Lumaktaw sa Pangunahing Nilalaman​​ 
 

Impormasyon sa Application ng Portable Imaging Provider​​ 

Ang mga Portable Imaging Provider ay kinakailangang magsumite ng aplikasyon sa pamamagitan ng PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment).
​​ 
 
Hinihiling ng PED na mag-upload ka ng cover letter kasama ng iyong PAVE application na naglilista ng (mga) uri ng imaging equipment, ang CPT Codes na nilalayon mong singilin, ang mga pangalan ng mga technician na nagbibigay ng teknikal na bahagi ng mga serbisyo at ang mga pangalan ng mga doktor na nagbibigay ng propesyonal na bahagi ng mga serbisyo.​​ 

Bayad sa Application​​ 

Epektibo sa Enero 1, 2013, ang mga aplikanteng humihiling ng pagpapatala bilang isang Portable Imaging Provider ay sasailalim sa pagbabayad ng bayad sa aplikasyon sa pagsusumite ng kanilang aplikasyon. Ang Mga Kinakailangan sa Bayad sa Aplikasyon ng Medi-Cal para sa Pagsunod sa 42 Code of Federal Regulations Section 455.460Regulatory Nag-aalok ang Provider Bulletin ng partikular na impormasyon tungkol sa pangangailangang ito. Para sa kasalukuyang impormasyon sa bayad sa aplikasyon, pakitingnan ang Resources Section ng pahina ng Medi-Cal Provider Enrollment Division.
​​ 

Sertipiko ng Pagpaparehistro​​ 

Bago mag-apply sa Medi-Cal, suriin muna sa California Radiologic Health Branch ng Departamento ng Pampublikong Kalusugan ng at mag-click sa "Programa", pagkatapos ay "Kaligtasan sa Pagkain, Gamot at Radiation" pagkatapos ay "Radiologic Health Branch" at tiyaking natutugunan mo ang lahat ng sertipikasyon, mga kinakailangan sa pagpaparehistro at permit.​​ 

Mga Kinakailangang Dokumento​​ 

Susunod, tipunin ang mga kinakailangang dokumento na nakalista sa ibaba, kung naaangkop, upang ma-upload ang mga ito sa PAVE habang kinukumpleto mo ang iyong aplikasyon sa PAVE. Pakitiyak na ang mga na-upload na dokumento ay nababasa.​​ 

  1. RHB Radiation Machine Registration at/o Mammography Machine Certification; California Radiology Supervisor Operator Permit(s), Radiologic Technologist Certificate(s) at/o X-Ray Technologist Permit at/o Mammographic Radiologic Technologist Certificate(s), kung naaangkop; kasalukuyang California Medical License para sa (mga) nangangasiwa na manggagamot. Lahat ng iba pang sertipikong medikal at pagpaparehistro ayon sa kinakailangan ayon sa uri ng kagamitang ginagamit.

    ​​ 
  2. Driver's License o identification card na bigay ng estado (ibinigay sa loob ng 50 United States o District of Columbia) ng provider, o taong pumipirma sa aplikasyon na may awtoridad na legal na isailalim ang aplikante o provider. Ang pirma ay dapat ng provider, maliban kung ang provider ay isang korporasyon. Kung ang provider ay isang korporasyon at ang aplikasyon ay pipirmahan ng isang tao maliban sa provider, mangyaring magsumite ng isang kopya ng seksyon ng mga tuntunin ng korporasyon na tumutukoy sa awtoridad ng taong pumirma na legal na magbigkis sa korporasyon.

    ​​ 
  3. Federal Employer Identification Number (FEIN) o Individual Taxpayer Identification Number (ITIN) verification, kung hindi ginagamit ang social security number, sa pamamagitan ng pagsusumite ng kasalukuyang Internal Revenue Service (IRS) na nabuong dokumento. Ang tanging katanggap-tanggap na mga dokumento ay kinabibilangan ng IRS-generated Letter 147-C, IRS-generated Form 941 (Employer's Quarterly Federal Tax Return), IRS-generated Form 8109-C (Deposit Coupon), o IRS-generated Form SS-4 (tanging ang opisyal na Confirmation Notification ng FEIN/ITIN assignment). Tandaan: Ang legal na pangalan ng aplikante o provider sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan sa dokumentong binuo ng IRS; at ang aplikante/provider ay dapat na may-ari o opisyal ng entity na nakalista sa dokumento ng IRS. Para sa karagdagang impormasyon, pakibisita ang IRS o tawagan sila sa (800) 829-4933.

    ​​ 
  4. Local Business License, Tax Certificate, at Permit para sa anumang lungsod at/o county kung saan isinasagawa ang mga aktibidad sa negosyo. Tandaan: Ang pangalan at address ng negosyo ng aplikante o provider sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan ng negosyo at address ng negosyo sa lahat ng mga lokal na lisensya at permit. Kung hindi kailangan ng lisensya/permit sa negosyo, mangyaring magsumite ng nakasulat na pahayag mula sa iyong lokal na lungsod/county na nagsasaad na ang iyong negosyo ay hindi nangangailangan ng anumang lisensya o permit. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa opisina ng lisensya ng negosyo ng iyong lungsod at/o bisitahin ang California State Association of Counties at piliin ang link na "California's Counties", pagkatapos ay piliin ang "County Web Sites."

    ​​ 
  5. Naka-record/nakatatak na Fictitious Business Name Statement (FBNS), na inisyu ng county kung saan matatagpuan ang pangunahing lugar ng negosyo, kung gumagamit ng fictitious na pangalan ng negosyo AT ang pangalan ng negosyo ay iba sa legal na pangalan sa iyong aplikasyon. Halimbawa, sa kaso ng isang korporasyon, anumang pangalan maliban sa pangalan ng korporasyon na nakatala sa Kalihim ng Estado ay nangangailangan ng isang FBNS. Tandaan: Ang pangalan ng negosyo at address ng negosyo ng aplikante o provider sa aplikasyon, lahat ng lokal na lisensya/permit sa negosyo, at ang FBNS ay dapat na eksaktong magkatugma. Upang matukoy ang naaangkop na ahensya ng county kung saan inihain ang mga fictitious na pangalan ng negosyo, mangyaring bisitahin ang California State Association of Counties at mag-click sa link na "California's Counties", at piliin ang "County Web Sites."  

    ​​ 
  6. Kasalukuyang Commercial Vehicle Registration at patunay ng kasalukuyang Commercial Vehicle Insurance.

    ​​ 
  7. Ganap na naisakatuparan ang Partnership Agreement, kung ang iyong negosyo ay isang partnership. Maaaring iwasan ang mga pagkaantala sa pagproseso sa pamamagitan ng pagsasabi kung ang entity ay General Partnership o Limited Partnership at pagsusumite rin ng mga sumusunod:​​ 
    • Para sa isang Pangkalahatang Pakikipagsosyo, isang listahan ng lahat ng mga kasosyo na may porsyento ng pagmamay-ari o kontrol na interes para sa bawat isa; o​​ 
    • Para sa Limited Partnership, impormasyong nagpapakilala sa General Partner at isang listahan ng lahat ng partner na may porsyento ng pagmamay-ari o kontrol na interes para sa bawat isa.​​ 
    • Upang i-verify o baguhin ang pangalan at/o katayuan ng iyong pakikipagsosyo o para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang Secretary of State California Business Portal  at mag-click sa link na "California Business Search" o iba pang naaangkop na link.

      ​​ 
  8. Kung ang iyong negosyo ay isang korporasyon, ang mga pagkaantala sa pagproseso ay maaaring iwasan sa pamamagitan ng paglakip ng kopya ng inihain na Articles of Incorporation mula sa California Secretary of State (o isang Statement of Domestic Stock Corporation kung ang iyong korporasyon ay nakabase sa labas ng California), at isang listahan ng mga pangalan at titulo ng mga direktor at opisyal, na may porsyento ng pagmamay-ari at kontrol na interes para sa bawat isa. Upang i-verify o baguhin ang pangalan at/o katayuan ng iyong korporasyon o para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang Secretary of State California Business Portal  at mag-click sa link na "California Business Search" o iba pang naaangkop na link.

    ​​ 
  9. Certificate of Commercial Liability Insurance (negosyo, pangkalahatan, o komprehensibong pananagutan, o insurance sa lugar ng opisina) sa halagang hindi bababa sa $100,000 bawat claim at isang minimum na taunang pinagsama-samang $300,000. Ang katanggap-tanggap na pag-verify ay alinman sa ebidensya ng pagiging self-insured, o isang sertipiko ng insurance o declaration sheet na inisyu ng kumpanya ng insurance na naglalaman ng pangalan ng kompanya ng insurance, ang pangalan at address ng negosyo ng naka-insured, mga petsa ng bisa, at mga limitasyon ng coverage. Tandaan: Ang pangalan at address ng negosyo, kasama ang suite number kung naaangkop, ng aplikante o provider sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan at address ng nakaseguro sa certificate of insurance o declaration sheet.

    ​​ 
  10. Certificate of Professional Liability Insurance sa halagang hindi bababa sa $100,000 bawat claim at isang minimum na taunang pinagsama-samang $300,000 para sa bawat lisensyadong indibidwal na nakalista sa application package. Ang katanggap-tanggap na pag-verify ay isang sertipiko ng seguro o sheet ng deklarasyon na inisyu ng kumpanya ng seguro na naglalaman ng pangalan ng kumpanya ng seguro, ang pangalan ng nakaseguro, mga petsa ng bisa, at mga limitasyon ng saklaw. Tandaan: Ang (mga) pangalan ng provider, tulad ng makikita sa (mga) lisensyadong propesyonal na (mga) lisensya ay dapat ding ipakita sa pag-verify ng propesyonal na seguro sa pananagutan.

    ​​ 
  11. Ang Certificate of Workers' Compensation Insurance ay kinakailangan ng batas ng California, kung ang iyong negosyo ay may isa o higit pang empleyado. Ang katanggap-tanggap na pag-verify ay alinman sa katibayan ng pagiging self-insured, o isang sertipiko ng insurance o declaration sheet na inisyu ng kumpanya ng insurance na naglalaman ng pangalan ng kompanya ng insurance, ang pangalan at address ng negosyo ng nakaseguro, at mga petsa ng bisa. Kung walang seguro sa Kompensasyon ng mga Manggagawa ang kailangan, kailangang magbigay ng paliwanag. Tandaan: Ang pangalan at address ng negosyo ng aplikante o provider ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan at address ng nakaseguro sa sertipiko ng insurance.

    ​​ 
  12. Kasalukuyang kasunduan sa pagitan ng provider at ng (mga) nangangasiwa na manggagamot, kung naaangkop.

    ​​ 
  13. Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), kung naaangkop.​​ 

PAVE Portal​​ 

Magpatuloy sa PAVE portal.

​​ 
Huling binagong petsa: 9/20/2023 3:03 PM​​