Tahanan Mga Tagapagbigay ng Serbisyo at Kasosyo Mga Madalas Itanong tungkol sa mga Serbisyo ng Doula

Mga Madalas Itanong sa Serbisyo ng Doula

Mga Tagabigay ng Doula- Reimbursement

Sakop ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga serbisyo ng doula sa parehong managed care at fee-for-service delivery systems para sa mga buntis at postpartum na miyembro ng Medi-Cal. Kabilang sa mga serbisyo ang suportang hindi medikal para sa mga pagbisita bago manganak at pagkatapos manganak, at habang nanganganak, pagkalaglag, at aborsyon.

1. Magkano ang binabayaran ng Medi-Cal sa mga doula para sa kanilang mga serbisyo?

Para sa kasalukuyang mga singil, hinihikayat ang mga provider na gamitin ang Medi-Cal Provider Manual Doula Services (doula) upang mahanap ang naaangkop na mga CPT at/o HCPCS code para sa mga serbisyo ng billing doula. Maaaring gamitin ang mga naaangkop na code na iyon upang tingnan ang kasalukuyang mga rate ng fee-for-service sa webpage ng Medi-Cal Rates | Medi-Cal Providers .

2. Ano ang 2024 Targeted Provider Rate Increase (TRI)?

Ang Assembly Bill 119 (Kabanata 13, Mga Batas ng 2023) ay pinahintulutan ang isang pinamamahalaang organisasyon ng pangangalaga (MCO) na buwis sa provider, na epektibo noong Abril 1, 2023, hanggang Disyembre 31, 2026. Ang mga kita sa buwis ng MCO ay naaangkop para sa mga tiyak na layunin kabilang ang pagtulong sa pagbabayad para sa mga pagtaas ng rate at iba pang mga pamumuhunan na nagsusulong ng pag-access, kalidad, at equity para sa mga miyembro ng Medi-Cal at nagtataguyod ng pakikilahok ng provider sa programa, kabilang ang mga doula. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa TRI, mangyaring bisitahin ang DHCS TRI webpage: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate-Increases.

For a comparison of the 2023 rates to the TRI rates, please see the Doula Rates Chart.

3. Kailangan ko bang makipagkontrata sa managed care plan (MCP) para makatanggap ng 2024 TRI rates para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga miyembro ng MCP?

Yes. These rates apply to services provided on or after January 1, 2024, for providers who are contracted with a MCP. DHCS issued All Plan Letter 24-007 to provide guidance to the plans about the TRI and that they needed to attest by December 31, 2024, that they paid all eligible network providers the 2024 TRI rates for qualifying services. MCPs only pay the TRI to eligible network providers with whom they have a contract or an unbroken chain of contracts between the provider and the MCP. MCPs are not required to pay the TRI to providers when they are working under Letter of Agreement or a one-time agreement. 

4. Paano naaayon ang mga rate para sa mga serbisyo ng doula sa mga rate na ibinayad sa mga lisensyadong propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga serbisyo ng maternity?

Gumagamit ang mga Doula ng parehong mga billing code at binabayaran ng parehong rate gaya ng mga doktor, nurse practitioner, at komadrona para sa unang pagbisita, prenatal visits, postpartum visits, abortion, at para sa labor and delivery. Kailangang gamitin ng mga Doula ang modifier XP kapag naniningil para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga miyembro ng fee-for-service at Medi-Cal MCP. Binanggit ng XP na ang serbisyo ay ibinigay ng isang doula sa halip na isang lisensyadong practitioner.

5. Ano ang mga code na masisingil para sa mga serbisyo ng doula?

Ang mga billing code ay nakalista sa Medi-Cal Provider Manual: Doula Services.

6. Kinakailangan ba ang isang "diagnosis code" kapag nagsusumite ng isang claim para sa mga serbisyo ng doula?

Oo. Kailangang magsama ang mga Doula ng diagnosis code sa mga claim sa parehong fee-for-service at managed care, upang mabayaran. Ito ay isang pederal na kinakailangan. Dahil ang mga doula ay hindi mga medical practitioner at hindi nag-diagnose ng mga miyembro, tinukoy ng DHCS ang mga pangkalahatang code na maaaring gamitin ng mga doula para sa bawat billing code, na naglalarawan lamang kung ano ang nangyari sa isang partikular na pagbisita. 

7. Paano tatanggap ng bayad ang mga doula mula sa DHCS para sa mga serbisyong ibinigay sa mga miyembro ng Medi-Cal na may bayad-para-serbisyo?

Ang mga naka-enroll na doula na nagbibigay ng mga serbisyo sa mga miyembrong naka-enroll sa fee-for-service Medi-Cal ay magsusumite ng mga claim at direktang sisingilin ang Medi-Cal. Ang impormasyon tungkol sa pagsusumite ng mga claim ay makukuha sa webpage ng Doula – Training and Medi-Cal Providers.

8. Paano makakatanggap ng bayad ang mga doula mula sa mga MCP para sa mga serbisyong ibinigay sa kanilang mga miyembro?

Ang mga Doula na nagbibigay ng serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal MCP ay dapat pumasok sa mga kontrata sa mga MCP upang makatanggap ng reimbursement para sa mga serbisyong ibinigay sa mga miyembro ng MCP. Dapat sundin ng mga Doula ang mga proseso ng paghahabol at pagbabayad para sa mga MCP na kanilang nakakontrata. 

9. Magbibigay ba ang mga MCP ng pagsasanay sa pag-claim, pagsingil, o invoice sa kanilang mga kinontratang Doula?

Dapat makipag-ugnayan ang mga Doula sa mga MCP na nakakontrata para sa mga partikular na claim, billing, o mga mapagkukunan para sa pagsasanay sa invoice. Ang mga MCP ay dapat magbigay ng direktang instruksyon, pagsasanay, at teknikal na tulong sa mga tagapagbigay nito upang suportahan ang paghahatid ng impormasyon at ang pagsusumite ng mga Clean Claim, kabilang ang mga singil o invoice na isinumite ng mga doula na hindi makapagsumite ng mga claim sa pamamagitan ng elektronikong format ng file.

10. Anong mga mapagkukunan ang magagamit para sa mga doula na humaharap sa isang pagtangging claim o pagiging napapanahon para sa reimbursement ng mga claim?

Ang unang hindi pagkakaunawaan sa provider ay dapat direktang isumite sa naaangkop na managed care plan. Kung ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay makatanggap ng hindi kasiya-siyang tugon sa paglutas ng hindi pagkakasundo ng tagapagbigay ng serbisyo, maaari silang direktang maghain ng reklamo sa Department of Managed Health Care (DMHC) sa pamamagitan ng web page na Provider Complaint Against a Plan .  Maghain ng reklamo nang direkta sa DMHC sa: Paano Maghain ng Reklamo 

11. Mayroon bang mga serbisyo ng doula para sa reimbursement ng Medi-Cal kapag ibinigay sa isang miyembro bilang bahagi ng pagbubuntis sa pag-aampon?

Hindi sakop ang mga serbisyo ng Doula na nauukol sa mga pag-aampon.

12. Matagal bago mabayaran ng mga planong Medi-Cal Managed Care (MCP) ang mga isinumiteng claim. Paano ako makakakuha ng tulong tungkol sa pagsusumite ng mga claim at pagsingil?

Maaaring gamitin ang proseso ng paglutas ng hindi pagkakaunawaan para sa mga hindi pagkakaunawaan sa mga paghahabol para sa parehong nakakontrata at hindi nakakontratang mga provider.  Dapat magsumite ang mga provider ng resolusyon sa hindi pagkakaunawaan ng provider sa MCP kung nagsumite sila ng malinis na claim na hindi nabayaran sa loob ng 30 araw mula sa pagsusumite ng claim. Ang lahat ng MCP ay inaatasan ng batas na bayaran ang mga malinis na claim sa loob ng 30 araw mula sa pagkatanggap.  Kung ang isang MCP ay hindi nagbabayad, ang MCP ay kinakailangang magbayad ng interes sa claim na ito alinsunod sa All Plan Letter 23-020 at H&S section 1371. 

Kung ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay makatanggap ng hindi kasiya-siyang tugon sa paglutas ng hindi pagkakaunawaan ng tagapagbigay ng serbisyo mula sa isang planong may lisensya sa Knox-Keene, maaari silang direktang maghain ng reklamo sa Department of Managed Health Care (DMHC) sa pamamagitan ng web page na Provider Complaint Against a Plan . Maghain ng reklamo nang direkta sa DMHC sa: Paano Maghain ng Reklamo