Ang mga sumusunod na Madalas Itanong (FAQ) ay nagbibigay ng karagdagang gabay at paglilinaw sa mga miyembro at tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal tungkol sa mga serbisyo ng Community Health Worker (CHW).​​ 

Pangkalahatang Impormasyon​​ 

1. Ano ang isang CHW?​​ 

Ang mga CHW ay mga mapagkakatiwalaan, sinanay, at walang lisensyang propesyonal sa kalusugan na gumaganap ng mahalagang papel sa pagpapahusay ng kalusugan at kagalingan ng mga miyembro ng Medi-Cal. Tinutulungan ng mga CHW ang mga miyembrong maaaring nahaharap sa mga hamon, tulad ng mga hadlang sa kultura o wika sa pakikipag-ugnayan sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, sa pamamagitan ng pagkonekta sa miyembro sa mga serbisyong kailangan nila. Ang mga CHW ay kilala sa iba't ibang titulo, kabilang ang mga promotores, kinatawan ng kalusugan ng komunidad, navigator, propesyonal sa pag-iwas sa karahasan, navigator ng paggamit ng droga, at mga navigator ng kalusugang pangkaisipan, bukod sa iba pang mga titulo.​​ 

2. Anong mga uri ng serbisyo ang maaaring ibigay ng mga CHW sa isang miyembro ng Medi-Cal?​​ 

Maaaring ibigay ng mga CHW ang mga sumusunod na serbisyo:​​ 

• kalusugan​​  edukasyon upang itaguyod ang kalusugan ng miyembro ng Medi-Cal o tugunan ang mga hadlang sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang pagbibigay ng impormasyon o tagubilin sa mga paksang pangkalusugan. Maaaring kabilang sa edukasyon sa kalusugan ang pagtuturo at pagtatakda ng mga layunin upang mapabuti ang kakayahan ng isang miyembro na pamahalaan ang kanilang sariling kondisyon sa kalusugan.​​ 
• Pag-navigate sa kalusugan upang matulungan ang mga miyembro ng Medi-Cal na ma-access ang pangangalagang pangkalusugan, maunawaan ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, makisali sa kanilang sariling pangangalaga, kumonekta sa mga mapagkukunan ng komunidad na kinakailangan upang itaguyod ang kanilang kalusugan at/o matugunan ang mga hadlang, kabilang ang mga serbisyo sa pagsasalin/interpretasyong medikal o transportasyon, mga suporta upang matugunan ang mga hindi natutugunan na pangangailangan ng mga social determinant of health (SDOH) na nakakaapekto sa diagnosis, paggamot, at pangkalahatang kalusugan ng miyembro, tulad ng pagkain, pabahay, mga kagamitan, o transportasyon (minsan tinutukoy bilang mga serbisyo sa pagsasama ng kalusugan ng komunidad). Sa ilalim ng health navigation, maaari ring magbigay ang mga CHW ng mga sumusunod:​​ 
  • Magsilbing tagapag-ugnay sa kultura o tumulong sa pagbuo o pagbalangkas ng isang plano ng pangangalaga o plano ng paggamot, na dapat suriin at aprubahan ng isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo.​​ 
  • Pag-abot at koordinasyon ng mga mapagkukunan upang hikayatin at mapadali ang paggamit ng mga naaangkop na serbisyong pang-iwas.​​ 
  • Tulungan ang isang miyembro na matukoy at/o pumili ng tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga na nakakatugon sa kanilang mga indibidwal na pangangailangan.​​ 
  • Tumutulong sa isang miyembro na magpatala o mapanatili ang pagpapatala sa Medi-Cal sa simula (kabilang ang suporta sa pagkuha ng mga kinakailangang dokumentasyon kaugnay ng pagpapatala) pati na rin ang iba pang mga programa ng gobyerno o tulong (tulad ng CalWORKs o CalFRESH, bukod sa iba pa) na may kaugnayan sa pagpapabuti ng kanilang kalusugan.​​ 
• Pagsusuri​​  at​​  pagtatasa na tumutulong sa mga miyembro ng Medi-Cal na kumonekta sa mga angkop na serbisyo upang mapabuti ang kanilang kalusugan.​​ 
• Indibidwal na suporta o adbokasiya na tumutulong sa mga miyembro ng Medi-Cal sa pagpigil sa pagsisimula o paglala ng isang kondisyon sa kalusugan at upang makatulong na maiwasan ang pinsala o karahasan.​​ 

Maaari ring magbigay ang mga CHW ng mga serbisyo sa pag-iwas sa karahasan, na mga serbisyong pang-iwas na nakabatay sa ebidensya, may kaalaman sa trauma, at tumutugon sa kultura, na ibinibigay ng mga kwalipikadong indibidwal upang mabawasan ang insidente ng marahas na pinsala o muling pinsala, trauma, at mga kaugnay na pinsala, at upang suportahan ang paggaling, pagpapanatag, at pinahusay na mga resulta ng kalusugan.​​ 

3. Paano ako makakatanggap ng mga serbisyo ng CHW?​​ 

Ang isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo ang unang magpapasiya kung ang isang miyembro ng Medi-Cal ay makikinabang sa mga serbisyo ng CHW at magrerekomenda ng mga serbisyo ng CHW. Ang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo ay maaaring isang doktor, dentista, tagapagbigay ng serbisyo sa kalusugang pangkaisipan, nars, komadrona, o iba pang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo.​​ 

Halimbawa, maaaring matukoy ng isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo na ang isang miyembro ng Medi-Cal ay maaaring makinabang mula sa mga serbisyo ng CHW kung ang isang miyembro ng Medi-Cal na may isa o higit pang malalang kondisyon sa kalusugan (kabilang ang kalusugang pangkaisipan) o pagkakalantad sa karahasan at trauma sa komunidad o tahanan, ay nasa panganib para sa isang malalang kondisyon sa kalusugan o pagkakalantad sa kalusugan sa kapaligiran, nahaharap sa mga hadlang sa pagtugon sa kanilang mga pangangailangang panlipunan na may kaugnayan sa kalusugan o kalusugan, at/o kung sino ang makikinabang mula sa mga serbisyong pang-iwas, ay magiging karapat-dapat para sa mga serbisyo ng CHW.​​ 

Upang makatulong na mapataas ang access sa pangangalaga at mabawasan ang mga hadlang para sa mga miyembro ng Medi-Cal, naglabas ang DHCS ng isang pambuong-estadong rekomendasyon na nagpapahintulot sa lahat ng miyembro ng Medi-Cal na nakakatugon sa tinukoy na pamantayan sa pagiging karapat-dapat para sa pagtanggap ng mga serbisyo ng CHW na makinabang mula sa mga serbisyo ng CHW. Ang rekomendasyong ito ay tumutugon sa mga pederal na kinakailangan sa seksyon 440.130(c) ng titulo 42 ng Kodigo ng mga Pederal na Regulasyon para sa isang manggagamot o iba pang lisensyadong practitioner ng mga sining pangkalusugan na kumikilos sa loob ng kanilang saklaw ng pagsasanay upang magbigay ng nakasulat na rekomendasyon para sa mga serbisyong pang-iwas. Bukod pa rito, ang rekomendasyon sa buong estado ay nagpapahintulot sa mga nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo na maningil para sa mga serbisyo ng CHW gamit ang mga CPT code na 98960 hanggang 98962 hanggang sa nakasaad na mga limitasyon sa dalas sa patakaran ng Medi-Cal (ibig sabihin, 4.0 units (2.0 oras) kada araw). Gayunpaman, hindi ito naaangkop at hindi pinapayagan ang mga nangangasiwang provider na maningil gamit ang mga HCPCS code na G0019 at G0022 dahil sa mga karagdagang kinakailangan sa patakaran ng Medi-Cal para sa pagsingil.​​ 

4. Sino ang karapat-dapat na makatanggap ng mga serbisyong pang-iwas sa karahasan?​​ 

Kapag inirerekomenda ng isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo, ang mga serbisyong pang-iwas sa karahasan ng CHW ay magagamit ng mga miyembro ng Medi-Cal, kapag natugunan ang alinman sa mga sumusunod na sitwasyon:​​ 

• Ang miyembro ng Medi-Cal ay marahas na nasugatan bilang resulta ng karahasan sa komunidad.​​ 
• Natukoy ng isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo na ang miyembro ng Medi-Cal ay nasa malaking panganib na makaranas ng marahas na pinsala dahil sa karahasan sa komunidad.​​ 
• Ang miyembro ng Medi-Cal ay nakaranas ng talamak na pagkakalantad sa karahasan sa komunidad.​​ 

Maaari ring magbigay ng mga serbisyo ang mga CHW sa mga miyembro ng Medi-Cal na nakakaranas ng karahasan mula sa matalik na kapareha o karahasan sa tahanan.​​ 

5. Anong mga serbisyo ang maaaring hindi maibigay ng isang CHW?​​ 

Ang mga CHW ay nagbibigay ng mga serbisyo at suporta na hindi klinikal sa mga miyembro ng Medi-Cal. Dahil dito, hindi binabayaran ng Medi-Cal ang mga sumusunod na serbisyo kapag ibinigay ng isang CHW:​​ 

• Pamamahala ng klinikal na kaso/pamamahala ng pangangalaga na nangangailangan ng lisensya​​ 
• Pangangalaga sa bata​​ 
• Mga serbisyo sa gawaing-bahay, kabilang ang pamimili at pagluluto​​ 
• Mga kasamang serbisyo​​ 
• Mga serbisyo sa pagtatrabaho​​ 
• Pagtulong sa isang miyembro na magpatala sa mga programa ng gobyerno o insurance na walang kaugnayan sa pagpapabuti ng kanilang kalusugan bilang bahagi ng isang plano sa pangangalaga o plano sa paggamot​​ 
• Paghahatid ng gamot, kagamitang medikal, o suplay medikal​​ 
• Mga serbisyo sa personal na pangangalaga/mga serbisyo ng maybahay​​ 
• Respite care​​ 
• Mga serbisyong nagdodoble ng isa pang sakop na serbisyo ng Medi-Cal na ibinibigay na sa isang miyembro​​ 
• pakikisalamuha​​ 
• Transportasyon​​ 
• Mga serbisyong ibinibigay sa mga indibidwal na hindi nakatala sa Medi-Cal, maliban sa nabanggit sa itaas​​ 
• Mga serbisyong nangangailangan ng lisensya​​ 

Hindi kasama sa mga serbisyo ng CHW ang Mga Serbisyo sa Suporta ng Kapwa na sakop ng mga programang Drug Medi-Cal, Drug Medi-Cal Organized Delivery System, at Specialty Mental Health Services. Ang mga serbisyo ng CHW ay naiiba at hiwalay sa Mga Serbisyo ng Suporta sa Kapwa.​​ 

6. Anong mga serbisyo ang maaaring ibigay ng mga CHW sa ilalim ng health navigation​​ 

Sa ilalim ng nabigasyon sa kalusugan, makakatulong ang mga CHW sa mga miyembro ng Medi-Cal na:​​ 

• Kumuha ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang paghahanap ng mga angkop na tagapagbigay ng serbisyo at pagkuha ng mga appointment​​ 
• Unawain ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan at makisali sa sariling pangangalaga ng miyembro ng Medi-Cal.​​ 
• Kumonekta sa mga mapagkukunan ng komunidad na sumusuporta sa kalusugan at nagbabawas ng mga hadlang, halimbawa, interpretasyong medikal, transportasyon, pabahay, mga kagamitan, at tulong sa pagkain​​ 
• Magsilbing tagapag-ugnay sa kultura at tumulong sa isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo sa paggawa ng plano ng pangangalaga o plano ng paggamot, bilang bahagi ng pangkat ng pangangalagang pangkalusugan. Maaari ring bumuo ang isang CHW ng plano ng pangangalaga o plano ng paggamot na tumutukoy sa mga serbisyo ng interbensyon ng CHW, na dapat suriin at aprubahan ng isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo.​​ 
• Magsagawa ng outreach at koordinasyon ng mga mapagkukunan upang hikayatin at mapadali ang paggamit ng mga naaangkop na serbisyong pang-iwas​​ 
• Pumili ng tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga na nakakatugon sa mga indibidwal na pangangailangan ng miyembro​​ 
• Tulungan ang mga miyembro na magpatala o mapanatili ang pagpapatala sa Medi-Cal, kabilang ang suporta sa pagkuha ng mga kinakailangang dokumentasyon kaugnay ng pagpapatala, pati na rin ang iba pang mga programa ng gobyerno o tulong, tulad ng CalWORKs o CalFresh, atbp., na konektado sa pagpapabuti ng mga layunin sa kalusugan at plano ng pangangalaga ng miyembro.​​ 

7. Maaari ka bang magbigay ng halimbawa kung paano maaaring magbigay ang isang CHW ng mga serbisyo sa nabigasyon sa kalusugan sa isang miyembro ng Medi-Cal?​​ 

Nakilala ng CHW si Jane sa isang lokal na klinika sa komunidad at ipinaliwanag na maaaring karapat-dapat siya para sa mga serbisyong pangkalusugan sa pamamagitan ng Medi-Cal, pati na rin sa pamamagitan ng CalWORKs at/o CalFresh. Sa panahon ng pagpupulong, tinutulungan ng CHW si Jane na magsagawa ng pagtatasa ng mga pangangailangan upang matukoy ang mga potensyal na karapat-dapat sa Medi-Cal sa pamamagitan ng pagtingin sa mga indibidwal na kalagayan ni Jane, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, kita at laki ng sambahayan. Matapos matukoy na malamang na natutugunan ni Jane ang mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal, tinutulungan ng CHW si Jane sa pangangalap ng mga kinakailangang dokumentasyon, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, dokumentasyon ng pagkakakilanlan (hal., lisensya sa pagmamaneho o ID na may larawan, Social Security card, isang kopya ng dokumentasyon ng imigrasyon), at dokumentasyon ng kita (hal., mga kamakailang pay stub, isang kopya ng mga bayad na benepisyo, atbp.). Pagkatapos, tinutulungan ng CHW si Jane sa pagkumpleto ng kanyang aplikasyon online at pag-upload ng mga kinakailangang dokumento sa secure portal. Pagkatapos ay matutulungan ng CHW si Jane na maghanda para sa follow-up ng lokal na tanggapan ng county, na para sa CalWORKs at CalFresh ay maaaring magsama ng isang personal na panayam o panayam sa telepono. Panghuli, pana-panahong makikipag-ugnayan ang CHW sa itinalagang caseworker sa lokal na tanggapan ng county ni Jane upang subaybayan ang katayuan ng pagtukoy sa pagiging kwalipikado at, kung kinakailangan, tutulungan si Jane sa anumang nawawalang dokumentasyon.​​ 

8. Kung ang isang miyembro ng Medi-Cal ay tumatanggap ng mga serbisyo ng Enhanced Care Management (ECM) na ibinibigay ng isang planong pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal sa ilalim ng CalAIM, maaari rin ba silang makatanggap ng mga serbisyo ng CHW?​​ 

Maaaring ibigay ang mga serbisyo ng CHW bago magsimula ang ECM, pagkatapos matapos ang ECM, o kung ang miyembro ay hindi karapat-dapat para sa o tumanggi sa ECM. Gayunpaman, hindi maaaring magsumite ng mga CHW billing code para sa isang miyembro sa panahon na sila ay aktibong naka-enroll sa ECM. Ang pagbubukod na ito ay para lamang sa indibidwal na antas ng miyembro ng Medi-Cal, hindi para sa antas ng tagapagbigay ng serbisyo. Maraming mga organisasyong nakabase sa komunidad (CBO) na nagbibigay ng ECM ang nagbibigay din ng mga serbisyo ng CHW, at ang mga engkwentro ng CHW ay maaaring mangyari sa managed care kapag pinapayagan ng patakaran at tiyempo.​​ 

9. Sino ang maaari kong kontakin kung mayroon akong mga katanungan?​​ 

Ang mga nangangasiwa na provider at CHW ay maaaring magdirekta ng mga tanong gaya ng sumusunod:​​ 

• For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’​​ 

Sentro ng Serbisyo sa Telepono sa (800) 541-5555.​​ 

• Para sa mga katanungan tungkol sa Managed Care, makipag-ugnayan sa inyong lokal na ManagedCare Plan.​​ 
• Para sa mga katanungan tungkol sa patakaran at mga benepisyo ng Medi-Cal, makipag-ugnayan sa DHCS'​​ 

Dibisyon ng mga Benepisyo sa CHWBenefit@dhcs.ca.gov​​