Crossover Only Provider Authorization Information (Fee-for-Service Member Lang)
Ang mga tagapagbigay ng "Crossover Lang", ayon sa kahulugan, ay dapat matugunan ang dalawang kinakailangang kundisyon. Ang unang kundisyon ay naka-enroll sila sa Medicare at hindi sila naka-enroll sa Medi-Cal. Ang pangalawang kundisyon ay na sila ay nagbigay ng serbisyo sa isang dual-kwalipikadong miyembro at naghahanap ng pag-apruba para sa reimbursement ng serbisyong iyon.
Ang dalawahang-karapat-dapat na miyembro ay ang mga miyembrong karapat-dapat para sa saklaw ng Medicare (alinman sa Medicare Part A, Part B o pareho) at Medi-Cal. Karaniwan, ang mga paghahabol para sa mga serbisyong ibinigay sa dalawahang karapat-dapat na mga miyembro ay unang pinoproseso ng Medicare at pagkatapos ay ipinapadala sa elektronikong paraan sa Medi-Cal Fee-for-Service (FFS). Ang sistema ng pagbabayad ng FFS ng Medi-Cal ay muling binabayaran ang naaangkop na halaga ng pagbabahagi sa gastos ng natitirang halaga ng paghahabol.
Para sa mga miyembro ng bayad-para-serbisyo ng Medi-Cal (hindi naka-enroll sa isang plano ng pinamamahalaang pangangalaga), maaaring humiling ang mga doktor na tumanggap ng reimbursement bilang isang provider na “Crossover Lamang” sa pamamagitan ng Portal ng Provider ng DHCS PAVE.
Pakitandaan na ang mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ay may sariling mga proseso para sa pagkuha ng impormasyon ng doktor para sa mga pagbabayad sa pagbabahagi ng gastos. Ang mga provider na nagseserbisyo sa mga miyembro ng pinamamahalaang plano ng pangangalaga ay HINDI dapat magsumite ng “Crossover Only” na mga form ng provider sa pamamagitan ng DHCS PAVE Provider Portal. Sa halip, makipag-ugnayan sa kaukulang plano ng pinamamahalaang pangangalaga para sa tulong sa mga pagbabayad ng provider na crossover lang.
