Impormasyon sa Application ng Pasilidad ng Independent Diagnostic Testing
Alinsunod sa Pamagat 42, CFR, Seksyon 410.33, Mga Sentro para sa Mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid, at ang Manwal ng Medicaid ng Estado, Seksyon 3490 hanggang 3490.14, Ang mga provider ng Independent Diagnostic Testing Facility (IDTF) ay karapat-dapat lamang na magpatala sa programang Medi-Cal bilang mga provider na "Medicare Crossover Only" upang makatanggap ng reimbursement para sa mga serbisyo ng Medicare Part B.
1. Federal Employer Identification Number (FEIN) o pag-verify ng Indibidwal na Taxpayer Identification Number (ITIN) , kung hindi ginagamit ang isang social security number, sa pamamagitan ng pagsusumite ng kasalukuyang Internal Revenue Service (IRS) na nabuong dokumento. Ang tanging katanggap-tanggap na mga dokumento ay kinabibilangan ng IRS-generated Letter 147-C, IRS-generated Form 941 (Employer's Quarterly Federal Tax Return), IRS-generated Form 8109-C (Deposit Coupon), o IRS-generated Form SS-4 (tanging ang opisyal na Confirmation Notification ng FEIN/ITIN assignment). Tandaan: Ang legal na pangalan ng aplikante o provider sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan sa dokumentong binuo ng IRS; at ang aplikante/provider ay dapat na may-ari o opisyal ng entity na nakalista sa dokumento ng IRS. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang IRS o tawagan sila sa (800) 829-4933.
2. Kopya ng liham ng pag-apruba bilang tagapagbigay ng Independent Diagnostic Testing Facility (IDTF) mula sa Centers of Medicare and Medicaid Services (CMS).
MAGPATULOY SA PAVE
