamahalaang (MCP) ng Medi-Cal ay karapat-dapat na kumita ng mga insentibo para sa mga aktibidad na idinisenyo upang punan ang mga kakulangan sa pagbabakuna sa kanilang mga naka-enroll na miyembro, at upang matugunan ang mga pagkakaiba sa paggamit ng bakuna para sa mga partikular na pangkat ng edad at lahi/etnisidad. Ang ikatlong panahon ng pagtiyak ng resulta para sa programa ay natapos noong Marso 6. Sa pagitan ng Enero 3 at Marso 6, ang kabuuang bilang ng mga nabakunahan ay nagpakita ng pagbuti sa lahat ng naiulat na mga hakbang. Noong Marso 6, ang mga target na layunin para sa lahat ng sukatan ng resulta ng bakuna ay tumaas sa pagsasara ng 100 porsyento ng agwat sa pagitan ng mga rate ng Medi-Cal at county, na isang hamon para matugunan ng mga plano. Tatlong sub-grupo ng benepisyaryo (edad 12-25 taon, mga Aprikanong Amerikano, at mga Amerikanong Indian/Katutubo ng Alaska) ang nasa loob ng 5 porsyento ng pagsasara ng dalawang-katlo ng agwat. Para sa mga sukatan ng high performance pool, ipinapakita ng paunang datos na walong MCP ang nakamit ang mga target na kahit isang dosis para sa mga miyembrong may edad 5-11 taon, at dalawang MCP ang nakamit ang mga target para sa mga miyembrong ganap na nabakunahan at na-boost na may edad 12 taong gulang pataas. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa All Plan Letter (APL) 21-010, Kalakip A.​​