Impormasyon sa Application ng Dental
Maaaring mag-aplay ang mga dental provider para sa pagpapatala sa Medi-Cal Fee-for-Service Programa bilang mga indibidwal, grupong tagapagkaloob, tagapagbigay ng serbisyo, pag-order/pagre-refer/pagrereseta ng mga provider, o crossover-only na provider sa pamamagitan ng pagsusumite ng elektronikong aplikasyon sa pamamagitan ng Provider Application for Validation at Enrollment (PAVE) online enrollment portal, kasama ang lahat ng sumusuportang dokumentasyon. Para sa higit pang impormasyon, pakitingnan ang regulatory provider bulletin na pinamagatang, “Updated Requirements and Procedures for the Enrollment of Medi-Cal Dental Provider."
Hindi na tumatanggap ang DHCS ng mga papel na aplikasyon mula sa mga provider ng ngipin simula noong Oktubre 31, 2022.
Kasama sa mga tagapagbigay ng ngipin ang mga lisensyadong dentista, mga rehistradong dental hygienist, mga rehistradong dental hygienist sa alternatibong pagsasanay, at mga rehistradong dental hygienist sa mga pinahabang function. Gayunpaman, ang mga dental assistant, rehistradong dental assistant, o mga rehistradong dental assistant sa mga pinalawig na function ay hindi awtorisado na mag-enroll o direktang singilin ang Medi-Cal.
Mga Mapagkukunan ng Dental Provider para sa PAVE
Mga Kinakailangan sa Application para sa mga Dental provider
Ang lahat ng mga aplikante sa ngipin na humihiling ng pagpapatala, mga pagbabago sa pagpapatala, o patuloy na pagpapatala sa Medi-Cal Fee-for-Service Programa ay dapat magsumite ng isang e-Form sa pamamagitan ng online na sistema ng PAVE, na makukuha sa website ng PAVE .
Ginustong Provisional Provider na Kwalipikado
Ang mga lisensyadong dentista ay maaaring humiling, at magbigay ng dokumentasyon at pagpapatunay para sa, pagsasaalang-alang para sa pagpapatala sa programa ng Medi-Cal bilang isang Pinili na Pansamantalang Tagapagbigay. Pinaikli ng Preferred Provisional Provider status ang deadline para sa tugon ng DHCS mula 180 araw hanggang 150 araw. Gayunpaman, ang lahat ng mga kinakailangan sa programa ay kailangan pa ring matugunan. Maaaring matugunan ang ginustong katayuan kung totoo ang lahat ng sumusunod na pahayag:
- Ang aplikante ay may hawak na kasalukuyang lisensya bilang dentista na ibinigay ng Dental Board of California, na hindi binawi, nanatili man o hindi, sinuspinde, inilagay sa probasyon, o napapailalim sa iba pang limitasyon;
- Ang aplikante ay kasalukuyang naka-enroll bilang isang dental provider ng isang health care service plan na lisensyado sa ilalim ng Knox-Keene Health Care Service Plan Act of 1975;
- Ang aplikante ay hindi kailanman binawi at/o sinuspinde ang mga pribilehiyo sa pamamagitan ng California Medicaid Programa Medi-Cal Dental; at
- Ang aplikante ay walang anumang masamang entry sa Healthcare Integrity and Protection Data Bank/National Practitioner Data Bank (HIPDB/NPDB).
Enrolment sa Unibersidad
Ang mga tagapagbigay ng unibersidad ay kinikilalang mga paaralang dental sa Unibersidad. Dapat isaad ng mga provider na ito sa loob ng application na e-Form na sila ay nag-aaplay bilang isang provider ng Unibersidad at mag-upload ng (mga) faculty permit o isang sulat mula sa Unibersidad na humirang sa (mga) direktor ng ngipin.
Rendering Physician Enrollment
Ang mga doktor na nagbibigay ng mga serbisyo sa mga grupo ng tagapagkaloob ng ngipin ay dapat magsumite ng aplikasyong e-Form bilang tagapagbigay ng pag-render na nag-uugnay sa kanila sa pangkat ng tagapagkaloob ng ngipin at kinakailangang mag-attach ng wastong lisensya ng manggagamot/surgeon pati na rin ng wastong permiso ng Medical General Anesthesia.
Mga Espesyal na Enrollment
-
Pagpapatala ng Dental Provider na Nakabatay sa Pasilidad
Ang "tagapagbigay ng serbisyo na nakabatay sa pasilidad" ay tinukoy bilang isang natural na tao o propesyonal na korporasyon na nakatala bilang isang provider na nagbibigay ng mga serbisyo sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal nang eksklusibo sa isa o higit pang mga lisensyadong pasilidad ng kalusugan o mga pasilidad na may kaugnayan sa kalusugan. Ang mga detalye sa mga kinakailangan at pamamaraan para sa ganitong uri ng pagpapatala ay nakabalangkas sa regulatory provider bulletin na pinamagatang, "Na-update na Mga Kinakailangan at Pamamaraan para sa Pagpapatala bilang isang "Batay sa Pasilidad na Provider"." Dapat isaad ng mga provider na nakabatay sa pasilidad sa loob ng aplikasyong e-Form na nag-a-apply sila para sa pagpapatala bilang isang provider na nakabatay sa pasilidad at isumite ang mga liham ng pagpapatunay na nakabalangkas sa nabanggit na buletin ng provider.
-
Enrollment ng Dental Provider na Nakabatay sa Paaralan
Ang mga provider na nakabase sa paaralan ay nag-aalok ng mga serbisyo sa elementarya, middle, o high school na mga mag-aaral sa bakuran ng paaralan. Ang mga provider na ito ay dapat magpatala gamit ang address ng paaralan bilang kanilang address ng serbisyo, isaad sa loob ng e-Form application na sila ay nag-aaplay bilang isang school-based na provider at mag-upload ng nilagdaang kontrata sa pagitan ng paaralan at ng provider.
-
Pagpapatala sa Mobile Dental Clinic
Kinakailangan ng mga mobile clinic na ipahiwatig na nag-a-apply sila para sa pagpapatala bilang isang mobile dental clinic sa loob ng e-Form application. Ang mga provider na ito ay kinakailangan din na:
-
Ilagay ang kanilang mobile dental clinic permit number na ibinigay ng Dental Board of California at maglakip ng nababasang kopya;
-
Ilakip ang kanilang pagpaparehistro ng DMV ng sasakyan, ayon sa kinakailangan ng batas; at
-
Ilakip ang kanilang insurance sa sasakyan, ayon sa iniaatas ng batas.
-
Mga Rehistradong Dental Hygienist sa isang Alternatibong Pagsasanay
Ang mga rehistradong dental hygienist sa alternatibong pagsasanay na may opisina kung saan nakikita nila ang mga pasyente ay kinakailangang matugunan ang itinatag na lugar ng mga kinakailangan sa negosyo alinsunod sa California Code of Regulations, Title 22, Section 51000.60.
Bilang kahalili, ang mga rehistradong dental hygienist sa alternatibong pagsasanay na nagbibigay ng mga serbisyo lamang sa mga pasilidad ng tirahan, mga tirahan ng homebound, mga grupong tahanan, mga lisensiyadong pasilidad ng kalusugan, o kung hindi man ay pinahihintulutan ng Business and Professions (B&P) Code, Mga Seksyon 1925 at 1926, ay hindi kinakailangan upang matugunan ang mga tinukoy na itinatag na lugar ng mga kinakailangan sa negosyo upang magbigay ng mga serbisyo sa mga pasyente. Maaaring mag-enroll ang mga provider na ito gamit ang address ng lokasyong pang-administratibo bilang address ng kanilang serbisyo at maaaring mag-apply para sa mga exemption sa ilang partikular na lugar ng mga kinakailangan sa negosyo sa pamamagitan ng pagsusumite ng pagpapatunay na nakabalangkas sa bulletin ng provider sa ibaba.
Paglilisensya
Bago mag-apply sa Medi-Cal, suriin muna ang Dental Board upang matiyak na natutugunan mo ang lahat ng mga kinakailangan sa paglilisensya na ipinapakita sa ilalim ng tab, "Mga Lisensya".
Mga Kinakailangang Dokumento
-
Kasalukuyang California Dental, Registered Dental Hygienist, Registered Dental Hygienist in Alternative Practice, at Registered Dental Hygienists sa Extended Functions License ng aplikante o provider. Pakitandaan na ang mga provider na nasa labas ng estado ay kailangang magbigay ng kopya ng kanilang propesyonal na lisensya na naaangkop para sa kanilang estado.
-
Driver's License o identification card na bigay ng estado (ibinigay sa loob ng 50 United States o District of Columbia) ng provider, o taong pumipirma sa aplikasyon na may awtoridad na legal na isailalim ang aplikante o provider.
-
Pag-verify ng Federal Employer Identification Number (FEIN), sa pamamagitan ng pagsusumite ng kasalukuyang Internal Revenue Service (IRS) na nabuong dokumento. Ang tanging katanggap-tanggap na mga dokumento ay kinabibilangan ng IRS-generated Letter 147-C, IRS-generated Form 941 (Employer's Quarterly Federal Tax Return), IRS-generated Form 8109-C (Deposit Coupon), o IRS-generated Form SS-4 (tanging ang opisyal na Confirmation Notification ng FEIN/ITIN assignment). Tandaan: Ang legal na pangalan ng aplikante o provider sa application ay dapat tumugma sa pangalan sa IRS-generated na dokumento. Para sa karagdagang impormasyon, pakibisita ang IRS o tawagan sila sa (800) 829-4933.
-
Local Business License, Tax Certificate, at Permit para sa anumang lungsod at/o county kung saan isinasagawa ang mga aktibidad sa negosyo. Tandaan: Ang pangalan at address ng negosyo ng aplikante o provider sa aplikasyon ay dapat tumugma sa pangalan ng negosyo at address ng negosyo sa lahat ng lokal na lisensya at permit. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa opisina ng lisensya ng negosyo sa iyong lungsod at/o bisitahin ang Web Site ng California State Association of Counties at mag-click sa link na "California's Counties", at piliin ang "County Web Sites."
-
Naka-record/nakatatak na Fictitious Business Name Statement (FBNS), na inisyu ng county kung saan matatagpuan ang pangunahing lugar ng negosyo, kung gumagamit ng fictitious na pangalan ng negosyo AT ang pangalan ng negosyo ay iba sa legal na pangalan sa iyong aplikasyon. Halimbawa, sa kaso ng isang korporasyon, anumang pangalan maliban sa pangalan ng korporasyon na nakatala sa Kalihim ng Estado ay nangangailangan ng isang FBNS. Tandaan: Ang pangalan ng negosyo at address ng negosyo ng aplikante o provider sa aplikasyon, lahat ng lokal na lisensya/permit sa negosyo, at ang FBNS ay dapat magkatugma. Upang matukoy ang naaangkop na ahensya ng county kung saan inihain ang mga fictitious na pangalan ng negosyo, mangyaring bisitahin ang California State Association of Counties Web Site at mag-click sa link na "California's Counties", at piliin ang "County Web Sites."
-
Fictitious Name Permit (FNP), na inisyu ng naaangkop na board (hal., Dental Board of California at Dental Hygiene Board of California), kung naaangkop. Upang matukoy kung naaangkop ang isang FNP, pakibisita ang
Dental Board ng California o
Dental Hygiene Board ng California web site.
-
Permit ng Nagbebenta na ibinigay ng Lupon ng Pagpapantay ng Estado ng California, kung naaangkop. Tandaan: Ang pangalan ng negosyo at address ng negosyo ng aplikante o provider sa aplikasyon ay dapat tumugma sa pangalan ng negosyo at address ng negosyo sa permit ng nagbebenta. Para sa karagdagang impormasyon, tawagan ang Board of Equalization sa (916) 445-6362 o bisitahin ang kanilang Web Site.
-
Ganap na naisakatuparan ang Partnership Agreement at Mga Pagbabago, kung ang iyong negosyo ay isang partnership. Maaaring iwasan ang mga pagkaantala sa pagproseso sa pamamagitan ng pagsasabi kung ang entity ay General Partnership o Limited Partnership at pagsusumite rin ng mga sumusunod:
- Para sa isang Pangkalahatang Pakikipagsosyo, isang listahan ng lahat ng mga kasosyo na may porsyento ng pagmamay-ari o kontrol na interes para sa bawat isa; o
- Para sa Limited Partnership, impormasyong nagpapakilala sa General Partner at isang listahan ng lahat ng partner na may porsyento ng pagmamay-ari o kontrol na interes para sa bawat isa.
- Upang i-verify o baguhin ang pangalan at/o katayuan ng iyong pakikipagsosyo o para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang Secretary of State California Business Portal at mag-click sa link na "California Business Search" o iba pang naaangkop na link.
-
Articles of Incorporation, kung ang iyong negosyo ay isang korporasyon. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang Secretary of State California Business Portal at mag-click sa link na "California Business Search" o iba pang naaangkop na link.
-
Certificate of Commercial Liability Insurance (negosyo, pangkalahatan, o komprehensibong pananagutan, o insurance sa lugar ng opisina) sa halagang hindi bababa sa $100,000 bawat claim at isang minimum na taunang pinagsama-samang $300,000, maliban kung nag-a-apply para sa espesyal na pagpapatala (tingnan ang seksyong Espesyal na Pagpapatala sa itaas para sa higit pa detalyadong impormasyon). Ang katanggap-tanggap na pag-verify ay alinman sa ebidensya ng pagiging self-insured, o isang sertipiko ng insurance o declaration sheet na inisyu ng kumpanya ng insurance na naglalaman ng pangalan ng kompanya ng insurance, ang pangalan at address ng negosyo ng naka-insured, mga petsa ng bisa, at mga limitasyon ng coverage. Tandaan: Ang pangalan at address ng negosyo, kasama ang suite number kung naaangkop, ng aplikante o provider sa aplikasyon ay dapat tumugma sa pangalan at address ng nakaseguro sa certificate of insurance o declaration sheet.
-
Certificate of Professional Liability Insurance sa halagang hindi bababa sa $100,000 bawat claim at isang minimum na taunang pinagsama-samang $300,000. Ang katanggap-tanggap na pag-verify ay isang sertipiko ng seguro o sheet ng deklarasyon na inisyu ng kumpanya ng seguro na naglalaman ng pangalan ng kumpanya ng seguro, ang pangalan ng nakaseguro, mga petsa ng bisa, at mga limitasyon ng saklaw. Tandaan: Ang pangalan ng provider, tulad ng makikita sa propesyonal na lisensya, ay dapat ding ipakita sa pag-verify ng propesyonal na seguro sa pananagutan.
-
Ang Certificate of Workers' Compensation Insurance ay kinakailangan ng batas ng California, kung ang iyong negosyo ay may isa o higit pang empleyado, maliban kung nag-a-apply para sa espesyal na pagpapatala (tingnan ang seksyong Espesyal na Pagpapatala sa itaas para sa mas detalyadong impormasyon). Ang katanggap-tanggap na pag-verify ay alinman sa katibayan ng pagiging self-insured, o isang sertipiko ng insurance o declaration sheet na inisyu ng kumpanya ng insurance na naglalaman ng pangalan ng kompanya ng insurance, ang pangalan at address ng negosyo ng nakaseguro, at mga petsa ng bisa. Kung walang seguro sa Kompensasyon ng mga Manggagawa ang kailangan, kailangang magbigay ng paliwanag. Tandaan: Ang pangalan ng aplikante o provider ay dapat tumugma sa pangalan ng nakaseguro sa sertipiko ng insurance.
-
Nilagdaan ang Kasunduan sa Pagpapaupa, kung ang lugar ng negosyo ay hindi pag-aari ng aplikante o provider, maliban kung nag-a-apply para sa espesyal na pagpapatala (tingnan ang seksyong Espesyal na Pagpapatala sa itaas para sa mas detalyadong impormasyon). Tandaan: Ang pangalan at address ng negosyo ng aplikante o provider ay dapat tumugma sa pangalan at address ng lessee sa kasunduan sa pag-upa.
-
Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), kung naaangkop.
-
Mga karagdagang dokumento para sa Espesyal na Pagpapatala
- Pagpapatala ng Dental Provider na Nakabatay sa Pasilidad
Dapat isaad ng mga provider na nakabatay sa pasilidad sa loob ng aplikasyong e-Form na nag-a-apply sila para sa pagpapatala bilang isang provider na nakabatay sa pasilidad at isumite ang mga liham ng pagpapatunay na nakabalangkas sa nabanggit na buletin ng provider.
- Enrollment ng Dental Provider na Nakabatay sa Paaralan
Ang mga provider na nakabase sa paaralan ay dapat mag-enroll gamit ang address ng paaralan bilang kanilang address ng serbisyo, isaad sa loob ng application na e-Form na sila ay nag-a-apply bilang isang provider na nakabase sa paaralan at mag-upload ng nilagdaang kontrata sa pagitan ng paaralan at ng provider.
-
Pagpapatala sa Mobile Dental Clinic
Kinakailangan ng mga mobile clinic na ipahiwatig na nag-a-apply sila para sa pagpapatala bilang isang mobile dental clinic sa loob ng e-Form application. Ang mga provider na ito ay kinakailangan din na:
-
Ilagay ang kanilang mobile dental clinic permit number na ibinigay ng Dental Board of California at maglakip ng nababasang kopya;
-
Ilakip ang kanilang pagpaparehistro ng DMV ng sasakyan, ayon sa kinakailangan ng batas; at
-
Ilakip ang kanilang insurance sa sasakyan, ayon sa iniaatas ng batas.
- Mga Rehistradong Dental Hygienist sa Alternatibong Pagpapatala sa Pagsasanay
Ang mga rehistradong dental hygienist sa alternatibong pagsasanay na nagbibigay ng mga serbisyo lamang sa mga pasilidad ng tirahan, mga tirahan ng homebound, mga pangkat na tahanan, mga lisensyadong pasilidad ng kalusugan, o kung hindi man ay pinahihintulutan ng B&P Code, Mga Seksyon 1925 at 1926, ay maaaring magpatala gamit ang isang address ng administratibong lokasyon bilang kanilang address ng serbisyo at maaaring mag-aplay para sa mga exemption sa ilang partikular na itinatag na lugar ng mga kinakailangan sa negosyo. bulletin.
PAVE Portal
Magpatuloy sa PAVE portal.
