FAQ ng Community Health Worker para sa mga code ng HCPCS na G0019 at G0022​​  

Ang mga sumusunod na FAQ ay nagbibigay ng karagdagang gabay at paglilinaw sa mga miyembro at provider ng Medi-Cal tungkol sa mga serbisyo ng CHW.​​  

Pangkalahatang Impormasyon​​  

1. Anong mga serbisyo ang maaaring ibigay sa Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) G0019 at G0022?​​  

Epektibo para sa mga petsa ng serbisyo sa o pagkatapos ng Abril 1, 2025, ang mga HPCS code na G0019 at G0022 ay maaaring gamitin para sa lahat ng serbisyo ng CHW na nakalista sa Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker Preventive Services, kabilang ang edukasyon sa kalusugan, health navigation, screening at assessment, at adbokasiya.​​  

2. Kailangan ba ng panimulang pagbisita bago masingil ang mga serbisyo ng CHW para sa Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) G0019 at G0022?​​  

Oo. Ang panimulang pagbisita ay bahagi ng paglalarawan ng code ng HCPCS at walang awtoridad ang DHCS na baguhin ang mga kinakailangan ng mga code ng HCPCS para alisin ang panimulang pagbisita nang hindi humihingi ng pag-apruba mula sa Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).​​    

3. Anong uri ng mga pagbisita ang maituturing na panimulang pagbisita?​​  

Ang panimulang pagbisita ay dapat singilin gamit ang isa sa mga sumusunod na Evaluation and Management code: ​​  

Opisina o iba pang mga serbisyo ng outpatient: CPT code 99203-99205 at 99213-99215 ​​   

Mga serbisyo sa bahay o paninirahan: Mga CPT code 99342, 99344-99345, at 99348-993450 ​​  

Mga serbisyo sa pang-iwas na gamot: Mga CPT code 99381-99387 at 99391-99396 ​​   

4. Ay isang plano sa paggamot na kinakailangan para sa pagsingil para sa HCPCS code G0019 at G0022.​​   

Oo. Ang isang plano sa paggamot o plano ng pangangalaga ay bahagi ng kahulugan ng code ng HCPCS code G0019. Dapat nitong tukuyin ang hindi pa natutugunan na Social Determinant (s) of Health (SDOH) na makabuluhang naglilimita sa kakayahan ng provider ng pasimulang pagbisita na mag-diagnose o gamutin ang mga problema. Dapat itong magsama ng mga layunin at hakbang upang makamit ang mga layuning iyon, gaya ng inilarawan sa ibaba.​​   

5. Ano ang kinakailangan para sa plano ng paggamot?​​   

Ang plano sa paggamot ay dapat magsama ng isa o higit pang naaangkop na ICD-10 diagnosis code (mga) para sa hindi pa natutugunan na pangangailangan ng SDOH at magbalangkas ng mga pangkalahatang layunin para sa miyembro ng Medi-Cal. Ang isang CHW ay maaaring tumulong sa pagbuo ng plano sa paggamot upang matukoy ang mga suporta at serbisyo upang makamit ang mga layunin. Ang pangwakas na plano ng plano sa pangangalaga/paggamot ay dapat ibahagi sa nangangasiwa na tagapagkaloob ng CHW at lisensyadong tagapagkaloob ng pasimulang pagbisita.​​   

6. Ang tagapagbigay ba ng pasimulang pagbisita ay kailangang ang parehong tagapagbigay na bumuo ng mga plano sa paggamot?​​   

Hindi. Ang tagapagbigay ng pasimulang pagbisita o isa pang lisensyadong tagapagkaloob na pamilyar sa pasyente ay maaaring bumuo ng plano ng pangangalaga o plano sa paggamot na nagbabalangkas ng mga pangkalahatang layunin na naglalarawan sa mga pangangailangan para sa isang miyembro ng Medi-Cal na tutugunan ng CHW gayundin ng iba pang mga suporta at serbisyo, kung naaangkop. Ang mga CHW ay maaaring bahagi ng pangkat ng mga lisensyadong provider na bubuo ng plano sa paggamot at nagdaragdag ng mga interbensyon na gagawin ng CHW upang tugunan ang SDOH.​​    

Bilang kahalili, ang isang CHW ay maaari ding mag-draft ng isang plano ng pangangalaga o plano sa paggamot na tumutukoy sa mga interbensyon para sa mga serbisyo ng CHW, na pagkatapos ay susuriin at aaprubahan ng isang lisensyadong provider na maaaring ibang lisensyadong provider kaysa sa isa na nagsagawa ng panimulang pagbisita, tulad ng inilarawan sa patakarang ito, at ibinabahagi rin sa nangangasiwa na provider ng CHW at lisensyadong provider ng pasimulang pagbisita.​​    

Halimbawa, kung pipiliin ng isang CHW na bumalangkas ng plano sa paggamot para sa isang miyembro ng Medi-Cal kasunod ng panimulang pagbisita sa nurse practitioner (NP) kung saan natukoy ang hindi natutugunan na mga pangangailangan ng SDOH na makabuluhang nililimitahan ang kakayahan ng NP na mag-diagnose o gamutin ang mga problema, ito ay ibabahagi sa lisensiyadong clinical social worker ng CHW o iba pang lisensyadong provider na susuriin ang plano at ibahagi tulad ng inilarawan sa itaas.​​   

7. Mayroon bang takdang panahon para sa pagsingil ng HCPCS code G0019?​​   

Oo. Ang isang lisensyadong tagapagkaloob ay dapat nagkaroon ng panimulang pagbisita kasama ang miyembro ng Medi-Cal na sinisingil ng isa sa mga code na tinukoy sa Tanong 2 sa loob ng naunang anim na buwan bago ang pagsingil sa mga serbisyo ng CHW gamit ang HCPCS code G0019.​​    

8. Kwalipikado ba ang ICD-10 diagnosis code bilang pagdodokumento ng SDOH?​​    

Oo, maaaring idokumento ng isang lisensyadong tagapagkaloob na kumikilala ng hindi natutugunan na pangangailangan ng SDOH (o maraming pangangailangan ng SDOH) sa SDOH sa pamamagitan ng paggamit ng naaangkop na (mga) diagnostic code ng ICD-10.​​   

9. Maaari bang isagawa ng mga nagrerekomendang provider para sa mga CPT code 98960-62 ang panimulang pagbisita?​​   

Bagama't ang DHCS ay nagbigay ng mahusay na mga flexibilities para sa mga provider na maaaring magrekomenda ng mga serbisyo ng CHW na sinisingil ng mga CPT code 98960-98962, tanging ang mga provider na maaaring maningil gamit ang mga E&M code na nakalista sa Tanong 2 ang maaaring magsagawa ng panimulang pagbisita. Ang mga flexibilities na pinapayagan ng DHCS para sa nagrerekomendang provider, kabilang ang mga out-of-network na provider para sa mga CPT code, ay hindi umaayon sa kinakailangan para sa isang panimulang pagbisita na sinisingil sa G0019 bago ang pagsingil ng G0022. Ang pag-aatas ng Kodigo sa Pagsusuri at Pamamahala para sa pagsisimula ng pagbisita ay naaayon sa gabay sa patakaran ng CMS at pinapayagan nito ang DHCS na kumpirmahin na ang isang panimulang pagbisita ay naganap bago ang G0019 na sinisingil para sa isang miyembro ng Medi-Cal.​​   

10. Ang oras ba na ginugugol ng mga CHW sa pagtatrabaho sa ngalan ng isang miyembro ng Medi-Cal na kasama ng miyembro ay mabibilang sa kabuuang ginastos na sinisingil para sa buwan?​​   

Pinagtibay ng DHCS ang parehong paglalarawan ng code gaya ng Medicare na nagbibigay-daan para sa reimbursement para sa makatwiran at kinakailangang mga serbisyo.​​   

11. Maaari bang gamitin ang mga code na ito para sa mga serbisyong ibinibigay ng telehealth?​​   

Oo, kung ang miyembro ay pumayag na tumanggap ng mga serbisyo sa pamamagitan ng telehealth at naniniwala ang CHW na maaari silang maibigay nang naaangkop sa pamamagitan ng telehealth, ang mga HCPCS code na ito ay maaaring gamitin para sa telehealth, napapailalim sa telehealth na gabay na inilathala sa Medi-Cal Provider Manual: Telehealth.​​   

12. Maaari bang gamitin ang nakatayong rekomendasyon para sa mga serbisyo ng CHW para sa mga code ng HCPCS na G0019 at G0022?​​    

Hindi, dahil ang isang panimulang pagbisita at pagbuo ng isang plano sa paggamot/plano ng pangangalaga ay kinakailangan bago ang pagsingil sa mga code ng HCPCS na G0019 at G0022. Ang nakatayong rekomendasyon ay nagbibigay lamang ng pahintulot ng hanggang 12 unit kung CPT code 98960 ang gagamitin, bawat miyembro taun-taon.​​ 

13. Magagamit ba ang mga code ng HCPCS na G0019 at G0022 para sa Justice Involved Services?​​   

Hindi. Tanging ang mga CPT code na 98960-98962 ang maaaring gamitin para sa mga serbisyo ng CHW na ibinigay para sa mga serbisyo ng JI.​​   

14. Humingi ba ang DHCS ng input ng stakeholder bago ipatupad ang mga G code?​​     

Oo. Ipinadala ng DHCS ang iminungkahing patakaran sa 10 organisasyon at nakatanggap ng mga komento mula sa 14 na organisasyon bago ang pagsasapinal ng patakaran.​​