Public Freestanding Non-Hospital-Based Clinics Supplemental Reimbursement Programa
Pangkalahatang-ideya ng Programa ng PFNC
California Welfare and Institutions (W&I) Code §14105.965, na pinagtibay noong Agosto 2006, pinahintulutan ang PFNC supplemental reimbursement program. Ang boluntaryong programang ito na nakabatay sa Certified Public Expenditure (CPE) ay nagbibigay ng karagdagang pondo sa mga karapat-dapat na entidad ng pamahalaan na nagbibigay ng mga serbisyo ng Clinic sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal. Ang Code of Federal Regulations §433.51 ay nag-aatas na ang isang awtorisadong kinatawan ng nag-aambag na pampublikong ahensya ay nagpapatunay na ang mga paggasta ng entidad ng pamahalaan ay nakakatugon sa mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat para sa pederal na paglahok sa pananalapi (FFP). Inaprubahan ng Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ang State Plan Amendment (SPA) 06-016 noong Agosto 8, 2012, na nagpapahintulot sa pederal na bahagi ng mga pandagdag na pagbabayad sa reimbursement batay sa mga hindi nabayarang gastos para sa Medi-Cal fee-for-service Public Freestanding Mga serbisyo ng Klinika na hindi nakabatay sa ospital. SPA 16-021 ay naaprubahan ng CMS noong Disyembre 6, 2016, na gumagawa ng mga teknikal na pagbabago upang i-update ang pamantayan sa paglahok ng klinika sa mga nauugnay na pahina ng Plano ng Estado; partikular, ang mga kinakailangan upang ipakita ang mga awtoridad sa ospital na namamahala sa mga piling itinalagang pampublikong ospital.
Pagiging Karapat-dapat sa Programa ng PFNC
Upang maging karapat-dapat para sa Programa, dapat matugunan ng provider ng PFNC ang mga sumusunod na kinakailangan, gaya ng tinukoy sa W&I Code §14105.965:
- Nagbigay ng mga serbisyo sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal (mas tinukoy sa SPA 06-016),
- Magpatala bilang isang tagapagbigay ng Medi-Cal para sa panahon na inaangkin, at
Maging pagmamay-ari o pinamamahalaan ng isang karapat-dapat na entity ng pamahalaan, upang isama ang estado, lungsod, county, lungsod at county, ang Unibersidad ng California, distrito ng pangangalagang pangkalusugan na inorganisa alinsunod sa Kabanata 1 ng Dibisyon 23 (nagsisimula sa Seksyon 32000) ng Kalusugan at Safety Code, o awtoridad sa ospital na inilarawan sa seksyon 101850 o 101852, et seq. ng Health and Safety Code, dahil ang mga batas na ito ay may bisa noong Hulyo 1, 2016 (alinsunod sa
SPA 16-021).
Epektibo noong Hulyo 1, 2008, ang mga tuntunin sa pagbabayad para sa mga klinika na pagmamay-ari at pinapatakbo ng Estado ay pinamamahalaan ng mga probisyon na itinakda sa
SPA 08-014;
samakatuwid, simula Hulyo 1, 2008, ang mga naturang klinika ay hindi karapat-dapat na tumanggap ng karagdagang reimbursement sa ilalim ng PFNC Programa.
Ang mga gastos na inaangkin sa ilalim ng Programa ng PFNC ay hindi at hindi kukunin sa ilalim ng anumang iba pang programa upang makakuha ng FFP. Ang mga provider ay hindi maaaring mag-claim ng mga gastos sa ilalim ng PFNC Program para sa anumang yugto ng panahon kung saan sila ay nag-claim, nag-claim, nakatanggap ng reimbursement at/o lumahok sa mga programang inaprubahan ng Estado ng California at/o CMS kung saan ang mga gastos na ito ay ginamit o gagamitin upang kumuha ng FFP.
Ang mga karapat-dapat na provider na pipiliing lumahok sa Programa ng PFNC ay dapat ding sumunod sa mga sumusunod:
- Pumasok sa isang Provider Participation Agreement (PPA) kasama ang Department of Health Care Services (DHCS), at
- Sumang-ayon na ibalik DHCS para sa mga gastusin na pang-administratibo nito na nauugnay sa pamamahala sa PFNC Programa.
PFNC Reimbursement
Ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng PFNC na karapat-dapat na lumahok sa Programa na ito ay makakatanggap ng mga karagdagang bayad sa reimbursement sa pamamagitan ng pagkumpleto ng isang form ng ulat sa gastos na inaprubahan ng CMS taun-taon. Ang karagdagang bayad sa reimbursement ay batay sa pag-claim ng FFP sa mga paggasta na natamo ng pampublikong tagapagkaloob at nakakatugon sa mga kinakailangan para sa isang CPE. Ang halaga ng karagdagang reimbursement ay tinutukoy ng pamamaraang inaprubahan ng CMS sa SPA 06-016.
Mag-subscribe Sa Aming Serbisyo sa Email (LISTSERV)
Paano makipag-ugnayan sa amin
Bilang isang pampublikong entity, kung gusto mong lumahok sa Programa ng PFNC, o kung mayroon ka pang mga katanungan, magpadala ng mga katanungan sa: PublicClinics@dhcs.ca.gov.
