Tahanan Mga Tagapagbigay ng Serbisyo at Kasosyo Demonstrasyon ng CalAIM 1115 at Pagpapaubaya sa 1915(b)​​ 

CalAIM 1115 Demonstration at 1915(b) Waiver​​ 

Bumalik sa CalAIM Homepage​​ 

Nakatanggap California ng pederal na awtoridad na kinakailangan upang ipatupad California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), isang balangkas na sumasaklaw sa malawak na sistema ng paghahatid, Programa, at reporma sa pagbabayad sa buong Medi-Cal Programa. Ang CalAIM ay isang makabago at pangmatagalang pangako na baguhin at palakasin ang Medi-Cal, na ginagawang mas pantay, pinag-ugnay, at nakasentro sa tao ang Programa upang tulungan ang mga tao na mapakinabangan ang kanilang kalusugan at landas ng buhay. Inilipat ng CalAIM ang Medi-Cal sa isang diskarte sa kalusugan ng populasyon – unang kasama sa demonstrasyon ng Medi-Cal 2020 Seksyon 1115 – sa isang antas ng estado na inuuna ang pag-iwas at tinutugunan ang mga social driver ng kalusugan. Sama-sama, ang demonstrasyon ng CalAIM Section 1115 at ang waiver ng CalAIM Section 1915(b), kasama ng mga nauugnay na kontraktwal at Medi-Cal State Plan Amendments, ay magbibigay-daan sa California na ganap na maisagawa ang mga inisyatiba ng CalAIM, na nagbibigay ng pangangalagang nakasentro sa tao upang maisama ang koordinasyon ng pangangalaga sa pisikal na kalusugan, kalusugan ng pag-uugali, at mga lokal na tagapagbigay ng serbisyo.​​ 

Mula noong 2018, ang DHCS ay nakikipagtulungan nang malapit sa mga stakeholder upang magdisenyo ng pagbabago ng mga pangunahing aspeto ng sistema ng paghahatid ng Medi-Cal upang makamit ang tatlong pangunahing layunin:​​ 

  • Kilalanin at pamahalaan ang mga komprehensibong pangangailangan sa pamamagitan ng mga diskarte sa buong tao sa pangangalaga at mga social driver ng kalusugan;​​ 
  • Gawing mas pare-pareho at tuluy-tuloy na sistema ang Medi-Cal para mag-navigate ang mga naka-enroll sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagiging kumplikado at pagtaas ng flexibility; at​​ 
  • Pagbutihin ang kalidad ng mga resulta, bawasan ang mga pagkakaiba sa kalusugan, at baguhin ang sistema ng paghahatid sa pamamagitan ng mga hakbangin na nakabatay sa halaga, modernisasyon, at reporma sa pagbabayad.​​ 

Noong 2019 at unang bahagi ng 2020, nagsagawa ang DHCS ng malawakang pakikipag-ugnayan sa stakeholder para sa mga iminungkahing inisyatiba ng CalAIM. Ang pagpapatupad ng CalAIM ay nakaiskedyul na magsimula noong Enero 2021, ngunit naantala dahil sa epekto ng COVID-19 na emerhensiyang pampublikong kalusugan. Noong Disyembre 29, 2020, nakatanggap ang DHCS ng pag-apruba mula sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) para sa isang 12-buwang extension (hanggang Disyembre 31, 2021) ng kasalukuyang Medi-Cal 2020 Section 1115 demonstration. Nagsumite ang DHCS ng dalawang kahilingan noong Hunyo 2021 sa CMS: (1) ang demonstrasyon ng CalAIM Section 1115 (dating pinamagatang Medi-Cal 2020 Section 1115 demonstration) para sa limang taong pag-renew, na may pag-amyenda; at (2) ang waiver ng CalAIM Section 1915(b) para sa limang taong pag-renew, na may pag-amyenda. Nakatanggap ang DHCS ng pag-apruba noong Disyembre 29, 2021 para sa parehong demonstrasyon at waiver, na epektibo hanggang Disyembre 31, 2026.​​  

Since December 2021, CMS has approved six amendments to the CalAIM Section 1115 demonstration, including 1) to permit the state to increase and eventually eliminate asset limits for certain low-income individuals whose eligibility is not determined using the modified adjusted gross income (MAGI)-based financial methods; 2) to permit the state to provide in-reach services to justice-involved populations for up to 90-days prior to release; 3) to assist the state in delivering the most effective care to its members in light of the COVID-19 PHE, and ensure renewals of eligibility and transitions between coverage programs occur in an orderly process that minimizes member burden and promotes continuity of coverage at the end of the COVID-19 PHE; 4) to implement county-based model changes in its Medi-Cal Managed Care program (aligns with related changes approved in to the CalAIM Section 1915(b) waiver); 5) to provide coverage to Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) beneficiaries for traditional health care practices received through Indian Health Service (IHS) facilities, facilities operated by Tribes or Tribal organizations under the Indian Self-Determination and Education Assistance Act (ISDEAA), or facilities operated by urban Indian organizations under Title V of the Indian Health Care Improvement Act (IHCIA); and 6) to provide waiver authority related to the approved reentry demonstration initiative for a limited purpose, provide Title XXI expenditure authority for health-related social needs (HRSN), include updates to the special terms and conditions (STCs) for already approved HRSN services in alignment with CMS’s housing duration and frequency policy, and other technical changes.​​  

DHCS and CMS continue to work toward additional approvals for equity-oriented CalAIM Section 1115 demonstration requests, including authority to provide continuous coverage in Medicaid (Medi-Cal) and the Children’s Health Insurance Program (CHIP) for eligible children through age four, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or CHIP, and regardless of changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​  

See the CalAIM Waiver Issue Brief and December 29, 2021 press release for additional details.​​  

Mga Materyal na Inaprubahan ng CMS​​ 

Inaprubahan ng CMS ang demonstrasyon ng CalAIM Section 1115 at ang waiver ng CalAIM Section 1915(b) noong Disyembre 29, 2021, parehong epektibo hanggang Disyembre 31, 2026.​​  

Demonstrasyon ng Seksyon 1115 ng CalAIM​​ 

CalAIM Section 1915(b) Waiver​​ 

Mga Materyales na Isinumite sa CMS​​ 

Isinumite ng DHCS ang sumusunod sa CMS noong Mayo 11, 2026​​ 

Aplikasyon sa Pag-renew ng CalAIM Seksyon 1115 Aplikasyon sa Pag-renew ng CalAIM Seksyon 1115 Isinumite ng DHCS ang sumusunod sa CMS noong Nobyembre 25, 2024:​​ 

Isinumite ng DHCS ang sumusunod sa CMS noong Oktubre 20, 2023:​​  

Ang DHCS ay nagsumite ng mga sumusunod na kahilingan sa pag-amyenda sa CMS noong Nobyembre 4, 2022:​​ 

Ang DHCS ay nagsumite ng mga sumusunod na waiver application sa CMS noong Hunyo 30, 2021, parehong limang taong pag-renew at mga pagbabago sa mga kasalukuyang waiver:​​ 

Ang DHCS ay nagsumite ng Plano sa Trabaho ng Estado para sa Pagpapabuti ng Access noong ika-7 ng Oktubre, 2022.​​  

Nakaraang Mga Pagkakataon sa Pampublikong Komento​​ 

Kasalukuyang Mga Pagkakataon sa Komento ng Publiko​​  

Ang DHCS ay nagho-host ng 30-araw na panahon ng pampublikong pagkokomento mula Huwebes, Mayo 21 hanggang Sabado, Hunyo 20, 2026, upang humingi ng feedback sa limang-taong pag-renew ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1915(b) waiver, na kasalukuyang nakatakdang mag-expire sa Disyembre 31, 2026. Ang pagpapanibago ay nakabatay sa mga naunang pagsisikap na ihanay ang mga sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal sa ilalim ng isang pinag-isang awtoridad at sumasalamin sa patuloy na pangako ng DHCS sa pagpapabuti ng mga resulta ng kalusugan, pagpapalakas ng pananagutan, at pagsusulong ng pagkakapantay-pantay sa buong programa. Hangad nitong ipagpatuloy ang mga umiiral na awtoridad habang isinusulong ang mga pagsisikap na gawing mas maayos ang kalusugang pangkaisipan sa pamamagitan ng pagsasama ng mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan at karamdaman sa paggamit ng droga sa iisang sistema ng paghahatid. Upang suportahan ang pag-unawa ng mga stakeholder, nag-post ang DHCS ng isang mataas na antas ng buod ng aplikasyon sa pag-renew ng CalAIM 1915(b), na binabalangkas ang mga pangunahing bahagi at mga pangunahing patakaran na namamahala sa mga sistema ng paghahatid na awtorisado sa ilalim ng waiver.​​  

Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa komento ng publiko:​​  

Mga Nakasulat na Komento​​  

Maaaring ipadala ang mga nakasulat na komento sa sumusunod na adres; mangyaring ilagay ang “CalAIM Section 1915(b) Waiver” sa subject line ng nakasulat na mensahe:​​  

Kagawaran ng mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan
Tanggapan ng Direktor
Binigyang-pansin: Tyler Sadwith
PO Kahon 997413, MS 0000
Sacramento, California 95899-7413​​  

Maaari ring ipadala ang mga komento sa pamamagitan ng email sa CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov. Pakilagay ang “CalAIM Section 1915(b) Waiver” sa subject line ng mensahe sa email.​​  

Upang matiyak ang pagsasaalang-alang bago ang pagsusumite ng CalAIM Section 1915(b) Waiver Renewal Application sa pederal na Centers for Medicare & Medicaid Services, ang mga komento ay dapat matanggap nang hindi lalampas sa 11:59 PM (Pacific Time) sa Hunyo 20, 2026.​​  

Aplikasyon sa Pag-renew ng Demonstrasyon ng CalAIM Seksyon 1115​​ 

Ang DHCS ay nag-host ng isang 30-araw na panahon ng pampublikong komento mula Pebrero 10 hanggang Marso 12, 2026 sa isang limang-taong kahilingan sa pag-renew ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115 demonstration. Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa komento ng publiko:​​   

Nakatanggap ang DHCS ng 156 na komento mula sa publiko, kabilang ang 117 komentong isinumite sa pamamagitan ng email at 39 na komentong ibinigay nang live sa dalawang pampublikong pagdinig, dalawang webinar kasama ang mga stakeholder ng Tribal and Indian Health Program, at isang pulong ng Disability and Aging Community Living Advisory Committee. Hindi nakatanggap ang DHCS ng anumang pampublikong komento sa pamamagitan ng koreo. Ang mga Slide ng CalAIM 1115 Renewal Public Hearing ay ipinakita sa mga pampublikong pagdinig at ang mga materyales para sa Tribal webinar ay matatagpuan sa webpage ng Indian Health Program Meetings, Webinars, at Presentations. Ang mga komentong natanggap sa pamamagitan ng email ay maa-access sa dokumentong ito ng pampublikong pakete ng komento para sa pag-renew ng CalAIM 1115. Ang mga komento ng publiko ay ibinabawas upang alisin ang protektadong impormasyon sa kalusugan, personal na impormasyon sa pakikipag-ugnayan, at mga lagda.​​  

Ang Tuloy-tuloy na Saklaw ng CalAIM para sa Pag-amyenda ng mga Bata​​ 

Nag-host ang DHCS ng 30-araw na panahon ng pampublikong komento mula Enero 12 hanggang Pebrero 12, 2024 para humingi ng feedback sa isang iminungkahing pag-amyenda sa demonstrasyon ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115 na may kaugnayan sa patuloy na saklaw para sa mga bata. Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa pampublikong komento:​​ 

Pag-amyenda ng CalAIM Transitional Rent Services​​ 

Nag-host ang DHCS ng 30-araw na panahon ng pampublikong komento mula Agosto 1 hanggang Agosto 31, 2023 upang humingi ng feedback sa isang iminungkahing pag-amyenda sa demonstrasyon ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115 upang magbigay ng mga transitional rent services bilang isang bagong Community Support para sa mga de-kalidad na indibidwal sa Medi-Cal delivery system Managed Care (MCMC). Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa pampublikong komento:​​ 

DHCS received 31 public comments, including 22 comments submitted via email, 8 comments provided live during two public hearings and a webinar with Tribal and Indian Health Program stakeholders, and 1 comment received by U.S. mail. Comments received via email and U.S. mail are accessible in this CalAIM rent public comment bundle document. The public comments are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.​​  

Calaim Seksyon 1115 at 1915 (b) Mga Pagbabago Upang Ipatupad ang Mga Pagbabago ng Modelong Batay sa County sa Medi-Cal Managed Care Programa​​ 

Nag-host DHCS ng 30-araw na panahon ng pampublikong komento mula Agosto 12 hanggang Setyembre 12, 2022, para sa draft ng mga pagbabago sa Seksyon 1115 at 1915(b) ng CalAIM upang ipatupad ang mga pagbabago sa modelong nakabatay sa county sa Medi-Cal Managed Care (MCMC) Programa. Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa pampublikong komento:​​  

DHCS received 85 public comments during the CalAIM waiver amendment public comment period via email, U.S. mail, and orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or U.S. mail are accessible in this public comment bundle document. The public documents are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.​​  

Demonstrasyon ng Seksyon 1115 ng CalAIM at 1915(b) Pangkalahatang-ideya ng Pagwawaksi​​  

Nag-host ang DHCS ng 30-araw na panahon ng pampublikong komento mula Abril 6 hanggang Mayo 6, 2021, para sa draft na aplikasyon sa pagpapakita ng CalAIM Section 1115 at pangkalahatang-ideya ng waiver ng Seksyon 1915(b). Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa pampublikong komento:​​ 

DHCS received approximately 271 public comments during the CalAIM waiver public comment period, including 169 comments submitted via email (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) and/or US mail, as well as approximately 102 comments provided orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or US mail are accessible using the below PDFs.​​ 

Ang mga pampublikong komento ay nahahati sa limang PDF para sa kadalian ng pag-access, bawat isa ay naglalaman ng isang talaan ng mga nilalaman na nagdedetalye ng mga komento sa PDF. Ang mga pampublikong komento ay binabawasan upang alisin ang protektadong impormasyon sa kalusugan, personal na impormasyon sa pakikipag-ugnayan, at mga lagda.​​  

Pangkalahatang Mga Mapagkukunan​​ 

Pakikipag-ugnayan sa Stakeholder​​ 

On February 17, DHCS will conduct a briefing on the CalAIM Section 1115 demonstration and CalAIM Section 1915(b) waiver at the Stakeholder Advisory Committee (SAC) and Behavioral Health Stakeholder Advisory Committee (BH-SAC) meeting. This briefing will review the approved initiatives and components included in the CalAIM demonstration and waiver, provide an opportunity for the public to provide comment on both including the progress of the demonstration, and provide an update on pending CalAIM waiver requests​​ 

Please register in advance for the SAC and BH-SAC meeting. Written public comments may also be emailed to SACInquiries@dhcs.ca.gov by 5 p.m. February 18.​​  

DHCS values your input and will update this page shortly with information about CalAIM demonstration public comment opportunities. For more information about the CalAIM initiative and stakeholder engagement process, please visit the CalAIM homepage or contact CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.​​ 

Subscribe if you wish to be added to the DHCS stakeholder email service.​​