Mga Tagabigay ng Doula- Reimbursement

Sinasaklaw ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga serbisyo ng doula sa parehong pinamamahalaang pangangalaga at mga sistema ng paghahatid ng bayad para sa serbisyo para sa mga buntis at postpartum na indibidwal. Kasama sa mga serbisyo ang hindi medikal na suporta para sa mga pagbisita sa prenatal at postpartum, at sa panahon ng panganganak at panganganak, pagkakuha, at pagpapalaglag.

1. Magkano ang binabayaran ng Medi-Cal sa mga doula para sa kanilang mga serbisyo? (Setyembre 19, 2025)

Bilang bahagi ng Medi-Cal Targeted Rate Increases na epektibo noong Enero 1, 2024, itinaas ng DHCS ang mga rate ng Medi-Cal fee-for-service (FFS) para sa mga serbisyo sa pangangalaga ng ina, kabilang ang mga serbisyo ng doula, sa 87.5 porsiyento ng pinakamababang rate ng Medicare sa buong estado. Mangyaring tingnan ang Tsart ng Mga Rate ng Doula para sa paghahambing ng mga rate ng 2023 sa mga rate ng 2024.

Ang kasalukuyang mga rate ng fee-for-service para sa mga serbisyo ng doula ay ang mga sumusunod:

• Paunang pagbisita (90 minuto): $197.98
• Pagbisita sa prenatal: $162.11
• Pagbisita sa postpartum: $162.11
• Pinahabang suporta sa postpartum (para sa tatlong oras na pagbisita): $486.36
• Suporta sa panahon ng panganganak sa vaginal: $685.07
• Suporta sa panahon ng caesarian section: $795.73
• Suporta sa panahon o pagkatapos ng pagkalaglag: $250.85
• Suporta sa panahon o pagkatapos ng pagpapalaglag: $250.85

2. Ano ang 2024 Target Provider Rate Increase (TRI)? (na-update Setyembre 19, 2025)

Ang Assembly Bill 119 (Kabanata 13, Mga Batas ng 2023) ay pinahintulutan ang isang pinamamahalaang organisasyon ng pangangalaga (MCO) na buwis sa provider, na epektibo noong Abril 1, 2023, hanggang Disyembre 31, 2026. Ang mga kita sa buwis ng MCO ay naaangkop para sa mga tiyak na layunin kabilang ang pagtulong sa pagbabayad para sa mga pagtaas ng rate at iba pang mga pamumuhunan na nagsusulong ng pag-access, kalidad, at equity para sa mga miyembro ng Medi-Cal at nagtataguyod ng pakikilahok ng provider sa programa, kabilang ang mga doula. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa TRI, mangyaring bisitahin ang DHCS TRI webpage: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate-Increases.

For a comparison of the 2023 rates to the TRI rates, please see the Doula Rates Chart.

3. Kailangan ko bang makontrata sa pinamamahalaang plano sa pangangalaga (MCP) upang matanggap ang mga rate ng 2024 TRI para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga miyembro ng MCP? (na-update Setyembre 19, 2025)

Yes. These rates apply to services provided on or after January 1, 2024, for providers who are contracted with a MCP. DHCS issued All Plan Letter 24-007 to provide guidance to the plans about the TRI and that they needed to attest by December 31, 2024, that they paid all eligible network providers the 2024 TRI rates for qualifying services. MCPs only pay the TRI to eligible network providers with whom they have a contract or an unbroken chain of contracts between the provider and the MCP. MCPs are not required to pay the TRI to providers when they are working under Letter of Agreement or a one-time agreement. 

4. Paano naaayon ang mga rate para sa mga serbisyo ng doula sa mga rate na ibinayad sa mga lisensyadong propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga serbisyo ng maternity?

Gumagamit ang mga Doula ng parehong mga billing code at binabayaran ng parehong rate gaya ng mga doktor, nurse practitioner, at komadrona para sa unang pagbisita, prenatal visits, postpartum visits, abortion, at para sa labor and delivery. Kailangang gamitin ng mga Doula ang modifier XP kapag naniningil para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga miyembro ng fee-for-service at Medi-Cal MCP. Binanggit ng XP na ang serbisyo ay ibinigay ng isang doula sa halip na isang lisensyadong practitioner.

5. Ano ang mga code na masisingil para sa mga serbisyo ng doula?

Ang mga billing code ay nakalista sa Medi-Cal Provider Manual: Doula Services.

6. Kinakailangan ba ang isang "diagnosis code" kapag nagsusumite ng isang claim para sa mga serbisyo ng doula? (Nai-update noong Setyembre 19, 2025)

Oo. Kailangang isama ng mga doula ang isang diagnosis code sa mga claim sa parehong fee-for-service o pinamamahalaang pangangalaga upang mabayaran. Ito ay isang pederal na kinakailangan. Dahil ang mga doula ay hindi mga medikal na practitioner at hindi nag-diagnose ng mga miyembro, tinukoy ng DHCS ang mga pangkalahatang code na maaaring gamitin ng mga doula para sa bawat code ng pagsingil, na naglalarawan lamang kung ano ang nangyari sa isang partikular na pagbisita. 

7. Paano tatanggap ng bayad ang mga doula mula sa DHCS para sa mga serbisyong ibinigay sa mga miyembro ng Medi-Cal na may bayad-para-serbisyo?

Ang mga naka-enroll na doula na nagbibigay ng mga serbisyo sa mga miyembrong naka-enroll sa fee-for-service Medi-Cal ay magsusumite ng mga claim at direktang sisingilin ang Medi-Cal. Ang impormasyon tungkol sa pagsusumite ng mga claim ay makukuha sa webpage ng Doula – Training and Medi-Cal Providers.

8. Paano makakatanggap ng bayad ang mga doula mula sa mga MCP para sa mga serbisyong ibinigay sa kanilang mga miyembro?

Ang mga Doula na nagbibigay ng serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal MCP ay dapat pumasok sa mga kontrata sa mga MCP upang makatanggap ng reimbursement para sa mga serbisyong ibinigay sa mga miyembro ng MCP. Dapat sundin ng mga Doula ang mga proseso ng paghahabol at pagbabayad para sa mga MCP na kanilang nakakontrata. 

9. Magbibigay ba ang mga MCP ng pagsasanay sa pag-claim, pagsingil, o invoice sa kanilang mga kinontratang Doula?

Dapat makipag-ugnayan ang mga Doula sa mga MCP na nakakontrata para sa mga partikular na claim, billing, o pagsasanay sa invoice. Ang mga MCP ay dapat magbigay ng direktang instruksyon, pagsasanay, at teknikal na tulong sa mga tagapagbigay nito upang suportahan ang paghahatid ng impormasyon at ang pagsusumite ng mga Clean Claim, kabilang ang mga singil o invoice na isinumite ng mga doula na hindi makapagsumite ng mga claim sa pamamagitan ng elektronikong format ng file.

10. What resources are available for doulas who are dealing with a denied claim or timeliness for claims reimbursement? (Updated September 19, 2025)

DHCS has created a helpful resource to assist doulas with navigating issues involving denied claims or timeliness of payments. Please see the FAQ for Dispute Resolution Process. 

11. Maglalaan ba ang Medi-Cal ng pinansiyal na kabayaran para sa mga serbisyo ng doula ng pangungulila sa mga kaso ng pagkalaglag, nabigong pag-ampon, pagpapalaglag, ipinanganak pa, bahagyang pagkawala (kambal/triplet, atbp.) na pagbubuntis, o mga magulang na kailangang iwanan ang kanilang anak sa ospital / pananatili sa NICU, atbp.?

Doula services pertaining to cases of miscarriage, stillbirth or abortion, including postpartum visits are covered and billable services. Please refer to the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services for information om the appropriate procedure codes to use. Doula services pertaining to adoptions are not covered.

12. Ang mga plano sa pangangalaga ng Medi-Cal (MCP) ay tumatagal ng mahabang panahon upang mabayaran ang mga isinumiteng claim. Paano ako makakakuha ng tulong tungkol sa pagsusumite ng mga claim at pagsingil? (na-update Setyembre 19, 2025)

Dapat bayaran ng mga MCP ang mga "malinis na claim" sa loob ng mga takdang panahon na tinukoy sa All Plan Letter 23-020. Ang "clean claim" ay isang claim na hindi na kailangang ibalik sa provider para sa mga pagwawasto o karagdagang impormasyon upang mabayaran. Kung mayroon kang mga katanungan at nais makipag-usap sa isang indibidwal na may MCP para sa tulong, mangyaring mag-email sa DoulaBenefit@dhcs.ca.gov at isama ang pangalan ng MCP at ang paksa ng iyong tanong/mga tanong. Susundan ito ng DHCS at ibibigay ang pangalan at impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa MCP.

13. Saan ako makakakuha ng higit pang impormasyon o magbigay ng feedback?

Ang impormasyon tungkol sa benepisyo ng doula ay magagamit sa webpage ng DHCS Doula Services.

Mangyaring mag-email sa DoulaBenefit@dhcs.ca.gov kung mayroon kayong karagdagang mga katanungan.