Pamamaraan ng Rate ng Mga Serbisyo sa Klinikal na Laboratory
Update sa Agosto 2025:
Koleksyon ng Clinical Laboratory o Laboratory Services Calendar Year 2024 Data
Ang deadline ng pagsusumite para sa data ng klinikal na laboratoryo o mga serbisyo ng laboratoryo ay pinalawig hanggang Agosto 31, 2025. Ang pagkabigong ibigay ang kinakailangang data sa loob ng 30 araw ng trabaho mula sa oras na hiniling ng DHCS ay maaaring magresulta sa pagsususpinde mula sa programang Medi-Cal alinsunod sa WIC Section 14105.22(a)(5)(G).
Update sa Hulyo 2025:
Koleksyon ng Clinical Laboratory o Laboratory Services Calendar Year 2024 Data
Ang deadline ng pagsusumite para sa data ng mga serbisyo ng klinikal na laboratoryo ay pinalawig hanggang Hulyo 31, 2025.
Update sa Abril 2025:
Calendar Year 2024 Clinical Laboratory o Mga Serbisyo sa Laboratory na Pangongolekta ng Data Provider Webinar
Ang DHCS ay nagho-host ng dalawang pang-impormasyon na webinar na tutulong sa mga provider sa pagkumpleto ng Calendar Year 2024 Clinical Laboratory o Mga Serbisyo sa Laboratory na Pagsusumite ng Data Collection Forms, na nakatakda sa Hunyo 30, 2025.
Ang mga petsa at oras para sa dalawang webinar ay ang mga sumusunod:
- Martes, ika-29 ng Abril, 2025, 1:00PM PST
- Miyerkules, ika-28 ng Mayo, 2025, 3:00PM PST
Kung interesado kang dumalo sa aming mga webinar ng provider, mangyaring mag-email sa amin sa labcomments@dhcs.ca.gov.
Update sa Pebrero 2025:
Calendar Year 2024 Clinical Laboratory o Laboratory Services Data Collection
Bilang unang hakbang sa pagbuo ng Hulyo 1, 2026, mga rate ng reimbursement sa lab, ang ilang partikular na provider ay kinakailangang magsumite ng third-party na rate ng nagbabayad at data ng paggamit para sa taong kalendaryo 2024. Ang mga pagsusumite ng data ay dapat isumite sa Department of Health Care Services (DHCS) bago ang Hunyo 30, 2025. Tinutukoy ng mga listahang ibinigay sa ibaba ang mga code ng pamamaraan na napapailalim sa pag-uulat at ang mga provider ayon sa numero ng National Provider Identifier (NPI) na kinakailangang magsumite ng data:
Pakitingnan ang DHCS Form 6015 sa ibaba para sa pagpapatunay, mga tagubilin at form ng pagsusumite:
Mangyaring isumite ang nakumpletong pagpapatunay, mga form sa pagsusumite, mga tanong, o komento, sa mailbox ng DHCS Clinical Laboratory: labcomments@dhcs.ca.gov.
Update sa Marso 2024:
Kinakalkula ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga rate ng Clinical Laboratory, epektibo sa Hulyo 1, 2023 bilang pagsunod sa California Welfare and Institutions Code section 14105.22.
Noong Nobyembre 8, 2023, inaprubahan ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang SPA 23-0019. Ang mga code ng pamamaraan na may mga rate na isinaayos alinsunod sa SPA 23-0019 ay nakalista sa ibaba. Ang mga bagong rate ay epektibo nang retroactive hanggang Hulyo 1, 2023.
|
Code ng Pamamaraan |
Paglalarawan ng Code |
Hulyo 1, 2023 Rate |
80307
| DRUG TEST PRSMV CHEM ANLYZR | $43.50 |
| 86480 | TB TEST CELL IMMUN MEASURE | $43.39 |
| 87529 | HSV DNA AMP PROBE | $24.56 |
| 80074 | ACUTE HEPATITIS PANEL | $34.86 |
| 87522 | HEPATITIS C REVRS TRNSCRPJ | $31.51 |
| 87591 | N.GONORRHOEAE DNA AMP PROB | $25.36 |
| 87491 | CHYLMD TRACH DNA AMP PROBE | $25.59 |
| 82306 | VITAMIN D 25 HYDROXY | $20.72 |
| 84154 | ASSAY NG PSA LIBRE | $12.87 |
| 88313 | SPECIAL STAINS GROUP 2 | $34.26 |
| 86147 | CARDIOLIPIN ANTIBODY EA IG | $17.82 |
| 86800 | THYROGLOBULIN ANTIBODY, RIA | $11.14 |
| 83525 | PAGSUSURI NG INSULIN | $8.00 |
| 86317 | IMMUNOASSAY INFECTIOUS AGENT | $10.49 |
| 84481 | LIBRENG PAGSUSURI (FT-3) | $11.93 |
| 86255 | FLUORESCENT ANTIBODY SCREEN | $8.63 |
| 87086 | KULTURA/KOLONYA NG URI | $5.65 |
| 87324 | CLOSTRIDIUM AG IA | $8.39 |
| 84436 | PAGSUSURI NG KABUUANG THYROXINE | $5.18 |
| 87177 | OVA AT PARASITES SMEARS | $7.18 |
| 86592 | SYPHILIS TEST NON-TREP QUAL | $3.18 |
| 87045 | FECES CULTURE AEROBIC BACT | $7.85 |
| 87077 | KULTURA AEROBIC IDENTIFY | $6.65 |
| 87147 | URI NG KULTURA IMMUNOLOGIC | $3.63 |
| 86141 | C-REACTIVE PROTEIN HS | $11.06 |
| 80053 | *00 COMPREHENSIVE METABOLIC PANEL | $9.19 |
| 87186 | MICROBE SUSCEPTIBLE MIC | $7.51 |
Update sa Pebrero 2022:
Calendar Year 2021 Clinical Laboratory o Laboratory Services Data Collection
Bilang unang hakbang sa pagbuo ng Hulyo 1, 2023 na mga rate ng reimbursement sa lab, ang ilang partikular na provider ay kinakailangang magsumite ng third-party na rate ng nagbabayad at data ng paggamit para sa taong kalendaryo 2021. Ang mga pagsusumite ng data ay dapat isumite sa Department of Health Care Services (DHCS) bago ang Hunyo 30, 2022. Tinutukoy ng mga listahang ibinigay sa ibaba ang mga code ng pamamaraan na napapailalim sa pag-uulat at ang mga provider ayon sa numero ng National Provider Identifier (NPI) na kinakailangang magsumite ng data:
Pakitingnan ang DHCS Form 6015 sa ibaba para sa mga tagubilin at form ng pagsusumite:
Mangyaring isumite ang mga nakumpletong form, tanong, o komento, sa mailbox ng DHCS Clinical Laboratory:
labcomments@dhcs.ca.gov
Background
Alinsunod sa Assembly Bill (AB) 1494 (Committee on Budget), ang DHCS ay inaatasan na:
- Bumuo ng isang bagong pamamaraan sa pagtatakda ng rate para sa mga klinikal na laboratoryo o mga serbisyo ng laboratoryo batay sa average ng pinakamababang presyo na binabayaran ng ibang mga third-party na nagbabayad para sa mga katulad na serbisyo.
- Epektibo sa Hulyo 1, 2015, ang bagong pamamaraan ng rate ay ipinatupad sa ilalim ng naaprubahang SPA 15-015.
- Magpatupad ng 10 porsiyentong pagbawas sa pagbabayad, hindi kasama ang mga serbisyo sa ilalim ng programang Family Planning, Access, Care and Treatment (FPACT) at mga serbisyo sa ospital ng outpatient, simula Hulyo 1, 2012 hanggang Hunyo 30, 2015, para sa mga serbisyong klinikal na laboratoryo at laboratoryo hanggang sa isang bagong pamamaraan ng pagtatakda ng rate ay maaprubahan ng Centers for Medicaid & Medicare Services (CMS).
- Ang 10 porsiyentong pagbawas sa pagbabayad ay ipinatupad sa ilalim ng aprubadong SPA 12-028.
Gaya ng iniaatas ng batas, ang AB 97 na pagbabawas sa pagbabayad ay inilalapat din sa bagong paraan ng pagbabayad.
Proseso ng Pagkolekta ng Data
Ang DHCS ay sumailalim sa isang makabuluhang proseso ng stakeholder upang bumuo ng tool sa pangongolekta ng data na gagamitin para sa pagbuo ng bagong pamamaraan at upang matukoy ang mga bagong rate sa ilalim ng pamamaraang iyon.
Simula noong 2012, ang DHCS ay nagsagawa ng mga pagpupulong sa mga stakeholder ng klinikal na laboratoryo upang bumuo ng isang pamamaraan sa pagkolekta ng data na posible sa pagpapatakbo at naaayon sa layunin ng batas.
Ang DHCS ay humiling ng data ng rate at paggamit ng third-party na nagbabayad mula sa mga provider at nilimitahan ang paggamit ng data sa mga code na nakakatugon sa alinman sa sumusunod na dalawang limitasyon batay sa data ng mga nabayarang claim ng Medi-Cal noong nakaraang taon:
- Dami ng bayad na claim sa Medi-Cal na katumbas ng o higit sa 1,000
- Kabuuang halagang binayaran ng Medi-Cal na katumbas ng o higit sa $500,000
Ang mga threshold para sa pagpili ng mga provider na kinakailangan upang magsumite ng data ng paggamit ay:
- Dami ng bayad na claim ng Medi-Cal na katumbas ng o higit sa 5,000
- Kabuuang halagang binayaran ng Medi-Cal na katumbas ng o higit sa $100,000
Rate Metodolohiya
Ang reimbursement para sa mga klinikal na laboratoryo o mga serbisyo sa laboratoryo ay hindi dapat lumampas sa pinakamababa sa mga sumusunod:
- Ang halagang sinisingil,
- Ang singil sa pangkalahatang publiko
- Ang rate na may bisa sa iskedyul ng bayad sa Medi-Cal para sa kasalukuyang taon ng pananalapi ng estado, na dapat ang pinakamababa sa mga sumusunod:
- Ang rate na may bisa sa iskedyul ng bayad sa Medi-Cal noong Hunyo 30 ng nakaraang taon ng pananalapi ng estado; o
- 100 porsyento ng pinakamababang maximum na allowance na itinatag ng pederal na iskedyul ng bayad sa Medicare Clinical Laboratory at iskedyul ng bayad sa Medicare Physician na epektibo noong Enero 1 ng nakaraang taon ng pananalapi ng estado para sa pareho o katulad na serbisyo.
4. Simula sa Hulyo 1, 2023, at bawat tatlong taon pagkatapos noon, ang timbang na average ng pinakamababang halaga na binabayaran ng mga third-party na nagbabayad para sa pareho o katulad na mga serbisyo, ngunit hindi bababa sa 70 porsiyento ng Medicare Clinical Laboratory rate at Medicare Physician rate na epektibo noong Enero 1 ng nakaraang taon ng pananalapi ng estado para sa pareho o katulad na serbisyo.
Tatlong taon, Ginagamit ng DHCS ang data na nakolekta upang bumuo ng mga rate ng reimbursement ng klinikal na laboratoryo. Ang sumusunod ay kumakatawan sa mga hakbang na ginawa sa pagtukoy ng average ng pinakamababang rate.
-
Kinakalkula ng DHCS ang weighted average ng pinakamababang halaga na binabayaran ng ibang mga nagbabayad para sa pareho o katulad na klinikal na laboratoryo o mga serbisyo sa laboratoryo batay sa data na nakolekta mula sa mga provider.
-
Upang matugunan ang posibilidad ng mga outlier sa data ng nagbabayad ng third-party, para sa mga code na may timbang na average na mga rate ng merkado na higit sa 30% na mas mababa kaysa sa kasalukuyang rate ng Medicare, nagpatupad ang DHCS ng backstop upang itakda ang rate sa hindi bababa sa 70% ng Medicare .
-
Ang pamamaraan ay indibidwal na inilalapat sa bawat code meeting threshold na kinakailangan, hindi kasama ang mga code kung saan walang third-party na rate at/o data ng paggamit ang isinumite, o kung ang mga serbisyo sa ilalim ng code na iyon ay winakasan o hindi na benepisyo ng Medi-Cal.
Upang matiyak na ang mga kinakailangan ng mga probisyon ng batas ay patuloy na matutugunan, ang DHCS ay mangongolekta ng third-party na rate ng nagbabayad at data ng paggamit tuwing tatlong taon, simula sa 2019, mula sa mga klinikal na laboratoryo o mga tagapagbigay ng serbisyo sa laboratoryo. Simula sa Hulyo 1, 2020, at bawat taon pagkatapos noon, ang mga rateay kinakailangang kalkulahin batay sa data ng nakaraang taon at ang aplikasyon ng pamamaraan ay magiging limitado sa mga code na nakakatugon sa alinman sa dalawang threshold. Patuloy na susubaybayan ng DHCS ang mga limitasyon at pamamaraan at gagawa ng mga pagbabago kung kinakailangan upang sumunod sa batas, mga kinakailangan sa pag-access, at account para sa iba pang mga isyu sa pagpapatakbo o programmatic.
Makipag-ugnayan sa DHCS
Ang mga tanong o komento ay maaaring isumite sa DHCS Clinical Laboratory na email box: labcomments@dhcs.ca.gov.
Batas
