Tahanan Mga Tagapagbigay ng Serbisyo at Kasosyo Mga Madalas Itanong tungkol sa mga Rebate ng Gamot ng Medi-Cal​​ 

Mga Madalas Itanong tungkol sa Mga Rebate sa Gamot ng Medi-Cal​​ 

Pangkalahatang Tanong​​ 

Ano ang mga rebate ng “Medi-Cal”?​​ 

Ang mga rebate ng “Medi-Cal” ay ang pederal Program ng rebate Medicaid ng California . Medi-Cal ay Program sa kalusugan ng Californiana nagbibigay ng libre o murang saklaw sa kalusugan para sa mga residente California na nakakatugon sa mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat. Ang mga tagagawa ng gamot ay kinakailangang magbayad ng rebate para sa lahat ng mga gamot para sa outpatient na ibinibigay at binabayaran ng Medi-Cal Program ng Estado. Ang pag-invoice para sa mga rebate ng gamot ay nagsimula noong Enero 1, 1991 at nagpapatuloy ngayon​​ 

What are “Medi-Cal supplemental” rebates?​​ 

Ang mga rebate ng "Medi-Cal supplemental" ay mga karagdagang rebate na napagkasunduan ng mga tagagawa ng gamot na bayaran sa estado. Ang mga karagdagang rebate ay batay sa parehong paggamit gaya ng pederal Program ng rebate. Ang mga tagagawa ng gamot na sumang-ayon na magbayad ng mga karagdagang rebate ay kasama sa Listahan ng Gamot na Kontrata (CDL) ng Estado. Sa pangkalahatan, ang mga produktong ito ay hindi napapailalim sa paunang pahintulot. Ang Drug Contracting Branch ng Pharmacy Benefit ay responsable sa pamamahala ng Program at pakikipagnegosasyon ng mga kontrata. Kinakailangan ang mga karagdagang rebate para sa lahat ng pederal Program maliban sa paggamit mula sa mga managed care organization (MCO). Ang mga karagdagang rebate ay bahagi na ng Program ng rebate California simula pa noong 1991. Bago ang 1997, ang mga karagdagang rebate ay kinalkula bilang porsyento ng Average Manufacturer Price (AMP) sa lahat ng sakop na gamot. Gayunpaman, simula noong 1997, ang mga kontrata ay pinag-uusapan sa mga partikular na gamot. Sa kasalukuyan, ang California ay may dalawang uri ng mga karagdagang kontrata: Net Cost at AMP. Ang mga karagdagang kontrata ay nauukol sa lahat ng Program ng rebate maliban sa mga organisasyon ng managed care (MCO) na naging karapat-dapat sa rebate noong 2010.​​ 

Ang mga karagdagang rebate ba ay napapailalim sa mga singil sa interes?​​ 

Yes. Section 14105.33 of the Welfare & Institutions Code was amended in 1997 allowing state supplemental contracts to include interest and penalty provisions. Contracts include the following:​​ 

  • Kung ang isang karagdagang bayad ay hindi natanggap sa loob ng 38 araw mula sa petsa ng postmark ng invoice, ang interes na kinakalkula sa CMS rate (Lingguhang Federal Treasury-bill rate) ay dapat bayaran.​​ 
  • Kung ang isang karagdagang bayad ay hindi natanggap sa loob ng 69 na araw mula sa petsa ng postmark ng invoice, isang multa sa interes na 10 porsyentong puntos ay idaragdag sa rate ng interes ng CMS. Ang interes at 10% na parusa ay patuloy na naipon hanggang sa postmark na petsa ng pagbabayad.​​ 

Makakakuha ba ako ng hiwalay na invoice para sa mga karagdagang rebate?​​ 

Oo. Simula ika-4na kwarter ng 2001, sinimulan ng DHCS ang pagpapadala ng magkakahiwalay na karagdagang invoice sa mga tagapag-label. Bago ang Oktubre 2001, inatasan ang mga tagapag-elabel na kalkulahin ang supplemental rebate gamit ang kanilang Medi-Cal invoice.​​ 

Ano ang Mga Batas ng Pederal at Estado hinggil sa Programa ng Rebate ng Gamot sa California/Pederal na Batas?​​ 

Pederal na Batas:​​ 

Social Security Act Section 1927 [42 USC 1396r-8] (a)​​ 

Pederal na batas na may kaugnayan sa Medicaid (Medi-Cal sa California) Drug Rebate Programa. Bisitahin ang webpage ng Social Security para sa higit pang impormasyon.​​ 

Batas ng Estado:​​ 

  • Seksyon 14105 ng Kodigo ng Kapakanan at mga Institusyon (W&I). Naglalaman ng impormasyon tungkol sa Program ng Rebate sa Gamot Medi-Cal .​​ 
  • Senate Bill 391, 1997 Amended W & I Code 14105.33. Authorized the State to charge interest and a penalty for late state supplemental rebate payments. (Effective date 10/1/97)​​ 

Para ma-access ang W & I Code, bisitahin ang website ng Impormasyon sa Lehislatura ng California, at piliin ang buton na may label na “Batas ng California,” pagkatapos ay piliin ang Kodigo ng Kapakanan at mga Institusyon. Susunod, maglagay ng seksyon, piliin ang buton na “Enter” para maghanap.​​ 

Anong mga uri ng Programa ang nasasangkot sa Programa ng Rebate sa Gamot ng Department of Health Care Services?​​ 

California invoices drug manufacturers for all federal Medicaid programs, including those incorporated by waiver. In addition, manufacturers receive supplemental invoices if they have entered into a contract with the State. Programs for which rebates are due include: Medi-Cal (FFS, COHS, Managed Care Organizations (MCOs)), CCS/Healthy Families, GHPP, Blood Factors, FPACT and BCCTP. Separate invoices are mailed for pharmacy, PADs and compound claims for many of the programs.​​ 

Ano ang "FPACT"?​​ 

Ang Family Planning, Access, Care, and Treatment (FPACT) ay isang Program Pang-estado lamang hanggang Disyembre 1, 1999 nang inaprubahan ng CMS ang 1115 waiver ng California . Bilang resulta, ang Program ay naging karapat-dapat para sa pagpopondo ng Title XIX. Epektibo noong ika-4 na kwarter ng 1999, sinimulan ng Estado ang pagsingil para sa mga rebate. Sa pag-apruba ng waiver, ang FPACT Program ay naging karapat-dapat din para sa mga supplemental rebate. Nagsumite ang Department of Health Care Services ng isang State Plan Amendment (SPA) upang ilipat ang kasalukuyang FPACT waiver patungo sa Medi-Cal State Plan. Inaprubahan ang SPA noong Marso 24, 2011 ng CMS. Gaya ng inaprubahan ng CMS, inilipat ng SPA ang waiver ng FPACT tungo sa State Plan na may petsang retroaktibo na epektibo sa Hulyo 1, 2010. Makakakuha ng karagdagang impormasyon sa webpage Program FPACT.​​ 

Ano ang isang "Gamot na Ipinagkakaloob ng Doktor (PAD)"?​​ 

Ang gamot na ibinibigay ng doktor ay anumang sakop na gamot para sa outpatient na ibinigay o ibinibigay sa isang tatanggap, at sinisingil ng isang tagapagbigay ng serbisyo maliban sa isang parmasya. Kabilang sa mga naturang tagapagbigay ng serbisyo, ngunit hindi limitado sa, mga opisina ng doktor, klinika, at ospital. Ang isang sakop na gamot para sa outpatient ay malawak na binibigyang kahulugan bilang isang gamot na maaari lamang ibigay kapag may reseta, at inaprubahan para sa kaligtasan at bisa bilang isang iniresetang gamot sa ilalim ng Federal Food, Drug and Cosmetic Act. Kasama sa mga gamot na ibinibigay ng doktor ang parehong iniiniksyon at hindi iniiniksyon na mga gamot.​​ 

Ano ang "HCPCS"?​​ 

Ang Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) ay isang pambansa, pare-parehong istruktura ng coding na binuo ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) upang i-standardize ang mga coding system na ginagamit upang iproseso ang mga claim ng Medicare at Medicaid (Medi-Cal) sa isang pambansang batayan.​​ 

Ang mga paghahabol sa Gamot na Pinangangasiwaan ng Doktor ay nangangailangan ng isang HCPCS code upang matukoy ang pamamaraan at upang matukoy ang halaga na ibabalik sa provider. Higit pa rito, ang lahat ng claim sa Physician Administered Drugs (PAD) ay dapat na kasama ang National Drug Code (NDC) upang ang tagagawa ng gamot ay ma-invoice para sa mga rebate. Ang DHCS ay nangangailangan din ng mga claim na puno ng 340B na binili na gamot na isama ang "UD" modifier, na nag-aalis ng claim mula sa invoice ng rebate ng gamot ng gumawa ng gamot.​​ 

Ano ang "FPACT HCPCS"?​​ 

FPACT HCPCS are Family Planning Access Care and Treatment (FPACT) Physician Administered Drug (PAD) claims. These are claims from non-pharmacy providers. Usually the claim is submitted by a clinic, but not always. The claim requires a HCPCS code, the NDC and a “UD” modifier if filled with a 340B purchased drug.​​ 

What is a “COHS”?​​ 

Ang County Organized Health Systems (COHS) ay isang hindi pangkalakal, independiyenteng pampublikong ahensya na nakikipagkontrata sa Estado upang pangasiwaan ang mga benepisyo ng Medi-Cal sa pamamagitan ng mga lokal na tagapagbigay ng pangangalaga at/o mga Organisasyon sa Pagpapanatili ng Kalusugan. Ang mga COHS ay naging bahagi ng Program Medi-Cal simula nang aprubahan ng CMS ang unang plano ng COHS noong 1983. Ang mga COHS ay bahagi na ng Program ng rebate simula pa noong 1991 at hiwalay na nag-i-invoice simula noong ikaapat na kwarter ng 2001.​​ 

Ilang COHS ang mayroon?​​ 

Mayroong anim na plano ng COHS na sumasaklaw sa 22 county.​​ 

  1. “CalOPTIMA” – Orange County​​ 
  2. “Alyansa para sa Kalusugan ng Central California” – mga kondado ng Santa Cruz, Monterey at Merced​​ 
  3. “Health Plan of San Mateo” – San Mateo County​​ 
  4. “ Health Plan ng Pakikipagtulungan” – Mga kondado ng Napa, Solano, Yolo, Sonoma, Marin, Mendocino, Del Norte, Humboldt, Lake, Lassen, Modoc, Shasta, Siskiyou at Trinity .​​ 
  5. “CenCal” – mga county ng Santa Barbara at San Luis Obispo​​ 
  6. “Gold Coast Health Plan” — Ventura County​​ 

Ano ang "CCS/GHPP"?​​ 

California Children's Services (CCS) ay isang Program na gumagamot sa mga batang may ilang partikular na pisikal na limitasyon at mga malalang kondisyon o sakit sa kalusugan. Ang Genetically Handicapped Persons Program (GHPP) ay isang Program sa kalusugan para sa mga nasa hustong gulang na may ilang partikular na sakit na henetiko. Inaprubahan ng CMS ang isang waiver Medicaid Program , na epektibo noong Setyembre 01, 2005, na nagpapahintulot sa Estado na mag-invoice sa mga tagagawa ng gamot para sa mga rebate.​​ 

Ang waiver ng programa ng Medicaid upang mangolekta ng mga rebate ng gamot para sa paggamit ng CCS at GHPP na pang-estado ay nag-expire noong Disyembre 31, 2020. Dahil sa hindi pagpapalawig ng pederal na pagpopondo para sa mga populasyon ng CCS at GHPP, wala nang awtoridad ang DHCS na mag-invoice at mangolekta ng mga rebate sa gamot ng pederal na Medicaid para sa mga programang ito. Noong Q1 2021, ang mga invoice ng CCS at GHPP ay inalis sa pag-invoice.​​ 

Ano ang mga "Blood Factors"?​​ 

Blood Factors or Factor 8 is an essential blood-clotting protein, also known as anti-hemophilic factor (AHF). DHCS invoices drug manufacturers on separate invoices for drugs that are used to treat blood factor diseases. Providers of AHF drugs are reimbursed at their acquisition cost plus 20 percent.​​ 

Ano ang BCCTP?​​ 

Breast Cancer and Cervical Treatment Program (BCCTP) provides cancer treatment for eligible low-income California residents who are screened by Cancer Detection Program: Every Woman Counts (CDP:EWC) or Family Planning Access Care and Treatment (FPACT) programs and found to be in need of treatment for breast and/or cervical cancer. Assembly bill (AB) 430, (Chapter 171, Statutes of 2001) provided the State with statutory authority to implement the optional federal Breast and Cervical Cancer and Treatment Act of 2000. California’s SPA was approved by the federal government with an effective date of January 1, 2000. Drug manufacturers have been required to pay rebates since the program was included in California’s Medicaid State Plan. Visit the BCCTP webpage for more information.​​ 

Ano ang rate ng reimbursement ng California para sa mga claim sa parmasya?​​ 

Epektibo para sa mga claim sa parmasya na may mga petsa ng serbisyo sa o pagkatapos ng Abril 1, 2017, ang Medi-Cal ay nagre-reimburse batay sa mas mababang Actual Acquisition Cost (AAC) kasama ang isang propesyonal na dispensing fee, o karaniwan at nakasanayang mga singil. Ang AAC ay tinutukoy bilang pinakamababa sa:​​ 

  • National Average Drug Acquisition Cost (NADAC), o Wholesale Acquisition Cost (WAC) + 0% kung hindi available ang NADAC,​​ 
  • Federal Upper Limit (FUL), o​​ 
  • Maximum Allowable Ingredient Cost (MAIC).​​ 

Ano ang maximum na bilang ng mga araw na supply ng California kapag nagbibigay ng mga gamot?​​ 

Ang California ay may 100-araw na maximum na supply para sa karamihan ng mga gamot. Naiiba ito sa maraming iba pang mga estado na mayroong maximum na 30-araw na supply. Mahalagang isaalang-alang ang 100-araw na maximum na supply kapag pinagtatalunan ang paggamit.​​ 

Bakit binabayaran ng Medi-Cal ang ilang provider sa mababang halaga?​​ 

Ang binabayarang dolyar ay hindi palaging ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig kung gaano karaming mga yunit (tablet, milligrams, vial, atbp.) ng gamot ang naibigay dahil hindi kasama sa ilang provider ang lahat ng impormasyon.​​ 

Ang ibang impormasyon sa Health Coverage o Third Party Liability (TPL) ay minsan ay hindi kasama sa claim ng Medi-Cal. It is normal to see providers reimbursed only for the co-pay (i.e. $5, $15, $30, atbp.) nang walang anumang data ng TPL. Para sa kadahilanang iyon, tama ang karamihan sa mga claim na may mababang halaga ng reimbursement at tama rin ang mga unit na na-invoice para sa mga rebate.​​ 

Karaniwan para sa mga managed care organization (MCO) na magbigay ng alinman sa mababang reimbursement o walang halaga ng reimbursement sa claim. Tinutugunan ng Paunawa Program Rebate ng Gamot Medicaid ng CMS para sa Paglabas ng Gamot Blg. 84 ng Manufacturer ang isyu ng mababa o walang reimbursement para sa mga claim sa MCO. Ayon sa CMS, may mga rebate na dapat bayaran kahit na walang ipinapakitang bayad na halaga sa MCO invoice dahil ang halaga ng gamot ay bahagi ng capitated payment na ginawa ng Estado sa MCO. Dahil dito, ang halaga ng reimbursement ay hindi dapat gamitin upang pagtalunan ang paggamit dahil wala itong kaugnayan sa mga yunit.​​ 

Maaari bang mag-iba at/o ma-override ang mga normal na kasanayan sa reseta?​​ 

Oo. Maaaring gamitin ang Treatment Authorization Request (TAR) upang i-override ang mga normal na kasanayan sa reseta (hal mga reseta na lampas sa anim na reseta sa isang pagkakataon para sa isang benepisyaryo, mga dami na mas malaki kaysa sa karaniwang mga dami ng dispensing, mga gamot na wala sa Listahan ng mga Contract na Gamot, atbp.)​​ 

Bakit kailangan kong magsumite ng data ng Average Manufacturers Price (AMP) para sa ilang partikular na NDC?​​ 

Tanging mga tagapag-elabel lamang na may Kasunduan sa Pag-rebate ng Gamot ng Estado na nakabatay sa AMP sa California ang kailangang magbigay ng datos ng AMP. Kinakailangan ng kontrata na isumite ang datos ng AMP kada quarter upang makalkula ang halaga ng unit rebate (URA) para sa mga layunin ng invoice. Dapat ibigay ang datos ng AMP para sa bawat NDC para sa bawat quarter ayon sa hinihingi ng mga tuntunin ng kontrata.​​ 

Kailan dapat itakda ang data ng Average Manufacturer Pricing (AMP) sa California?​​ 

Ang impormasyon ng AMP para sa bawat NDC ay dapat isumite sa tagapamagitan sa pananalapi ng California Department of Health Care Services (DHCS), ang Gainwell Technologies, LLC (Gainwell), sa loob ng 30 araw pagkatapos ng katapusan ng bawat quarter. Ang huling araw na ito ay kapareho ng huling araw ng CMS para sa pederal Program ng rebate sa gamot.​​ 

Ano ang mangyayari kung hindi ko maipasa ang AMP data sa tamang oras?​​ 

Dapat malaman ng mga label na kung hindi nila isusumite ang kanilang data sa loob ng dalawang magkasunod na quarter, maaaring wakasan o hindi na i-renew ang kanilang kontrata sa California Supplemental AMP kapag nag-expire ang kasalukuyang kontrata. Kung walang aktibong kontrata, maaaring gawing available lamang ng DHCS ang gamot ng may label sa pamamagitan ng paunang awtorisasyon.​​ 

Paano ako magsusumite ng data ng AMP?​​ 

Ang datos ng AMP para sa mga Karagdagang kontrata ay isinumite sa Gainwell. Ang datos ng AMP ay dapat isumite sa loob ng 30 araw pagkatapos ng katapusan ng quarter. Mangyaring makipag-ugnayan sa Sangay ng Rebate ng Gamot sa drugrebatebranch@dhcs.ca.gov, para sa mga tagubilin kung paano magsumite ng datos ng AMP.​​ 

Paano kung magbago ang aking AMP?​​ 

Kung magbabago ang AMP ng isang tagapag-label sa loob ng isang panahon sa ilalim ng kontrata, dapat isumite ng tagapag-label ang na-update na AMP na iyon sa Gainwell. Ang data ng AMP ay isinumite sa parehong paraan kung paano isinumite ang unang AMP. Mangyaring makipag-ugnayan sa Sangay ng Rebate ng Gamot sa drugrebatebranch@dhcs.ca.gov, para sa mga tagubilin kung paano magsumite ng datos ng AMP.​​ 

Paano ko malalaman kung maling naisumite ang aking AMP data (hal format, nawawalang data, atbp.)?​​ 

Makikipag-ugnayan ang Gainwell o ang analyst ng drug rebate sa tagapag-label kung may mga problema sa isinumiteng AMP data.​​ 

Paano kung hindi ko mahanap ang kopya ng aking karagdagang kontrata ng estado?​​ 

Makipag-ugnayan sa iyong DHCS drug rebate analyst o makipag-ugnayan sa iyong kinatawan ng gobyerno sa Pharmacy Drug Contracting Branch.​​ 

Ano ang kuwalipikado sa isang Provider bilang isang entity ng Public Health Services (PHS) sa California at karapat-dapat para sa 340B na pagpepresyo?​​ 

Ang Program sa Pagbabawas ng Rebate sa Gamot ay inamyendahan ng Veterans Health Care Act of 1992 (VHCA). Sa ilalim ng VHCA, nilikha ng Kongreso ang 340B Program na pinangangasiwaan ng pederal na Health Resources and Services Administration (HRSA), Office of Pharmacy Affairs (OPA). Inaatasan ng Program 340B ang mga tagagawa ng mga gamot na binabayaran ng Program Medicaid ng estado na pumasok sa isang kasunduan sa HRSA upang magbigay ng mga diskwento ayon sa batas sa mga gamot sa mga "saklaw na entidad". Kinakailangang tukuyin ng mga sakop na entidad ang mga claim kung saan nakatanggap ang benepisyaryo ng Medicaid ng gamot na binili sa halagang 340B. Ang Estado ay walang karapatan sa mga rebate para sa mga claim na iyon dahil ang sakop na entity ay nakatanggap na ng diskwento mula sa tagagawa ng gamot. Awtomatikong inaalis ng sistema ng pag-invoice ng rebate ng California ang mga claim sa parmasya at Physician Administered Drug (PAD) na kinabibilangan ng naaangkop na PHS/340B identifier mula sa invoice ng tagagawa ng gamot. Ang impormasyon tungkol sa Program 340B at kung aling mga entidad ang kwalipikado ay matatagpuan sa webpage ng HRSA 340 B Drug Pricing Program .​​ 

Kailangan bang tukuyin ng provider ang mga claim kung saan tumatanggap ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal ng 340B na binili na gamot?​​ 

Oo. Upang sumunod sa pederal na batas, ang mga paghahabol ay dapat na mapunan nang tama upang maiwasan ang "mga dobleng diskwento." Nangyayari ito kapag binibigyan ng tagagawa ng gamot ang tagapagbigay ng serbisyo ng diskwentong presyo na 340B at nagbabayad ng rebate sa Medicaid. Upang maiwasan ang "dobleng diskwento", dapat isama ng mga provider ang naaangkop na code sa claim. Ang mga claim sa Physician Administered Drug ay nangangailangan ng modifier na "UD". Ang mga claim sa parmasya ay kailangang may "08" sa field na Basis of Cost Determination. Parehong ipinapaalam ng modifier na “UD” at “08” sa DHCS na ginamit para sa claim ang isang gamot na binili mula sa 340B. Inaalis ng aming sistema ng rebate ang mga claim mula sa rebate invoice ng mga tagagawa ng gamot upang matiyak na ang tagagawa ng gamot ay hindi sasailalim sa "duplicate discount".​​ 

Ano ang "EFT"?​​ 

Ang opsyon sa pagbabayad na Electronic Fund Transfer (EFT) ay nagpapahintulot sa mga rehistradong gumagamit na bayaran ang kanilang mga invoice ng rebate ng gamot nang elektroniko nang hindi kinakailangang magsumite ng mga tradisyunal na tseke na papel. Ang boluntaryong opsyong ito ay nangangailangan ng mga kalahok na sumunod sa isang partikular na format kapag nagsusumite ng elektronikong datos. Mangyaring makipag-ugnayan sa Sangay ng Drug Rebate sa drugrebatebranch@dhcs.ca.gov, para sa karagdagang impormasyon kung paano mag-sign up para sa EFT.​​ 

What is “EIS”?​​ 

Ang Electronic Interface System (EIS) ay nagbibigay-daan sa mga nagsusubscribe na tagagawa ng gamot na kumuha ng mga kasalukuyang quarter invoice at mag-download ng 10 taon ng impormasyon sa claim batay sa mga rebate invoice. Mangyaring makipag-ugnayan sa Drug Rebate Branch Portal team sa drugrebateportal@dhcs.ca.gov, para sa karagdagang impormasyon kung paano makakuha ng access sa sistema.​​ 

Pagbubukas ng Mga Claim mula sa EIS System​​ 

Pagkatapos i-save ang link ng data ng bayad na claim, gamitin ang 7-Zip upang i-extract ang data sa isang text format na maaaring ma-convert sa isang Excel file.​​ 

Ano ang proseso ng pag-abiso kung ang isang tagapag-label ay may NDC na winakasan?​​ 

Ang mga label ay dapat mag-ulat ng petsa ng pagwawakas sa CMS AT First Data Bank (FDB) kung sakaling ang isang NDC ay winakasan upang matiyak na ang Medi-Cal formulary file ay may pinakabagong impormasyon.​​ 

Tinutukoy ng CMS ang petsa ng pagwawakas para sa mga rebate bilang:​​ 

  • Petsa ng pagtanggal ng produkto sa mga istante ng parmasya; o​​ 
  • Petsa ng shelf life (huling petsa kung kailan ito maaring ibigay) ng huling lote na naibenta​​ 

Kinakailangan ng mga tagagawa ng gamot na mag-ulat ng impormasyon sa pagpepresyo para sa mga winakasan na gamot para sa APAT NA KWARTA lampas sa petsa ng pagwawakas.​​ 

Ang mga Claim ba ay isinumite ng mga organisasyon ng pinamamahalaang pangangalaga ay napapailalim sa mga rebate?​​ 

Oo. Ang Seksyon 2501 ng Affordable Care Act (ACA) na sinusugan ang seksyon 1927(b)(1)(A) ng Social Security Act ay nag-aatas na ang mga tagagawa ay "magbigay ng rebate ... kabilang ang (para) sa mga naturang gamot na ibinibigay sa mga indibidwal na nakatala sa isang Medicaid MCO kung ang organisasyon ay responsable para sa saklaw ng mga naturang gamot." Bagama't tinutukoy ng seksyon 1927(b)(1)(A) ng Batas ang mga pagbabayad na ginawa sa ilalim ng plano ng estado, hindi nililimitahan ng binagong batas ang pagkakaloob ng mga karagdagang rebate ng tagagawa sa mga gamot lamang na may gastos ang MCO. Kapag ang isang gamot ay ibinibigay sa isang benepisyaryo ng Medicaid sa ilalim ng isang kaayusan sa managed care, ang estado ay nagbayad ng capitated payment sa MCO para sa gamot. Anuman ang mga tuntunin sa pagbabayad na napagkasunduan bilang bahagi ng kontrata sa pagitan ng MCO at ng mga kalahok na provider nito upang magbigay ng saklaw ng Medicaid, ang tagagawa ang responsable sa pagbabayad ng mga rebate para sa mga sakop na gamot para sa mga pasyenteng hindi namamalagi sa ospital na ibinibigay sa mga benepisyaryo ng Medicaid na naka-enroll sa mga MCO. Sinimulan ng DHCS ang pagkolekta ng mga rebate para sa mga claim na may petsa ng serbisyo na Marso 23, 2010, ang petsa ng pagpapatupad ng ACA.​​ 

Kinakailangan ba na isumite ang ROSI at/o PQAS na may kasamang pagbabayad ng rebate ng labeler?​​ 

Oo. Iniaatas ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) na isama sa bawat pagbabayad ng rebate ang Reconciliation of State Invoices (ROSI) at ang Prior Quarter Adjustment Statement (PQAS). Kung wala ang ROSI at/o PQAS, hindi maipapasa ng estado ang iyong bayad sa rebate. Ang datos na kinakailangan sa mga form ay inaaprubahan sa pamamagitan ng pederal na Tanggapan ng Pamamahala at iniuutos ng CMS. Kinakailangan din na isama ng mga tagagawa ng gamot ang ROSI at/o PQAS para sa anumang mga karagdagang rebate na binayaran. Isumite ang mga tseke, ROSI, PQAS at iba pang sumusuportang dokumento sa DHC Accounting address na nakasaad sa iyong Invoice Cover Letters.​​ 

Department of Health Care Services
Accounting Section
Medi-Cal​​ 

Mga Receivable na Account sa Rebate sa Droga
MS 1101​​ 

PO Box 997415​​ 

Sacramento, CA 95899-7415​​ 

Upang matiyak na ang mga bayad ay naproseso nang tama, kinakailangang sumangguni sa iyong Invoice Cover Letter para sa impormasyon ng account. Kinakailangan ang magkakahiwalay na bayad para sa marami sa Program.​​ 

Ilang benepisyaryo ang naka-enroll sa Medi-Cal Managed Care sa California?​​ 

Para sa impormasyon ng pinamamahalaang pangangalaga, kabilang ang data ng pagpapatala, bisitahin ang webpage ng Medi-Cal Managed Care.​​ 

Inaatasan ba ng California ang mga tagagawa ng gamot na magbayad ng mga rebate sa mga compound claim?​​ 

Oo. Ang sistema ng pagproseso ng mga claim ng California ay kumukuha ng impormasyong kinakailangan upang i-rebate ang mga tagagawa ng gamot para sa mga compound rebate simula noong Oktubre 2003. Upang matiyak ang pagsunod sa mga pederal na kinakailangan, sisingilin ang mga tagagawa ng gamot para sa mga compound sa 2014. Ang pag-ii-invoice ay magiging retroaktibo sa taong 2003 kung kailan sinimulang makuha ng sistema ng pagproseso ng mga claim ang datos.​​ 

Balik sa Medi-Cal Drug Rebate ​​