Mga Madalas Itanong tungkol sa Mga Rebate sa Gamot ng Medi-Cal
Pangkalahatang Tanong
Ano ang mga rebate ng "Medi-Cal"?
Ang mga rebate ng Medi-Cal" ay ang pederal na Medicaid rebate Programa ng California . Medi-Cal ay ang Programa sa kalusugan ng Californiana nagbibigay ng libre o murang saklaw sa kalusugan para sa mga residente California na nakakatugon sa mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat. Ang mga tagagawa ng gamot ay kinakailangang magbayad ng rebate para sa lahat ng mga gamot sa outpatient na ibinibigay at binayaran ng Medi-Cal Programa ng Estado. Ang pag-invoice para sa mga rebate sa droga ay nagsimula noong Enero 1, 1991 at nagpapatuloy ngayon
Ano ang "Medi-Cal supplemental" na mga rebate?
Ang mga rebate ng "Medi-Cal supplemental" ay mga karagdagang rebate na pinagkasunduan ng mga tagagawa ng gamot na bayaran ang estado. Ang mga karagdagang rebate ay nakabatay sa parehong paggamit ng federal rebate Programa. Ang mga tagagawa ng gamot na sumang-ayon na magbayad ng mga karagdagang rebate ay kasama sa Listahan ng Kontrata ng Gamot (Contract Drug List (CDL) ng Estado). Sa pangkalahatan, ang mga produktong ito ay hindi napapailalim sa paunang awtorisasyon. Ang Sangay sa Pagkontrata ng Gamot ng Benepisyo ng Botika ay may pananagutan sa pamamahala sa Programa at pakikipag-ayos ng mga kontrata. Kinakailangan ang mga karagdagang rebate para sa lahat ng pederal na Programa maliban sa paggamit mula sa mga organisasyon ng pinamamahalaang pangangalaga (managed care organizations (MCO). Ang mga karagdagang rebate ay naging bahagi ng California rebate Programa mula noong 1991. Bago ang 1997, ang mga karagdagang rebate ay kinakalkula bilang isang porsyento ng Average na Presyo ng Manufacturer (AMP) sa lahat ng sakop na gamot. Gayunpaman mula noong 1997, ang mga kontrata ay pinag-uusapan sa mga partikular na gamot. Ang California ay kasalukuyang may dalawang uri ng mga pandagdag na kontrata: Net Cost at AMP. Nauukol ang mga karagdagang kontrata sa lahat ng Programa ng rebate maliban sa mga organisasyon ng managed care (MCO) na naging kwalipikado sa rebate noong 2010.
Ang mga karagdagang rebate ba ay napapailalim sa mga singil sa interes?
Oo. Ang Seksyon 14105.33 ng Welfare & Institutions Code ay sinususugan noong 1997 na nagpapahintulot sa mga karagdagang kontrata ng estado na isama ang mga probisyon ng interes at parusa. Kasama sa mga kontrata ang sumusunod:
-
Kung ang isang karagdagang bayad ay hindi natanggap sa loob ng 38 araw mula sa petsa ng postmark ng invoice, ang interes na kinakalkula sa CMS rate (Lingguhang Federal Treasury-bill rate) ay dapat bayaran.
-
Kung ang isang karagdagang bayad ay hindi natanggap sa loob ng 69 na araw mula sa petsa ng postmark ng invoice, isang multa sa interes na 10 porsyentong puntos ay idaragdag sa rate ng interes ng CMS. Ang interes at 10% na parusa ay patuloy na naipon hanggang sa postmark na petsa ng pagbabayad.
Makakakuha ba ako ng hiwalay na invoice para sa mga karagdagang rebate?
Oo. Simula sa ika-4na quarter 2001, nagsimulang magpadala ang DHCS sa mga labeler ng hiwalay na mga pandagdag na invoice. Bago ang Oktubre 2001, ang mga may label ay inutusan na kalkulahin ang karagdagang rebate gamit ang kanilang Medi-Cal invoice.
Ano ang Mga Batas ng Pederal at Estado hinggil sa Programa ng Rebate ng Gamot sa California/Pederal na Batas?
Pederal na Batas:
Social Security Act Section 1927 [42 USC 1396r-8] (a)
Pederal na batas na may kaugnayan sa Medicaid (Medi-Cal sa California) Drug Rebate Programa. Bisitahin ang webpage ng Social Security para sa higit pang impormasyon.
Batas ng Estado:
-
Seksyon 14105 na Code ng Welfare and Institutions (W&I). Naglalaman ng impormasyon sa Medi-Cal Drug Rebate Programa.
-
Senate Bill 391, 1997 Binago ang W & I Code 14105.33. Pinahintulutan ang Estado na singilin ang interes at isang parusa para sa mga huling pagbabayad ng karagdagang rebate ng estado. (Petsa ng bisa 10/1/97)
Upang Ma-access ang W & I Code, bisitahin ang website ng California Legislative Information, at piliin ang button na may label na " Batas ng California," pagkatapos ay piliin ang Welfare and Institutions Code. Susunod na magpasok ng isang seksyon, piliin ang pindutang "Enter" upang maghanap.
Anong mga uri ng Programa ang nasasangkot sa Programa ng Rebate sa Gamot ng Department of Health Care Services?
Nag-i-invoice ang California sa mga tagagawa ng gamot para sa lahat ng pederal na programa ng Medicaid, kabilang ang mga isinama sa pamamagitan ng waiver. Bilang karagdagan, ang mga tagagawa ay tumatanggap ng mga karagdagang invoice kung sila ay pumasok sa isang kontrata sa Estado .
Ang mga programa kung saan dapat bayaran ang mga rebate ay kinabibilangan ng: Medi-Cal (FFS, COHS, Managed Care Organizations (MCOs)), CCS/Healthy Families, GHPP, Blood Factors, FPACT at BCCTP. Ang mga hiwalay na invoice ay ipinapadala sa koreo para sa parmasya, mga PAD at mga compound claim para sa marami sa Programa.
Ano ang "FPACT"?
Ang Family Planning, Access, Care, and Treatment (FPACT) ay isang State-only Programa hanggang Disyembre 1, 1999 nang aprubahan ng CMS ang 1115 waiver ng California . Bilang resulta, naging karapat-dapat ang Programa para sa pagpopondo ng Title XIX. Epektibo noong 4Q1999, nagsimulang mag-invoice ang Estado para sa mga rebate. Sa pag-apruba ng waiver, naging karapat-dapat din ang FPACT Programa para sa mga pandagdag na rebate. Nagsumite ang Department of Health Care Services ng State Plan Amendment (SPA) para ilipat ang kasalukuyang waiver ng FPACT sa Medi-Cal State Plan. Ang SPA ay naaprubahan noong Marso 24, 2011 ng CMS. Bilang inaprobahan ng CMS, inilipat ng SPA ang waiver ng FPACT sa Plano ng Estado na may retroactive na petsa ng epektibong Hulyo 1, 2010. Ang karagdagang impormasyon ay makukuha sa webpage ng FPACT Programa.
Ano ang isang "Physician Administered Drug (PAD)"?
Ang gamot na pinangangasiwaan ng doktor ay anumang sakop na gamot sa outpatient na ibinibigay o ibinibigay sa isang tatanggap, at sinisingil ng isang provider maliban sa isang parmasya. Kasama sa mga naturang provider, ngunit hindi limitado sa, mga opisina ng doktor, klinika at ospital. Ang isang sakop na gamot sa outpatient ay malawak na tinutukoy bilang isang gamot na maaaring ibigay lamang kapag inireseta, at inaprubahan para sa kaligtasan at pagiging epektibo bilang isang de-resetang gamot sa ilalim ng Federal Food, Drug and Cosmetic Act. Kasama sa mga gamot na pinangangasiwaan ng doktor ang parehong mga iniksyon at hindi na-i-inject na gamot .
Ano ang "HPCCS"?
Ang Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) ay isang pambansa, pare-parehong istruktura ng coding na binuo ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) upang i-standardize ang mga coding system na ginagamit upang iproseso ang mga claim ng Medicare at Medicaid (Medi-Cal) sa isang pambansang batayan.
Ang mga paghahabol sa Gamot na Pinangangasiwaan ng Doktor ay nangangailangan ng isang HCPCS code upang matukoy ang pamamaraan at upang matukoy ang halaga na ibabalik sa provider. Higit pa rito, ang lahat ng claim sa Physician Administered Drugs (PAD) ay dapat na kasama ang National Drug Code (NDC) upang ang tagagawa ng gamot ay ma-invoice para sa mga rebate. Ang DHCS ay nangangailangan din ng mga claim na puno ng 340B na binili na gamot na isama ang "UD" modifier, na nag-aalis ng claim mula sa invoice ng rebate ng gamot ng gumawa ng gamot.
Ano ang "FPACT HCPCS"?
Ang FPACT HCPCS ay mga claim sa Family Planning Access Care and Treatment (FPACT) Physician Administered Drug (PAD). Ang mga ito ay mga claim mula sa mga provider na hindi parmasya. Karaniwan ang paghahabol ay isinumite ng isang klinika, ngunit hindi palaging. Nangangailangan ang claim ng HCPCS code, ang NDC at isang "UD" modifier kung puno ng isang 340B na binili na gamot.
Ano ang "COHS"?
Ang County Organized Health Systems (COHS) ay isang non-profit, independiyenteng pampublikong ahensya na nakikipagkontrata sa Estado upang mangasiwa ng mga benepisyo ng Medi-Cal sa pamamagitan ng mga lokal na tagapagbigay ng pangangalaga at/o Health Maintenance Organization. Ang COHS ay naging bahagi ng Medi-Cal Programa mula noong inaprubahan ng CMS ang unang plano ng COHS noong 1983. Ang COHS ay naging bahagi ng rebate Programa mula noong 1991 at hiwalay na invoice mula noong ika-apat na quarter 2001.
Ilang COHS ang mayroon?
Mayroong anim na plano ng COHS na sumasaklaw sa 22 county.
-
"CalOPTIMA" – Orange County
-
"Central California Alliance for Health" – Santa Cruz, Monterey at Merced na mga county
-
Planong Pangkalusugan ng San Mateo" – San Mateo County
-
"Partnership Planong Pangkalusugan" – Napa, Solano, Yolo, Sonoma, Marin, Mendocino, Del Norte, Humboldt, Lake, Lassen, Modoc, Shasta, Siskiyou and Trinity county.
-
"CenCal" – mga county ng Santa Barbara at San Luis Obispo
-
"Gold Coast Planong Pangkalusugan" -- Ventura County
Ano ang "CCS/GHPP"?
Ang California Children's Services (CCS) ay isang programa na gumagamot sa mga bata na may ilang pisikal na limitasyon at malalang kondisyon o sakit sa kalusugan. Ang Genetically Handicapped Persons Program (GHPP) ay isang programang pangkalusugan para sa mga nasa hustong gulang na may ilang genetic na sakit. Inaprubahan ng CMS ang isang pagwawaksi sa programa ng Medicaid, simula Setyembre 01, 2005, na nagpapahintulot sa Estado na mag-invoice ng mga tagagawa ng gamot para sa mga rebate.
Ang waiver ng programa ng Medicaid upang mangolekta ng mga rebate ng gamot para sa paggamit ng CCS at GHPP na pang-estado ay nag-expire noong Disyembre 31, 2020. Dahil sa hindi pagpapalawig ng pederal na pagpopondo para sa mga populasyon ng CCS at GHPP, wala nang awtoridad ang DHCS na mag-invoice at mangolekta ng mga rebate sa gamot ng pederal na Medicaid para sa mga programang ito. Noong Q1 2021, ang mga invoice ng CCS at GHPP ay inalis sa pag-invoice.
Ano ang "Blood Factors"?
Ang Blood Factors o Factor 8 ay isang mahalagang blood-clotting protein, na kilala rin bilang anti-hemophilic factor (AHF). Ang DHCS ay nag-invoice sa mga tagagawa ng gamot sa magkahiwalay na mga invoice para sa mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga sakit na sanhi ng dugo. Ang mga tagapagkaloob ng mga gamot na AHF ay binabayaran sa kanilang gastos sa pagkuha at dagdag pa ng 20 porsyento.
Ano ang BCCTP?
Ang Breast Cancer and Cervical Treatment Programa (BCCTP) ay nagbibigay ng paggamot sa kanser para sa mga kwalipikadong residente California na mababa ang kita na sinusuri ng Cancer Detection Programa: Every Woman Counts (CDP:EWC) o Family Planning Access Care and Treatment (FPACT) Programa at napag-alamang nangangailangan ng paggamot para sa dibdib at/o cervical cancer. Ang Assembly bill (AB) 430, (Chapter 171, Statutes of 2001) ay nagbigay sa Estado ng awtoridad ayon sa batas para ipatupad ang opsyonal na pederal na Breast and Cervical Cancer and Treatment Act of 2000. Ang SPA ng California ay inaprubahan ng pederal na pamahalaan na may epektibong petsa ng Enero 1, 2000. Ang mga tagagawa ng gamot ay kinakailangang magbayad ng mga rebate mula noong ang Programa ay kasama sa Medicaid State Plan ng California. Bisitahin ang BCCTP webpage para sa karagdagang impormasyon.
Ano ang rate ng reimbursement ng California para sa mga claim sa parmasya?
Epektibo para sa mga claim sa parmasya na may mga petsa ng serbisyo sa o pagkatapos ng Abril 1, 2017, ang Medi-Cal ay nagre-reimburse batay sa mas mababang Actual Acquisition Cost (AAC) kasama ang isang propesyonal na dispensing fee, o karaniwan at nakasanayang mga singil. Ang AAC ay tinutukoy bilang pinakamababa sa:
-
National Average Drug Acquisition Cost (NADAC), o Wholesale Acquisition Cost (WAC) + 0% kung hindi available ang NADAC,
-
Federal Upper Limit (FUL), o
-
Maximum Allowable Ingredient Cost (MAIC).
Ano ang maximum na bilang ng mga araw na supply ng California kapag nagbibigay ng mga gamot?
Ang California ay may 100-araw na maximum na supply para sa karamihan ng mga gamot. Naiiba ito sa maraming iba pang mga estado na mayroong maximum na 30-araw na supply. Mahalagang isaalang-alang ang 100-araw na maximum na supply kapag pinagtatalunan ang paggamit.
Bakit binabayaran ng Medi-Cal ang ilang provider sa mababang halaga?
Ang binabayarang dolyar ay hindi palaging ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig kung gaano karaming mga yunit (tablet, milligrams, vial, atbp.) ng gamot ang naibigay dahil hindi kasama sa ilang provider ang lahat ng impormasyon.
Ang ibang impormasyon sa Health Coverage o Third Party Liability (TPL) ay minsan ay hindi kasama sa claim ng Medi-Cal. It is normal to see providers reimbursed only for the co-pay (i.e. $5, $15, $30, atbp.) nang walang anumang data ng TPL. Para sa kadahilanang iyon, tama ang karamihan sa mga claim na may mababang halaga ng reimbursement at tama rin ang mga unit na na-invoice para sa mga rebate.
Karaniwan para sa mga managed care organization (MCO) na magbigay ng alinman sa mababang reimbursement o walang halaga ng reimbursement sa claim. Ang Abiso ng Programa ng Rebate ng Medicaid sa Gamot ng CMS para sa Pagpapalabas ng Manufacturer No. 84 ay tumutugon sa isyu ng mababa o walang reimbursement para sa mga claim sa MCO. Ayon sa CMS, ang mga rebate ay dapat bayaran kahit na ang MCO invoice ay hindi nagpapakita ng anumang bayad na halaga dahil ang halaga ng gamot ay bahagi ng malaking bayad na ginawa ng Estado sa MCO. Dahil dito, hindi dapat gamitin ang halaga ng reimbursement para i-dispute ang paggamit dahil wala itong kaugnayan sa mga unit.
Maaari bang mag-iba at/o ma-override ang mga normal na kasanayan sa reseta?
Oo. Maaaring gamitin ang Treatment Authorization Request (TAR) upang i-override ang mga normal na kasanayan sa reseta (hal mga reseta na lampas sa anim na reseta sa isang pagkakataon para sa isang benepisyaryo, mga dami na mas malaki kaysa sa karaniwang mga dami ng dispensing, mga gamot na wala sa Listahan ng mga Contract na Gamot, atbp.)
Bakit kailangan kong magsumite ng data ng Average Manufacturers Price (AMP) para sa ilang partikular na NDC?
Ang mga label lang na may AMP based na State Supplemental Drug Rebate Agreement sa California ang kailangang magbigay ng data ng AMP. Ang kontrata ay nangangailangan ng AMP data na isumite kada quarter upang ang isang unit rebate amount (URA) ay maaaring kalkulahin para sa mga layunin ng invoice. Dapat ibigay ang data ng AMP para sa bawat NDC para sa bawat quarter ayon sa kinakailangan ng mga tuntunin ng kontrata.
Kailan dapat itakda ang data ng Average Manufacturer Pricing (AMP) sa California?
Ang impormasyon ng AMP para sa bawat NDC ay dapat isumite sa piskal na tagapamagitan ng Department of Health Care Services (DHCS), Gainwell Technologies, LLC (Gainwell), sa loob ng 30 araw pagkatapos ng pagtatapos ng bawat quarter. Ang deadline na ito ay kapareho ng deadline ng CMS para sa federal drug rebate program.
Ano ang mangyayari kung hindi ko ibibigay ang data ng AMP nang nasa oras?
Dapat malaman ng mga label na kung hindi nila isusumite ang kanilang data sa loob ng dalawang magkasunod na quarter, maaaring wakasan o hindi na i-renew ang kanilang kontrata sa California Supplemental AMP kapag nag-expire ang kasalukuyang kontrata. Kung walang aktibong kontrata, maaaring gawing available lamang ng DHCS ang gamot ng may label sa pamamagitan ng paunang awtorisasyon.
Paano ako magsusumite ng data ng AMP?
Ang data ng AMP para sa mga Supplemental na kontrata ay isinumite sa Gainwell. Ang data ng AMP ay dapat bayaran sa loob ng 30 araw pagkatapos ng pagtatapos ng quarter. Mangyaring makipag-ugnayan sa Sangay ng Rebate ng Gamot sa drugrebatebranch@dhcs.ca.gov, para sa mga tagubilin kung paano magsumite ng data ng AMP.
Paano kung magbago ang aking AMP?
Kung magbabago ang AMP ng isang taga-label para sa isang panahon sa ilalim ng kontrata, dapat isumite ng taga-label ang na-update na AMP sa Gainwell. Ang AMP data ay isinumite sa parehong paraan tulad ng unang AMP ay isinumite. Mangyaring makipag-ugnayan sa Sangay ng Rebate ng Gamot sa drugrebatebranch@dhcs.ca.gov, para sa mga tagubilin kung paano magsumite ng data ng AMP.
Paano ko malalaman kung maling naisumite ang aking AMP data (hal format, nawawalang data, atbp.)?
Makikipag-ugnayan si Gainwell o ang analyst ng rebate ng gamot sa labeler kung may mga problema sa isinumiteng data ng AMP.
Paano kung hindi ako makahanap ng kopya ng aking karagdagang kontrata ng estado?
Makipag-ugnayan sa iyong DHCS drug rebate analyst o makipag-ugnayan sa iyong kinatawan ng gobyerno sa Pharmacy Drug Contracting Branch.
Ano ang kuwalipikado sa isang Provider bilang isang entity ng Public Health Services (PHS) sa California at karapat-dapat para sa 340B na pagpepresyo?
Ang Rebate ng gamot na Programa ay sinususugan ng Veterans Health Care Act of 1992 (VHCA). Sa ilalim ng VHCA, nilikha ng Kongreso ang 340B Programa na pinangangasiwaan ng federal Health Resources and Services Administration (HRSA), Office of Pharmacy Affairs (OPA). Ang 340B Programa ay nangangailangan ng mga tagagawa ng mga gamot na binayaran ng Medicaid Programa ng estado na pumasok sa isang kasunduan sa HRSA upang magbigay ng ayon sa batas na mga diskwento sa mga gamot sa "mga sakop na entity". Covered entities are required to identify claims for which the Medicaid beneficiary received a 340B purchased drug. The State is not entitled to rebates for those claims since the covered entity has already received a discount from the drug manufacturer. Awtomatikong inaalis ng system ng rebate invoice ng California ang mga claim sa parmasya at Physician Administered Drug (PAD) na kinabibilangan ng naaangkop na pagkakakilanlan ng PHS/340B mula sa invoice ng tagagawa ng gamot. Ang impormasyon tungkol sa 340B Programa at kung aling mga entity ang kwalipikado ay makikita sa webpage ng HRSA 340 B Drug Pricing Programa.
Kailangan bang tukuyin ng provider ang mga claim kung saan tumatanggap ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal ng 340B na binili na gamot?
Oo.
Upang makasunod sa mga paghahabol sa batas ng pederal ay dapat mapunan nang tama upang maiwasan ang "mga dobleng diskwento." Nangyayari ito kapag binigyan ng tagagawa ng gamot ang provider ng may diskwentong presyo na 340B at nagbabayad ng rebate ng Medicaid. Upang maiwasan ang "duplicate na diskwento", dapat isama ng mga provider ang naaangkop na code sa claim. Ang mga claim sa Gamot na Pinangangasiwaan ng Doktor ay nangangailangan ng modifier ng "UD". Ang mga claim sa parmasya ay kailangang magkaroon ng "08" sa patlang ng Batayan ng Pagtukoy sa Gastos. Ang "UD" modifier at ang "08" ay nagpapaalam sa DHCS na isang 340B na binili na gamot ang ginamit para sa paghahabol. Inaalis ng aming sistema ng rebate ang mga claim mula sa invoice ng rebate ng mga tagagawa ng gamot na tinitiyak na ang tagagawa ng gamot ay hindi napapailalim sa "duplicate na diskwento".
Ano ang "EFT"?
Ang opsyon sa pagbabayad ng Electronic Fund Transfer (EFT) ay nagpapahintulot sa mga nakarehistrong user na bayaran ang kanilang mga invoice ng rebate ng gamot sa elektronikong paraan nang hindi kinakailangang magsumite ng mga tradisyunal na tseke sa papel. Ang boluntaryong opsyon na ito ay nangangailangan ng mga kalahok na sumunod sa isang partikular na format kapag nagsusumite ng electronic data. Mangyaring makipag-ugnayan sa Sangay ng Rebate ng Gamot sa drugrebatebranch@dhcs.ca.gov, para sa karagdagang impormasyon kung paano mag-sign up para sa EFT.
Ano ang "EIS"?
Ang Electronic Interface System (EIS) ay nagbibigay-daan sa pag-subscribe sa mga tagagawa ng gamot na kunin ang kasalukuyang quarter invoice at mag-download ng 10 taon ng impormasyon sa paghahabol batay sa mga invoice ng rebate. Mangyaring makipag-ugnayan sa koponan ng Portal ng Sangay ng Rebate ng Gamot sa drugrebateportal@dhcs.ca.gov, para sa karagdagang impormasyon kung paano makakuha ng access sa system.
Pagbubukas ng Mga Claim mula sa EIS System
Pagkatapos i-save ang link ng data ng bayad na claim, gamitin ang 7-Zip upang i-extract ang data sa isang text format na maaaring ma-convert sa isang Excel file.
Ano ang proseso ng pag-abiso kung ang isang tagapag-label ay may NDC na winakasan?
Ang mga label ay dapat mag-ulat ng petsa ng pagwawakas sa CMS AT First Data Bank (FDB) kung sakaling ang isang NDC ay winakasan upang matiyak na ang Medi-Cal formulary file ay may pinakabagong impormasyon.
Tinutukoy ng CMS ang petsa ng pagwawakas para sa mga rebate bilang:
-
Petsa ng pagtanggal ng produkto sa mga istante ng parmasya; o
-
Petsa ng shelf life (huling petsa kung kailan ito maaring ibigay) ng huling lote na naibenta
Kinakailangan ng mga tagagawa ng gamot na mag-ulat ng impormasyon sa pagpepresyo para sa mga winakasan na gamot para sa APAT NA KWARTA lampas sa petsa ng pagwawakas.
Ang mga Claim ba ay isinumite ng mga organisasyon ng pinamamahalaang pangangalaga ay napapailalim sa mga rebate?
Oo.
Ang Seksyon 2501 ng Affordable Care Act (ACA) ay binago ang seksyon 1927(b)(1)(A) ng Social Security Act ay nangangailangan na ang mga manufacturer ay “magbigay ng rebate …kabilang ang (para sa) mga naturang gamot na ibinibigay sa mga indibidwal na naka-enroll sa isang Medicaid MCO kung ang organisasyon ay may pananagutan para sa saklaw ng mga naturang gamot.” Habang ang seksyon 1927(b)(1)(A) ng Batas ay tumutukoy sa mga pagbabayad na ginawa sa ilalim ng plano ng estado, hindi nililimitahan ng binagong wikang ayon sa batas ang pagbibigay ng karagdagang mga rebate ng tagagawa sa mga gamot lamang kung saan nagkaroon ng gastos ang MCO. Kapag ang isang gamot ay naibigay sa isang benepisyaryo ng Medicaid sa ilalim ng isang kaayusan sa pinamamahalaang pangangalaga, ang estado ay gumawa ng malaking bayad sa MCO para sa gamot. Anuman ang mga tuntunin sa pagbabayad na napag-usapan bilang bahagi ng kontrata sa pagitan ng MCO at ng mga kalahok na provider nito para magkaloob ng saklaw ng Medicaid, ang manufacturer ay responsable para sa pagbabayad ng mga rebate para sa mga sakop na gamot sa outpatient na ibinibigay sa mga benepisyaryo ng Medicaid na naka-enroll sa mga MCO. Ang DHCS ay nagsimulang mangolekta ng mga rebate para sa mga paghahabol na may petsa ng serbisyo noong Marso 23, 2010, ang petsa ng pagpapatupad ng ACA.
Kinakailangan ba na isumite ang ROSI at/o PQAS na may kasamang pagbabayad ng rebate ng labeler?
Oo. Kinakailangan ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) na ang Reconciliation of State Invoice (ROSI) at ang Prior Quarter Adjustment Statement (PQAS) ay isama sa bawat pagbabayad ng rebate. Kung wala ang ROSI at/o PQAS, hindi mai-post ng estado ang iyong pagbabayad sa rebate. Ang data na kinakailangan sa mga form ay naaprubahan sa pamamagitan ng pederal na Opisina ng Pamamahala at ipinag-uutos ng CMS. Sapilitan din na isama ng mga tagagawa ng gamot ang ROSI at/o PQAS para sa anumang mga karagdagang rebate na binayaran.
Isumite ang mga tseke, ROSI, PQAS at iba pang mga sumusuportang dokumento sa DHC Accounting address na nakasaad sa iyong Mga Cover Letters ng Invoice.
Department of Health Care Services
Accounting Section
Medi-Cal
Mga Receivable na Account sa Rebate sa Droga
MS 1101
PO Box 997415
Sacramento, CA 95899-7415
Upang matiyak na ang mga pagbabayad ay naproseso nang tama, kinakailangang kumonsulta sa iyong Invoice Cover Letter para sa impormasyon ng account. Ang mga hiwalay na pagbabayad ay kinakailangan para sa marami sa Programa.
Ilang benepisyaryo ang naka-enroll sa Medi-Cal Managed Care sa California?
Para sa impormasyon ng pinamamahalaang pangangalaga, kabilang ang data ng pagpapatala, bisitahin ang webpage ng Medi-Cal Managed Care.
Inaatasan ba ng California ang mga tagagawa ng gamot na magbayad ng mga rebate sa mga compound claim?
Oo. Kinukuha ng sistema ng pagpoproseso ng mga claim ng California ang impormasyong kinakailangan upang i-rebate ang mga tagagawa ng gamot para sa mga compound rebate mula noong Oktubre 2003. Upang matiyak ang pagsunod sa mga pederal na kinakailangan, ang mga tagagawa ng gamot ay i-invoice para sa mga compound sa 2014. Magiging retroactive ang pag-invoice hanggang 2003 nang magsimulang kunin ang data ng system sa pagpoproseso ng mga claim.
Bumalik sa Medi-Cal Drug Rebate
