Tahanan Mga Tagapagbigay ng Serbisyo at Kasosyo Pamamaraan sa Pagbabayad para sa Inpatient sa Ospital na May Kaugnayan sa Diagnosis​​ 

Pamamaraan ng Pagbabayad ng Inpatient ng Ospital na May Kaugnayan sa Diagnosis​​ 

Hinihikayat ng Payment by Diagnosis Related Group (DRG) ang pag-access sa pangangalaga, ginagantimpalaan ang kahusayan, pinapabuti ang transparency, at pinapabuti ang patas na pagbabayad sa pamamagitan ng pantay na pagbabayad sa iba't ibang ospital para sa katulad na pangangalaga. Pinapadali rin ng pagbabayad gamit ang DRG ang proseso ng pagbabayad, hinihikayat ang kahusayan sa administrasyon, at ang mga pagbabayad ay batay sa acuity ng pasyente at mga mapagkukunan ng ospital sa halip na sa haba ng pananatili.​​ 

Kasaysayan ng DRG​​ 

Idinagdag ng Senate Bill 853 (Statutes of 2010) ang Seksyon 14105.28 sa Welfare and Institutions Code na nag-utos sa disenyo at pagpapatupad ng isang bagong paraan ng pagbabayad para sa mga serbisyong inpatient ng ospital na ibinibigay sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal batay sa Diagnosis Related Groups (DRGs).​​ 

Paraan ng Pagbabayad ng DRG​​ 

Pinalitan ng DRG reimbursement methodology ang dating paraan ng pagbabayad para sa lahat ng pribadong ospital na may admission sa o pagkatapos ng Hulyo 1, 2013, at para sa mga hindi itinalagang pampublikong ospital na may admission sa o pagkatapos ng Enero 1, 2014.​​ 

Ang isang paraan ng pagbabayad sa bawat diem ay ginagamit para sa pagbabayad ng mga serbisyo sa rehabilitasyon at mga serbisyo sa araw ng pangangasiwa na ibinigay ng mga ospital ng DRG.​​ 

Nakaraang Paraan ng Pagbabayad​​ 

Sa ilalim ng nakaraang paraan ng pagbabayad, ang mga ospital na hindi nakakontrata ay binayaran batay sa pinapayagang mga gastos na na-audit ng Medi-Cal. Ang mga ospital ay binayaran ng mga interim rate gamit ang cost-to-charge ratio batay sa pinakahuling isinumite na ulat ng gastos. Pinagtugma ng isang proseso ng pagbabayad ng gastos ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pansamantalang pagbabayad at ng mga pinahihintulutang gastos sa pagbibigay ng mga serbisyo.​​ 

Ang mga rate ng per diem para sa mga kontratadong ospital ay napagkasunduan ng dating Tanggapan ng California Medical Assistance Commission sa ilalim ng Selective Provider Contracting Program (SPCP). Ang SPCP ay itinatag sa ilalim ng batas noong 1982 at pinatakbo sa ilalim ng isang pederal na pagpapaubaya. Maghanap ng karagdagang impormasyon tungkol sa SPCP.​​ 

Makipag-ugnayan sa amin​​ 

Para sa mga tanong, komento at alalahanin na nauugnay sa DRG, o para mag-subscribe sa DRG ListServ, mangyaring mag-email sa amin sa DRG@dhcs.ca.gov.​​ 

Impormasyon ng DRG​​ 

Para malaman ang tungkol sa partikular na impormasyon tungkol sa DRG, pumili mula sa mga pahina sa ibaba:​​