CalAIM 1115 Demonstration at 1915(b) Waiver
Bumalik sa CalAIM Homepage
Nakatanggap California ng pederal na awtoridad na kinakailangan upang ipatupad California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), isang balangkas na sumasaklaw sa malawak na sistema ng paghahatid, Programa, at reporma sa pagbabayad sa buong Medi-Cal Programa. Ang CalAIM ay isang makabago at pangmatagalang pangako na baguhin at palakasin ang Medi-Cal, na ginagawang mas pantay, pinag-ugnay, at nakasentro sa tao ang Programa upang tulungan ang mga tao na mapakinabangan ang kanilang kalusugan at landas ng buhay. Inilipat ng CalAIM ang Medi-Cal sa isang diskarte sa kalusugan ng populasyon – unang kasama sa demonstrasyon ng Medi-Cal 2020 Seksyon 1115 – sa isang antas ng estado na inuuna ang pag-iwas at tinutugunan ang mga social driver ng kalusugan. Sama-sama, ang demonstrasyon ng CalAIM Section 1115 at ang waiver ng CalAIM Section 1915(b), kasama ng mga nauugnay na kontraktwal at Medi-Cal State Plan Amendments, ay magbibigay-daan sa California na ganap na maisagawa ang mga inisyatiba ng CalAIM, na nagbibigay ng pangangalagang nakasentro sa tao upang maisama ang koordinasyon ng pangangalaga sa pisikal na kalusugan, kalusugan ng pag-uugali, at mga lokal na tagapagbigay ng serbisyo.
Mula noong 2018, ang DHCS ay nakikipagtulungan nang malapit sa mga stakeholder upang magdisenyo ng pagbabago ng mga pangunahing aspeto ng sistema ng paghahatid ng Medi-Cal upang makamit ang tatlong pangunahing layunin:
-
Kilalanin at pamahalaan ang mga komprehensibong pangangailangan sa pamamagitan ng mga diskarte sa buong tao sa pangangalaga at mga social driver ng kalusugan;
-
Gawing mas pare-pareho at tuluy-tuloy na sistema ang Medi-Cal para mag-navigate ang mga naka-enroll sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagiging kumplikado at pagtaas ng flexibility; at
-
Pagbutihin ang kalidad ng mga resulta, bawasan ang mga pagkakaiba sa kalusugan, at baguhin ang sistema ng paghahatid sa pamamagitan ng mga hakbangin na nakabatay sa halaga, modernisasyon, at reporma sa pagbabayad.
Noong 2019 at unang bahagi ng 2020, nagsagawa ang DHCS ng malawakang pakikipag-ugnayan sa stakeholder para sa mga iminungkahing inisyatiba ng CalAIM. Ang pagpapatupad ng CalAIM ay nakaiskedyul na magsimula noong Enero 2021, ngunit naantala dahil sa epekto ng COVID-19 na emerhensiyang pampublikong kalusugan. Noong Disyembre 29, 2020, nakatanggap ang DHCS ng pag-apruba mula sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) para sa isang 12-buwang extension (hanggang Disyembre 31, 2021) ng kasalukuyang Medi-Cal 2020 Section 1115 demonstration. Nagsumite ang DHCS ng dalawang kahilingan noong Hunyo 2021 sa CMS: (1) ang demonstrasyon ng CalAIM Section 1115 (dating pinamagatang Medi-Cal 2020 Section 1115 demonstration) para sa limang taong pag-renew, na may pag-amyenda; at (2) ang waiver ng CalAIM Section 1915(b) para sa limang taong pag-renew, na may pag-amyenda. Nakatanggap ang DHCS ng pag-apruba noong Disyembre 29, 2021 para sa parehong demonstrasyon at waiver, na epektibo hanggang Disyembre 31, 2026.
Mula noong Disyembre 2021, inaprubahan ng CMS ang anim na pag-amyenda sa demonstrasyon ng CalAIM Section 1115, kabilang ang 1) para pahintulutan ang estado na taasan at tuluyang alisin ang mga limitasyon sa asset para sa ilang indibidwal na mababa ang kita na ang pagiging kwalipikado ay hindi natukoy gamit ang modified adjusted gross income (MAGI)-based financial method; 2) upang pahintulutan ang estado na magbigay ng mga serbisyong in-reach sa mga populasyong sangkot sa hustisya nang hanggang 90-araw bago palayain; 3) upang tulungan ang estado sa paghahatid ng pinakamabisang pangangalaga sa mga miyembro nito kaugnay ng COVID-19 PHE, at tiyakin na ang mga pag-renew ng pagiging karapat-dapat at mga transisyon sa pagitan ng mga programa sa pagsakop ay magaganap sa isang maayos na proseso na nagpapaliit sa pasanin ng miyembro at nagtataguyod ng pagpapatuloy ng pagkakasakop sa pagtatapos ng COVID-19 PHE; 4) upang ipatupad ang mga pagbabago sa modelong nakabatay sa county sa programang Medi-Cal Managed Care nito (naaayon sa mga kaugnay na pagbabagong inaprubahan sa waiver ng Seksyon 1915(b) ng CalAIM); 5) upang magbigay ng saklaw sa Mga benepisyaryo ng Medicaid at Children's Health Insurance Program (CHIP) para sa mga tradisyunal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan na natanggap sa pamamagitan ng mga pasilidad ng Indian Health Service (IHS), pasilidad na pinapatakbo ng Tribes o Tribal na organisasyon sa ilalim ng Indian Self-Determination and Education Assistance Act (ISDEAA), o mga pasilidad na pinamamahalaan ng mga urban na organisasyong Indian sa ilalim ng Title V ng Indian Health Care Improvement Act (IHCIA); at 6) upang magbigay ng awtoridad sa pagwawaksi na may kaugnayan sa inaprubahang inisyatiba sa muling pagpasok para sa isang limitadong layunin, magbigay ng awtoridad sa paggasta ng Title XXI para sa mga pangangailangang panlipunan na nauugnay sa kalusugan (health-related social needs, HRSN), isama ang mga update sa mga espesyal na tuntunin at kundisyon (STCs) para sa naaprubahan nang mga serbisyo ng HRSN na naaayon sa tagal ng pabahay at patakaran ng dalas ng CMS, at iba pang teknikal na pagbabago.
Ang DHCS at CMS ay patuloy na nagsusumikap para sa mga karagdagang pag-apruba para sa equity-oriented na mga kahilingan sa pagpapakita ng CalAIM Section 1115, kabilang ang awtoridad na magbigay ng tuluy-tuloy na saklaw sa Medicaid (Medi-Cal) at ang Children's Health Insurance Program (CHIP) para sa mga karapat-dapat na bata sa edad na apat, anuman ang una nilang pag-enroll sa Medi-Cal o CHIP, at anuman ang dahilan ng pagkawala ng eligibility na iyon.
Tingnan ang CalAIM Waiver Issue Brief at Disyembre 29, 2021 press release para sa mga karagdagang detalye.
Mga Materyal na Inaprubahan ng CMS
Inaprubahan ng CMS ang demonstrasyon ng CalAIM Section 1115 at ang waiver ng CalAIM Section 1915(b) noong Disyembre 29, 2021, parehong epektibo hanggang Disyembre 31, 2026.
- Demonstrasyon ng Seksyon 1115 ng CalAIM
- CalAIM Section 1915(b) Waiver
Mga Materyales na Isinumite sa CMS
Isinumite ng DHCS ang sumusunod sa CMS noong Nobyembre 25, 2024:
Isinumite ng DHCS ang sumusunod sa CMS noong Oktubre 20, 2023:
Ang DHCS ay nagsumite ng mga sumusunod na kahilingan sa pag-amyenda sa CMS noong Nobyembre 4, 2022:
Ang DHCS ay nagsumite ng mga sumusunod na waiver application sa CMS noong Hunyo 30, 2021, parehong limang taong pag-renew at mga pagbabago sa mga kasalukuyang waiver:
Nakaraang Mga Pagkakataon sa Pampublikong Komento
Mga Aplikasyon ng CalAIM Section 1115 at 1915(b).
Ang Tuloy-tuloy na Saklaw ng CalAIM para sa Pag-amyenda ng mga Bata
Nag-host ang DHCS ng 30-araw na panahon ng pampublikong komento mula Enero 12 hanggang Pebrero 12, 2024 para humingi ng feedback sa isang iminungkahing pag-amyenda sa demonstrasyon ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115 na may kaugnayan sa patuloy na saklaw para sa mga bata. Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa pampublikong komento:
Pag-amyenda ng CalAIM Transitional Rent Services
Nag-host ang DHCS ng 30-araw na panahon ng pampublikong komento mula Agosto 1 hanggang Agosto 31, 2023 upang humingi ng feedback sa isang iminungkahing pag-amyenda sa demonstrasyon ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115 upang magbigay ng mga transitional rent services bilang isang bagong Community Support para sa mga de-kalidad na indibidwal sa Medi-Cal delivery system Managed Care (MCMC). Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa pampublikong komento:
Nakatanggap DHCS ng 31 pampublikong komento, kabilang ang 22 komentong isinumite sa pamamagitan ng email, 8 komentong ibinigay nang live sa dalawang pampublikong pagdinig at isang webinar kasama ang mga stakeholder ng Tribal at Indian Health Programa, at 1 komentong natanggap sa pamamagitan ng koreo sa US. Ang mga komentong natanggap sa pamamagitan ng email at US mail ay maa-access sa
CalAIM rent public comment bundle document . Ang mga pampublikong komento ay binabawasan upang alisin ang protektadong impormasyon sa kalusugan, personal na impormasyon sa pakikipag-ugnayan, at mga lagda.
Calaim Seksyon 1115 at 1915 (b) Mga Pagbabago Upang Ipatupad ang Mga Pagbabago ng Modelong Batay sa County sa Medi-Cal Managed Care Programa
Nag-host DHCS ng 30-araw na panahon ng pampublikong komento mula Agosto 12 hanggang Setyembre 12, 2022, para sa draft ng mga pagbabago sa Seksyon 1115 at 1915(b) ng CalAIM upang ipatupad ang mga pagbabago sa modelong nakabatay sa county sa Medi-Cal Managed Care (MCMC) Programa. Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa pampublikong komento:
Nakatanggap ang DHCS ng 85 pampublikong komento sa panahon ng pag-amyenda ng CalAIM waiver sa pampublikong panahon ng komento sa pamamagitan ng email, US mail, at pasalita o sa pamamagitan ng Zoom Q&A chat tool sa panahon ng mga pampublikong pagdinig. Ang mga komentong natanggap sa pamamagitan ng email at/o US mail ay maa-access sa
pampublikong dokumento ng bundle ng komento . Bina-redact ang mga pampublikong dokumento upang alisin ang protektadong impormasyon sa kalusugan, personal na impormasyon sa pakikipag-ugnayan, at mga lagda.
Demonstrasyon ng Seksyon 1115 ng CalAIM at 1915(b) Pangkalahatang-ideya ng Pagwawaksi
Nag-host ang DHCS ng 30-araw na panahon ng pampublikong komento mula Abril 6 hanggang Mayo 6, 2021, para sa draft na aplikasyon sa pagpapakita ng CalAIM Section 1115 at pangkalahatang-ideya ng waiver ng Seksyon 1915(b). Ang mga sumusunod na materyales ay ibinahagi para sa pampublikong komento:
Nakatanggap ang DHCS ng humigit-kumulang 271 pampublikong komento sa panahon ng pagwawaksi ng pampublikong komento ng CalAIM, kabilang ang 169 komentong isinumite sa pamamagitan ng email (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) at/o US mail, pati na rin ang humigit-kumulang 102 komentong ibinigay nang pasalita o sa pamamagitan ng Zoom Q&A chat tool sa panahon ng mga pampublikong pagdinig. Ang mga komentong natanggap sa pamamagitan ng email at/o US mail ay maa-access gamit ang mga PDF sa ibaba.
Ang mga pampublikong komento ay nahahati sa limang PDF para sa kadalian ng pag-access, bawat isa ay naglalaman ng isang talaan ng mga nilalaman na nagdedetalye ng mga komento sa PDF. Ang mga pampublikong komento ay binabawasan upang alisin ang protektadong impormasyon sa kalusugan, personal na impormasyon sa pakikipag-ugnayan, at mga lagda.
Pangkalahatang Mga Mapagkukunan
Pakikipag-ugnayan sa Stakeholder
Pinahahalagahan ng DHCS ang iyong input at ia-update ang page na ito sa ilang sandali ng impormasyon tungkol sa mga pagkakataon sa pampublikong pagkomento sa pagpapakita ng CalAIM. Para sa higit pang impormasyon tungkol sa inisyatiba ng CalAIM at proseso ng pakikipag-ugnayan sa stakeholder, pakibisita ang homepage ng CalAIM o makipag-ugnayan sa CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.
Mag-subscribe kung gusto mong maidagdag sa serbisyo ng email ng stakeholder ng DHCS.
