Pangkalahatang-ideya ng Programa ng LEA
Ang LEA Medi-Cal Billing Option Program ay itinatag noong 1993, sa pakikipagtulungan sa Kagawaran ng Edukasyon ng California (CDE), upang pondohan ang Healthy Start Programs. Ito ay pinahihintulutan sa ilalim ng seksyon 14132.06 ng Kodigo sa Kapakanan at Institusyon ng California. at ang reimbursement ay batay sa isang "fee-for-service" na modelo.
Ang LEA Medi-Cal Billing Option Program ay nagbibigay ng reimbursement sa mga LEA (mga distrito ng paaralan, tanggapan ng edukasyon ng county, charter school, kolehiyo ng komunidad, at campus ng unibersidad) para sa mga serbisyong may kaugnayan sa kalusugan na ibinigay ng mga kwalipikadong medikal na practitioner sa mga karapat-dapat na mag-aaral ng Medi-Cal na wala pang 22 taong gulang. Kabilang sa mga karapat-dapat na serbisyo ang:
- Mga Serbisyo sa Audiology
- Pagsusuri sa Kalusugan at Kalusugang Pangkaisipan at mga Pagtatasa sa Edukasyon
- Medikal na Transportasyon
- Mga Serbisyo sa Pag-aalaga
- Occupational therapy
- Pisikal na therapy
- Sikolohiya at Pagpapayo
- Mga Serbisyo sa Tulong sa Kalusugan ng Paaralan
- Therapy sa pagsasalita
- Target na Pamamahala ng Kaso
Layunin
Upang payagan ang mga LEA na maging mga tagapagbigay ng Medi-Cal at singilin ang programa ng Medi-Cal para sa ilang mga pagsusuri at serbisyong may kaugnayan sa kalusugan na ibinigay sa mga benepisyaryo ng mga kwalipikadong medikal na propesyonal.
Target na Populasyon
Mga indibidwal na kwalipikado sa Medi-Cal na wala pang 22 taong gulang na pumapasok sa Pampublikong Paaralan (K-12), Mga Charter School, Mga Kolehiyo sa Komunidad, at Mga Unibersidad.
Sino ang nagbibigay ng mga serbisyo
Ang mga serbisyo ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga LEA. Ang mga LEA ay gumagamit ng mga practitioner na nagbibigay ng mga serbisyo sa site, o gumagamit ng mga practitioner sa ilalim ng kontrata sa LEA.
pagpopondo
Ang LEA Medi-Cal Billing Option Program ay pinopondohan ng kombinasyon ng lokal at pederal na pondo ng Title XIX (Medicaid). Ang mga paghahabol ay isinasampa gamit ang tradisyunal na sistemang bayad-para-sa-serbisyo ng Medi-Cal sa pamamagitan ng tagapamagitan sa pananalapi ng Department of Health Care Services (DHCS). Ang mga LEA ay nagbabayad para sa mga serbisyo at binabayaran ng mga pederal na pondo, sa 50% ng gastos, para sa bawat indibidwal na serbisyo; samakatuwid, walang gastos sa Pangkalahatang Pondo ng Estado para sa programang ito.
Pag-areglo ng Gastos
Ang mga LEA ay dapat taun-taon na patunayan na ang mga pampublikong pondo na ginugol para sa mga serbisyong ibinigay ng LEA ay karapat-dapat para sa mga pederal na pondo alinsunod sa Code of Federal Regulations, Title 42, Section 433.51. Dapat ipagkasundo ng DHCS ang pansamantalang pagbabayad ng Medi-Cal sa mga LEA sa mga gastos sa pagbibigay ng
Mga serbisyo ng Medi-Cal. Ang Iskedyul ng Paghahambing ng Gastos at Reimbursement ay ginagamit upang ihambing ang kabuuang aktwal na gastos ng bawat LEA para sa mga serbisyo ng LEA sa pansamantalang pagbabayad ng Medi-Cal para sa nakaraang taon ng pananalapi.
Stakeholder Engagement
Ang LEA Advisory Workgroup ay nagpupulong dalawang buwan at binubuo ng malaki, katamtaman at maliit na LEA, Local Governmental Agencies (LGAs), Local Educational Consortia (LECs), DHCS, CDE, at mga propesyonal na asosasyon na may layuning mapahusay ang mga serbisyo ng Medi-Cal sa mga site ng paaralan, dagdagan ang pag-access sa pangangalaga para sa mga mag-aaral, at dagdagan ang Medi-Cal reimbursement para sa mga LEA.