FAQ ng Mga Serbisyo ng Doula
Mga Provider ng Doula - Mga Plano ng Pinamamahalaang Pangangalaga
Sinasaklaw ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga serbisyo ng doula sa parehong pinamamahalaang pangangalaga at mga sistema ng paghahatid ng bayad para sa serbisyo para sa mga buntis at postpartum na indibidwal. Kasama sa mga serbisyo ang hindi medikal na suporta para sa mga pagbisita sa prenatal at postpartum, at sa panahon ng panganganak at panganganak, pagkakuha, at pagpapalaglag.
1. Ano ang kailangan kong gawin para magkaloob ng mga serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal na naka-enroll sa isang plano sa pinamamahalaang pangangalaga (MCP) ng Medi-Cal at makatanggap ng reimbursement?
- Ang mga sumusunod na hakbang ay hiwalay at natatanging mga kinakailangan gaya ng nakabalangkas sa iba't ibang mga batas ng estado at pederal at patakaran ng DHCS.
- Ang Doulas ay dapat mag-apply at magpatala bilang isang Medi-Cal provider sa pamamagitan ng DHCS' Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal. Bilang karagdagan sa pagtugon sa mga kinakailangan ng Medi-Cal para sa mga kwalipikasyon, na nakalista sa Medi-Cal Provider Manual: Doula Services,kailangan din ng doula na matugunan ang mga kinakailangan ngestado at lokal na negosyo kapag nagsusumite ng kanilang aplikasyon. Bago ang pagpapatala, ang mga doula ay maaaring sumangguni sa Checklist ng Pagpapatala ng Tagabigay ng Medi-Cal Doula ng D HCS upang makatulong na matukoy kung anong mga dokumento ang kailangan. Pakitingnan ang tanong #3 para sa higit pang impormasyon.
- Dapat matugunan ng mga Doula ang mga kinakailangan sa kredensyal ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal. Ito ay isang pederal na kinakailangan para sa mga MCP upang matiyak ang integridad ng kanilang mga network ng provider. Pakitingnan ang tanong #4 para sa higit pang impormasyon.
- Dapat mag-apply at pumasok ang mga Doula sa mga kontrata ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal (Mga Kasunduan sa Network Provider) sa mga MCP upang makatanggap ng reimbursement para sa Mga Serbisyo ng Doula na ibinigay sa mga miyembro ng Medi-Cal. Maaaring piliin ng Doulas namakipag-ugnayan sa maraming MCP, depende sa heyograpikong lugar ng serbisyo (county) na kinaroroonan ng mga miyembro ng Medi-Cal. Mangyaringtingnan ang tanong #5 para sa karagdagang impormasyon.
2. Bakit may mga karagdagang kinakailangan ang ilang MCP pagkatapos kong mag-enroll sa Medi-Cal sa DHCS? (Idinagdag Setyembre 6, 2024)
3. Ano ang proseso ng Screening at Pagpapatala ng Medi-Cal Provider? (Nai-update noong Agosto 19, 2025)
- Lahat ng provider ng network, kabilang ang mga doula, ay dapat na ma-screen at ma-enroll.
- Alinsunod sa APL 22-013 at naaangkop na mga kinakailangan ng estado at pederal, ang mga provider ng network ng MCP na mayroong pathway sa pagpapatala sa antas ng estado ay dapat magpatala sa programang Medi-Cal. Ang doula state-level enrollment pathway ay PAVE.
- Maaaring idirekta ng mga MCP ang kanilang mga network provider, kabilang ang mga doula, na magpatala sa pamamagitan ng isang state-level na enrollment pathway, gaya ng, PAVE. May opsyon din ang mga MCP na bumuo at magpatupad ng sarili nilang proseso ng screening at pagpapatala ng pinamamahalaang pangangalaga ng provider na nakakatugon sa mga kinakailangan ng APL 22-013.
- Ang mga Doula na nagpatala sa pamamagitan ng PAVE ay maaaring lumahok sa parehong programa ng Medi-Cal FFS gayundin sa kontrata sa isang MCP (sa kondisyon na pipiliin ng MCP na makipagkontrata sa provider). Gayunpaman, ang mga provider na nagpatala lamang sa pamamagitan ng MCP ay hindi maaaring lumahok sa programang Medi-Cal FFS.
4. Ano ang Medi-Cal Managed Care Provider Credentialing at Recredentialing? (Idinagdag noong Setyembre 6, 2024)
- Gaya ng inilarawan sa APL 22-013, lahat ng MCP ay kinakailangang i-verify ang mga kredensyal ng kanilang mga Network Provider, kasama angmga luding doula.
- Ang ibig sabihin ng kredensyal ay ang proseso ng pagtukoy sa propesyonal o teknikal na kakayahan ng isang provider o isang entity, at maaaring kasama ang pagpaparehistro, sertipikasyon, paglilisensya, at pagiging miyembro ng propesyonal na asosasyon. Kinakailangan ng mga MCP na i-credensyal ang lahat ng nakakontratang provider na nagbibigay ng mga serbisyo sa mga nakatalagang Miyembro, alinsunod sa batas ng estado at pederal.
- Inaatasan ng DHCS ang bawat MCP na i-verify bawat tatlong taon na ang bawat Network Provider na naghahatid ng mga serbisyong medikal ay patuloy na nagtataglay ng mga valid na kredensyal.
- Para sa mga partikular na kinakailangan at proseso ng kredensyal, mangyaring makipag-ugnayan sa MCP.
5. Ano ang isang Medi-Cal Managed Care Contract (Network Provider Agreement)? (Idinagdag Setyembre 6, 2024)
- Kinakailangan ng mga MCP na magpanatili ng mga kontrata sa kanilang mga tagapagbigay ng network (Kasunduan sa Provider ng Network). Ang isang Network Provider Agreement ay nangangahulugang isang nakasulat na kasunduan sa pagitan ng isang MCP at isang network provider. Sa mataas na antas, ang "pagkontrata" ay tumutukoy sa proseso sa pagitan ng mga MCP at provider (indibidwalo mga grupo), kasamaangmga doula, upang maging mga network provider.
- Alinsunod sa naaangkop na mga kinakailangan ng estado at pederal, ang mga MCP ay bumuo ng mga kasunduan sa network provider na sinusuri at inaprubahan ng parehong DHCS at ng Department of Managed Health Care (DMHC).
- Pakitandaan na karamihan sa mga kontrata sa network ng provider ng MCP ay binuo para sa mga lisensyadong provider at nangangailangan ng oras ang anumang pagbabago sa kontrata o proseso ng MCP upang maging partikular para sa mga doula. Ang mga na-update na kontrata ay dapat dumaan sa panloob, panlabas, at regulasyong pagsusuri ng MCP.
- Para sa mga partikular na kinakailangan at proseso sa pagkontrata, mangyaring makipag-ugnayan sa MCP.
6. Ano ang maaari kong gawin kung ang isang MCP ay hindi ang aking (mga) pagtanggap ng aplikasyon at/o kung hindi man ay naglalagay ng mga hadlang sa pagpapatala, kredensyal, o pagkontrata? (Idinagdag Setyembre 6, 2024)
- Kung nagkakaroon ka ng mga hamon sa isang partikular na MCP, mangyaring makipag-ugnayan sa DHCS sa pamamagitan ng email sa DoulaBenefit@dhcs.ca.gov at ibigay ang sumusunod na impormasyon. Mangyaring huwag banggitin ang sinumang miyembro ng Medi-Cal sa pamamagitan ng pangalan o isama ang anumang protektadong impormasyon sa kalusugan sa iyong email.
- Pangalan ng Doula
- Doula NPI
- Anong mga county ang nagbibigay ng mga serbisyo ang doula?
- Anong (mga) MCP ang may (mga) kontrata ang doula?
- Pangalan ng (mga) MCP
- Pangalan ng sinumang kinatawan ng MCP na nakausap mo tungkol sa isyu. Pakisama ang email o numero ng telepono na ginamit upang makipag-ugnayan sa MCP.
- Maikling paglalarawan ng isyu
- (mga) petsang nauugnay sa isyu
- Impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa follow-up (email at telepono ang ginustong)
7. Saan ako makakahanap ng impormasyon sa pakikipag-ugnay para sa mga MCP kung mayroon akong mga katanungan tungkol sa pagkontrata o pagsingil? (Idinagdag noong Setyembre 10, 2025)
- Kung mayroon kang mga katanungan at nais mong makipag-usap sa isang indibidwal na may MCP para sa tulong, mangyaring mag-email sa DoulaBenefit@dhcs.ca.gov at isama ang pangalan ng MCP at ang paksa ng iyong (mga) tanong. Susubaybayan ng DHCS ang pangalan at impormasyon sa pakikipag-ugnay para sa plano.
8. Ano ang gagawin ko kung nagkakaroon ako ng mga hamon sa reimbursement mula sa isang MCP? (idinagdag Setyembre 10, 2025)
9. Maaari bang magkaroon ng isang solong kontrata ang mga Medi-Cal MCP para sa mga linya ng negosyo ng Medi-Cal at Commercial?
- Ang DHCS ay hindi nagrereseta ng anumang partikular na uring pagkontrata para sa mga MCP at doula. Hinihikayat ang mga MCP na maging flexible kapag nakikipagkontrata sa Doulas hangga't isinasama nito ang patakaran ng DHCS sa doula coverage. Ang mga plano na may solong mga kasunduan sa kontrata / template para sa Medi-Cal at komersyal na mga linya ng negosyo ay dapat magpahiwatig ng pagkakaiba sa pamamagitan ng mga exhibit na nakakatugon sa mga kinakailangan ng estado, pederal at kontrata. Mangyaring idirekta ang mga katanungan tungkol sa mga kaayusan sa pagkontrata sa iyong MCP.
10. Mayroon bang pamantayan para sa bilang ng mga doula na kailangang makipagkontrata sa isang MCP upang mapanatili ang sapat na network?
- Bilang bahagi ng kanilang network, dapat tiyakin at subaybayan ng mga MCP ang mga sapat na network ng provider sa loob ng kanilang mga lugar ng serbisyo, kabilang ang mga doula, upang makamit ang napapanahong access sa mga saklaw na serbisyo ng Medi-Cal. Upang suportahan ang isang sapat na Network ng doula, dapat gawing available ng mga MCP ang pagkontrata sa parehong mga indibidwal na doula at doula na grupo at makipagtulungan sa kanilang mga network na ospital/birthing center para matiyak na walang hadlang sa pag-access sa mga provider na ito kapag sinasamahan ang mga miyembro para sa mga pagbisita sa prenatal, suporta sa panganganak at panganganak, at postpartum na mga pagbisita anuman ang kinalabasan (stillbirth, abortion, miscarriage, live birth).
- Kung walang sapat na mga doula sa network ang mga MCP, dapat ayusin ng MCP ang mga serbisyong wala sa network at mga serbisyo sa saklaw na may doula na wala sa network. Hindi tinukoy ng DHCS ang isang partikular na bilang ng mga doula para sa mga layunin ng pagkontrata dahil maaaring mag-iba iyon at sa kasalukuyan ay walang katanggap-tanggap na ratio/pamantayan batay sa data, mga kagustuhan ng miyembro/pasyente, at availability ng provider. Inaasahan ng DHCS na titiyakin ng mga MCP ang access sa benepisyo ng doula at patuloy na susubaybayan ang pag-access.
11. Saan ako makakakuha ng karagdagang impormasyon o magbigay ng feedback?
- Ang impormasyon tungkol sa benepisyo ng doula ay magagamit sa webpage ng DHCS Doula Services.
- Mangyaring mag-email sa DoulaBenefit@dhcs.ca.gov para sa anumang karagdagang mga katanungan.
