Pinahusay na Pamamahala sa Pangangalaga at Kapalit ng Mga Serbisyong Workgroup

Pinahusay na Pamamahala sa Pangangalaga

Tatalakayin ng workgroup na ito ang posibilidad ng pagtatatag ng benepisyo ng statewide enhanced care management (ECM). Ang layunin ng benepisyo ng ECM ay magbigay ng isang buong-tao na diskarte sa pangangalaga na tumutugon sa mga klinikal at di-klinikal na pangangailangan ng mga benepisyaryo ng Medi-Cal na lubhang nangangailangan na nakatala sa mga plano sa kalusugan ng pinamamahalaang pangangalaga (managed care health plans (MCPs). Ang ECM ay isang collaborative at interdisciplinary na diskarte sa pagbibigay ng masinsinan at komprehensibong mga serbisyo sa pamamahala ng pangangalaga. Ang iminungkahing benepisyo ng ECM ay papalitan ang kasalukuyang Health Homes Program (HHP) at Whole Person Care (WPC) na mga piloto sa pamamahala ng pangangalaga, na bubuo sa mga positibong resulta mula sa mga programang iyon.

Kasama sa mga target na populasyon para sa ECM, ngunit hindi limitado sa:

mataas na gumagamit (nangungunang 1–5%) ng pangangalaga;
mga indibidwal na nasa panganib para sa institusyonalisasyon (kabilang ang mga indibidwal na may Malubhang Sakit sa Pag-iisip, mga batang may Malubhang Emosyonal na Pagkagambala, at mga indibidwal na karapat-dapat para sa pangmatagalang pangangalaga (LTC);
yaong may madalas na pagpasok sa ospital o emergency room (ER);
mga residente ng nursing facility na gustong lumipat sa komunidad;
mga indibidwal na lumilipat mula sa pagkakulong; at
mga indibidwal na dumaranas ng talamak na kawalan ng tirahan o mga nasa panganib na mawalan ng tirahan.

Bilang Kapalit ng Mga Serbisyo

Bukod pa rito, ang DHCS ay naghahanap ng input tungkol sa posibilidad na isama ang In Lieu-of Services (ILOS), na mga flexible wrap-around na serbisyo na isasama ng MCP sa diskarte nito sa kalusugan ng populasyon. Ang mga serbisyong ito ay ibinibigay bilang kapalit, o upang maiwasan, ang iba pang mga serbisyong sakop ng Medi-Cal tulad ng paggamit ng ER, isang ospital o pagpasok sa pasilidad ng skilled nursing, o isang pagkaantala sa paglabas. Isasama ang ILOS sa Pamamahala ng Kaso o Pangangalaga para sa mga miyembro na nasa medium-to-high na antas ng panganib at maaaring punan ang mga kakulangan sa mga benepisyo ng Plano ng Estado upang matugunan ang mga medikal o panlipunang determinant ng mga pangangailangan sa kalusugan.

Kabilang sa mga halimbawa ng ILOS ang ngunit hindi limitado sa: 1) paglipat ng pabahay at mga serbisyo sa pagpapanatili; 2) pangangalaga sa pagpapagaling; 3) panandaliang di-medikal na pahinga; 4) mga serbisyo sa bahay at nakabatay sa komunidad para sa mga benepisyaryo na lumipat o manirahan nang ligtas sa kanilang tahanan o komunidad; at 5) sobering centers.

Magbibigay ang workgroup ng feedback sa mga konseptong ito, kabilang ang mga paksa tulad ng mga target na populasyon, benepisyaryo at pamantayan sa pagiging kwalipikado ng provider para sa ILOS at bagong benepisyo ng ECM, at mga istruktura ng pagbabayad.

Charter ng Workgroup
Talaan ng Workgroup

Mga Pagpupulong ng Workgroup

Ang lahat ng mga pulong ng workgroup ay gaganapin sa Sacramento sa 1700 K Street sa First Floor Conference Room. Mangyaring dumating nang maaga ng 10 minuto upang mag-sign in sa front desk.

Pampublikong Paglahok

Inaanyayahan ang publiko na dumalo sa lahat ng mga pagpupulong sa pamamagitan ng telepono o nang personal. Magiging aktibo ang opsyong pampublikong call-in para sa lahat ng pagpupulong ng workgroup. Mangyaring tingnan sa ibaba.

Tandaan: Limitado ang in-person space at ilalaan ito sa first come-first serve basis. Ilalagay sa listen-only mode ang mga miyembro ng publiko na tatawag. Kung nais mong lumahok sa pamamagitan ng telepono, mangyaring magparehistro gamit ang mga link sa ibaba (ang webinar ay gagamitin para sa mga layuning pang-telepono lamang). Pagkatapos ng pagpaparehistro, makakatanggap ka ng kumpirmasyon sa email kasama ang iyong natatanging dial-in at access code. Hindi itatala ang mga workgroup ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM).