Mga Dokumento sa Pagpapatala at Pagsunod sa Programa ng LEA
Bumalik sa LEA Home Page
Na-update: Hunyo 1, 2024
Mandatorying LEA Program Provider Participation Agreement at Annual Report Requirements
Ang Provider Participation Agreement (PPA) at Annual Report (AR) ay kinakailangan para sa paglahok sa LEA Program. Ang PPA ay naglalaman ng dalawang exhibit: Exhibit A - Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) Business Associate Addendum (BAA), at Exhibit B - Data File Description. Bilang karagdagan sa pagsunod sa mga tuntuning nakalista sa PPA, lahat ng tagapagbigay ng LEA ay dapat sumunod sa mga tuntuning nakalista sa BAA. Ang layunin ng BAA ay bantayan ang privacy at seguridad ng protektadong impormasyong pangkalusugan at personal na impormasyon na maaaring malikha, matanggap, mapanatili, maipadala, magamit o ibunyag alinsunod sa PPA, at upang sumunod sa ilang mga pamantayan at kinakailangan ng mga regulasyon ng HIPAA. Ang Exhibit B ay isang paglalarawan ng data na ibinigay sa LEA sa pamamagitan ng data tape match. Hindi kailangang lagdaan o ibalik ng mga LEA ang Exhibits A at B sa Department of Health Care Services (DHCS).
Kinakailangan sa Kasunduan sa Paggamit ng Data
Ang mga tagapagbigay ng LEA na nagtatalaga ng isang third-party na vendor ng pagsingil bilang kanilang "Custodian of the Files" ay dapat magsumite ng tatlong-taon-taon na DUA, na nilagdaan ng mga kinatawan ng DHCS, LEA, at ng vendor. Kung ang isang tagapagbigay ng LEA ay hindi gumagamit ng mga serbisyo ng isang third-party na vendor ng pagsingil at nagsasagawa ng sarili nitong in-house na pagsingil, ang LEA ay dapat magsumite ng isang two-party na DUA, na nilagdaan ng mga kinatawan ng DHCS at ng LEA.
Kasunduan sa Paglahok ng Provider, Taunang Ulat, at Kasunduan at Mga Tagubilin sa Paggamit ng Data
(I-email ang LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov para humiling ng mga PPA, AR, at DUA packet)
Ang SFY 2023-24 AR ay nakatakda sa Nobyembre 30, 2023. Available ang SFY 2023-24 AR kapag hiniling. Mangyaring magpadala ng mga kahilingan, at pagsusumite sa LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov.
Mangyaring gamitin ang Adobe Acrobat o Reader upang kumpletuhin ang mga form.
Mangyaring idirekta ang anumang mga katanungan tungkol sa LEA PPA & AR sa: LEA@dhcs.ca.gov
Dapat isumite ng lahat ng bagong enroll na LEA ang PPA, AR, at ang DUA (kung naaangkop) upang simulan ang paglahok sa LEA Medi-Cal Billing Option Program.
Mga Kinakailangan sa Pagpapanatili ng Dokumentasyon
Ang Taunang Ulat ng LEA at pansuportang dokumentasyon ay dapat pangalagaan ng bawat LEA sa loob ng hindi bababa sa tatlong taon mula sa petsa ng pagsusumite sa DHCS at ang impormasyong nakapaloob dito ay dapat ma-verify ng mga kawani ng DHCS Audits and Investigations, kung kinakailangan.
Mga kopya ng PPA o AR ng Nakaraang Taon ng Pag-uulat
Paliwanag ng Audit at Pag-uulat ng Gastos
Ang mga Local Educational Agencies (LEAs) na naka-enroll sa Local Educational Agency Medi-Cal Billing Option Program (LEA BOP) ay dapat magsumite ng taunang Cost and Reimbursement Comparison Schedule (CRCS) sa Department of Health Care Services (DHCS) para sa pag-audit bago ang Marso 1 bawat taon. Susuriin ng mga kawani ng DHCS' Audits and Investigations ang pagsusumite ng CRCS para sa pagkakumpleto. Pagkatapos matanggap ang CRCS bilang kumpleto, maglalabas ang DHCS ng pansamantala o pinal na kasunduan sa bahagi ng Medi-Cal sa bawat gastos ng LEA sa loob ng 12 buwan ng petsa ng takdang petsa ng paghahain noong Marso 1. Ang mga pansamantalang settlement ay isinama bilang bahagi ng State Plan Amendment 15-021 at pinasimulan sa CRCS para sa fiscal year (FY) 2021-22 na dapat bayaran noong Marso 1, 2023. Ang pansamantalang settlement ay nakabatay sa 100 porsiyento ng naiulat na settlement dahil sa DHCS at 60 porsiyento ng naiulat na settlement dahil sa LEA. Simula sa FY 2022-23 CRCS na dapat bayaran noong Marso 1, 2024, kapag hindi naibigay ang panghuling settlement sa loob ng 12 buwan ng petsa ng takdang petsa sa Marso 1, dapat kumpletuhin ng DHCS ang huling settlement nang hindi lalampas sa 18 buwan pagkatapos ng petsa na isinumite ang CRCS.
Pagkatapos mailabas ang pansamantalang pag-areglo, magsasagawa ang DHCS ng pagtatasa ng panganib sa CRCS upang matukoy ang antas ng pag-audit ng CRCS. Ang mga pag-audit ng CRCS ay isinasagawa bilang isang minimal na pag-audit, limitadong pag-audit, o pag-audit sa larangan at maaaring kabilangan ng pagrepaso sa mga pinapahintulutang gastos alinsunod sa mga pederal na batas, mga batas ng estado, at sa patakaran ng LEA BOP. Tatalakayin ng DHCS ang anumang mga natuklasan sa pag-audit ng CRCS sa LEA at makikipagtulungan sa LEA upang malutas ang mga tanong, alalahanin, o hindi pagkakasundo sa pag-audit sa pamamagitan ng proseso ng pag-audit. Kapag ang pagkakaiba sa pagitan ng iniulat na halagang dapat bayaran gaya ng nabanggit sa pagsusumite ay higit sa 25 porsiyento ng huling kasunduan, ang DHCS ay mag-aalok ng teknikal na tulong sa LEA upang matulungan ang LEA na maunawaan ang pagkakamali upang ito ay maiwasan sa hinaharap.
