Ang​​  sumusunod​​  Mga FAQ​​  magbigay​​  karagdagang​​  Patnubay​​  at​​  paglilinaw​​  sa​​  Medi-Cal​​  provider at miyembro hinggil sa mga serbisyo ng CHW at Federally Qualified Health Centers (FQHC), Rural Health Clinics (RHCs), at tribal clinic. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga serbisyo ng CHW,​​  pakiusap​​  tingnan mo​​  ang​​  Pangkalahatang Impormasyon na Madalas Itanong para sa Medi-Cal Community Health  Mga Serbisyo para sa Manggagawa.​​ 

1. Ang isang FQHC o RHC ay maaaring maging isang nangangasiwa na tagapagkaloob sa ilalim ng patakaran ng Medi-Cal CHW?​​ 

Hindi. Alinsunod sa Plano ng Estado ng Medicaid ng California at kasalukuyang patakaran ng Medi-Cal, ang isang nangangasiwa na tagapagkaloob ay maaari lamang maging isang lisensyadong tagapagkaloob; isang ospital; isang klinika para sa outpatient gaya ng tinukoy sa Title 42 Code of Federal Regulations (CFR) section 440.90, na kinabibilangan ng Indian Health Services (IHS) Memorandum of Agreement (MOA) 638 Clinic and Tribal Federally Qualified Health Center (FQHC); isang parmasya; isang community-based organization (CBO); o isang lokal na hurisdiksyon sa kalusugan (LHJ).​​ 

2. Kung ang mga FQHC at RHC ay hindi maaaring mangasiwa sa mga tagapagkaloob, nangangahulugan ba iyon na hindi sila maaaring gumamit at gumamit ng mga serbisyo ng CHW sa kanilang mga kasanayan?​​ 

Ang kasalukuyang patakaran ng Medi-Cal ay hindi nagbabawal sa mga FQHC at RHC na gumamit ng mga CHW at mag-alok ng mga serbisyo ng CHW sa kanilang mga kasanayan. Sa katunayan, maraming FQHC at RHC ang kasalukuyang gumagamit at nag-aalok ng mga serbisyo ng CHW bilang bahagi ng kanilang buong spectrum ng mga serbisyo sa pangunahing pangangalaga.​​ 

Gayunpaman, tulad ng nabanggit sa mga tanong #5 at #6 sa ibaba, ang mga serbisyong ito ay hindi mababayaran.​​ 

3. Paano gumagana ang pagsingil ng CHW para sa mga FQHC at RHC na naglilingkod sa mga miyembro ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal?​​ 

Ang mga FQHC at RHC na naglilingkod sa mga miyembro ng Medi-Cal na nakatala sa pinamamahalaang pangangalaga at tumatanggap ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng kanilang itinalagang Managed Care Plan (MCP) ay maaaring singilin ang mga CHW encounter sa kanilang mga MCP. Alinsunod sa W&I Code Section 14087.325(d), Kinakailangan ng mga Medi-Cal MCP na ibalik ang mga kinontratang FQHC o RHC sa paraang hindi bababa sa antas at halaga ng pagbabayad na gagawin ng Medi-Cal MCP para sa parehong saklaw ng mga serbisyo kung ang mga serbisyo ay ibinigay ng ibang uri ng provider na hindi isang FQHC o RHC. Ang mga FQHC at RHC ay inaatasan na iulat ang lahat ng mga pagbabayad sa Medi-Cal MCP na natanggap para sa probisyon ng mga serbisyo ng CHW sa kanilang mga taunang kahilingan sa pagkakasundo na isinampa sa DHCS maliban kung ang mga naturang pagbabayad ay pinamamahalaang pangangalaga na mga pagbabayad na insentibo sa pananalapi na hindi kasama sa proseso ng pagkakasundo.​​ 

4. Ang bayad ba mula sa MCP ay iniuulat sa DHCS sa panahon ng proseso ng pagkakasundo?​​ 

Oo. Ang mga FQHC at RHC ay inaatasan na iulat ang lahat ng mga pagbabayad sa MCP na natanggap para sa probisyon ng mga serbisyo ng CHW sa kanilang mga taunang ulat sa pagkakasundo na inihain sa DHCS maliban kung ang mga naturang pagbabayad ay pinamamahalaan ang mga pagbabayad na insentibo sa pananalapi na hindi kasama sa proseso ng pagkakasundo.​​   

5. Makakatanggap ba ang mga FQHC at RHC ng Prospective Payment System (PPS) reimbursement para sa mga serbisyo ng CHW mula sa DHCS?​​ 

No. Pursuant to Welfare and Institution Code (WIC) section 14132.10 (g) and Attachment 4.19-B of the California Medicaid State Plan, only visits with specified physicians and other non-physician health professionals are PPS reimbursable visits. The services provided by CHWs are not considered PPS eligible visits; rather, they are categorized as “incident to” physician services and do not qualify for PPS reimbursement. DHCS would also note that the PPS rate is designed to reimburse FQHCs and RHCs for the average projected per-visit cost of all allowable Medi-Cal services, including CHWs, which are already built into their rate and thus would be another reason why FQHCs and RHCs cannot bill separately for CHW services.​​ 

6.   Can FQHCs and RHCs receive the differential “wrap” payment for CHW services from DHCS?​​ 

No. According to WIC section 14132.100(h), DHCS reimburses FQHCs and RHCs for the difference between the payments received from MCPs and the payments that the FQHC or RHC would have received under the PPS for eligible visits. Since CHW services are not PPS eligible visits and are not reimbursed at the PPS rate, as noted in question #5 above, the differential “wrap” payment is not permitted.​​ 

7. Ano ang proseso kung ang isang FQHC o RHC ay walang halaga ng mga serbisyo ng CHW sa kanilang PPS rate at piniling idagdag ang serbisyo?​​ 

Sa mga kaso kung saan ang isang FQHC o RHC ay walang halaga ng mga serbisyo ng CHW sa kanilang PPS rate at pinipiling idagdag ang serbisyo, maaari silang maging karapat-dapat na mag-aplay para sa Change in Scope of Services (CSOSR) sa ilalim ng WIC section 14132.100 (e) kung natutugunan nila ang mga partikular na pamantayan na nakabalangkas sa batas para ma-accommodate ang mga karagdagang serbisyo.​​ 

8. Para sa mga FQHC at RHC na may mga serbisyo ng parmasya na inukit mula sa kanilang PPS rate, ito ba ay nagbabago ng anumang bagay na may kaugnayan sa benepisyo ng Medi-Cal CHW na ibinigay sa pagdaragdag ng mga parmasya bilang mga nangangasiwa na provider simula noong Oktubre 1, 2024?​​ 

As of October 1, 2024, Medi-Cal enrolled pharmacy providers are able to supervise CHWs and bill for covered CHW services that support pharmacy services, such as health education, health navigation, screening and assessment, and individual support or advocacy. CHWs are not able to provide any pharmacy-related services that require a professional license. Accordingly, enrolled pharmacy providers associated with FQHCs or RHCs that have pharmacy services carved out of the PPS rate may bill CHW services that support pharmacy services. Enrolled pharmacy providers associated with FQHCs or RHCs may not bill CHW services that do not support pharmacy services or that are otherwise reflected in the FQHC’s/RHC’s scope of services or existing PPS rate.​​ 

Pursuant to subdivision (k) of WIC section 14132.100, FQHCs and RHCs may elect to have pharmacy services carved out of the PPS reimbursement rate and be reimbursed for pharmacy services on a fee-for-service basis. Upon election, costs associated with pharmacy services are adjusted out of the FQHC’s or RHC’s PPS rate. Pharmacies that have been carved out of an FQHC’s/RHC’s scope of services enroll in Medi-Cal as a separate provider with a unique National Provider Identification (NPI) number.​​ 

Nagpaplano ang DHCS na maglabas ng karagdagang gabay sa paksang ito sa isang bulletin ng patakaran sa Medi-Cal sa hinaharap.​​ 

9. Makakatanggap ba ng reimbursement ang IHA-MOA Clinics at Tribal FQHCs para sa mga serbisyo ng CHW?​​ 

Oo. Ibinabalik ng DHCS ang IHS-MOA Clinics at Tribal FQHC para sa mga serbisyo ng CHW sa rate ng reimbursement ng Medi-Cal FFS. Bilang karagdagan, ang mga regulasyon ng klinika tungkol sa apat na pader ng isang klinika ng Tribal 638 ay hindi nalalapat sa mga serbisyo ng CHW na binabayaran sa rate ng Medi-Cal FFS, kaya maaaring ibigay ang mga ito sa loob ng komunidad kapag sila ay pinangangasiwaan ng isang IHS-MOA o Tribal FQHC.​​ 

10.  Kung ang isang miyembro ng Medi-Cal ay tumatanggap ng mga serbisyo ng Enhanced Care Management (ECM) na ibinigay ng isang Medi-Cal managed care plan sa ilalim ng CalAIM, maaari rin ba silang makatanggap ng mga serbisyo ng CHW?​​ 

DHCS recognizes that many ECM providers are starting to provide standalone CHW services. For clarification, providers must not “double bill” both ECM and CHW services for the same Member, during the same time period. The scope of ECM is broad and is inclusive of all the services within the CHW benefit. Thus, billing a standalone CHW service for a Member receiving ECM is duplicative. For Members not yet enrolled in ECM, CHW providers may provide outreach for ECM and bill for this outreach through the standalone CHW benefit if the following conditions are met. First, outreach for ECM enrollment may only be billed under the standalone CHW benefit if the same provider is not receiving payment from an MCP for the same outreach through ECM. Second, all other requirements for the CHW benefit must be met whenever this benefit is used for ECM outreach. Of note, the exclusion for double billing is determined at the member level, not the provider level. In practice, this means that providers cannot submit claims for the CHW billing codes for Medi-Cal members who are actively receiving ECM during a date of service. However, these providers can bill for CHW services for Medi-Cal members prior to ECM enrollment after they graduate or conclude ECM services if a member refuses or is otherwise ineligible for ECM.​​ 

11. Sino ang maaari kong kontakin kung mayroon akong mga katanungan?​​ 

Ang mga nangangasiwa na provider at CHW ay maaaring magdirekta ng mga tanong gaya ng sumusunod:​​ 

• For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’ Telephone Service Center at (800) 541-5555.​​ 
• Para sa mga katanungan tungkol sa patakaran at mga benepisyo ng Medi-Cal, makipag-ugnayan sa Benefits Division ng DHCS sa CHWBenefit@dhcs.ca.gov.​​