Programa ng School-Based Medi-Cal Administrative Activities (SMAA).
Noong Hunyo 26, 2012, ipinaalam ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sa California Department of Health Care Services (DHCS) na ang programa ng SMAA ay naka-deferral, dahil ang pagpapatupad ng inaprubahang plano ng pag-claim ng SMAA ng DHCS ay hindi sumusunod sa mga kinakailangan na nakadetalye sa Office of Management and Budget (OMB) Circular A-87, kabilang ang pag-aaral ng oras, na ginagamit bilang batayan para sa pagbuo ng mga invoice. Iniaatas ng OMB Circular A-87 na ang anumang mga gastos na inaangkin ay limitahan sa mga makatwiran at kinakailangan para sa maayos at mahusay na pangangasiwa ng programang Medi-Cal. Kabilang sa mga eksepsiyon sa pagpapaliban ang Los Angeles Unified School District, na gumagamit ng sistemang Random Moment Time Study (RMTS) na inaprubahan ng CMS at ang Santa Barbara County Education Office – Special Education, na napatunayang sumusunod sa OMB Circular A-87 ng CMS.
Ang pagpapaliban ay may bisang retroaktibo sa mga claim na isinumite sa CMS-64 SFY 2011-12 Quarter 2 invoice hanggang Hunyo 30, 2012. Upang maalis ang pagpapaliban, hinihiling ng CMS sa DHCS na ipatupad ang isang binagong plano sa pag-claim na naaayon sa OMB Circular A-87. Anumang mga invoice na isinumite para sa mga quarter pagkatapos ng Hulyo 1, 2012, gamit ang kasalukuyang inaprubahang pamamaraan, ay maaaring mapaliban.
STATUS UPDATE
Pag-claim para sa SFY 2012-13 at SFY 2013-14
Nakatanggap ang DHCS ng pag-apruba ng CMS para sa pansamantalang pag-claim sa ilalim ng dating inaprubahang plano ng pag-claim noong SFY 2012-13 hanggang sa maaprubahan ang isang binagong plano ng pag-claim at bagong metodolohiya sa pag-aaral ng oras.
Noong Marso 18, 2013, nagsumite ang DHCS ng kahilingan sa CMS na ipagpatuloy ang paggamit ng pansamantalang proseso ng pag-claim para sa SFY 2013-14. Muling isinumite ng DHCS ang kahilingan noong Agosto 2013. Ang kahilingan ay kasalukuyang sinusuri ng CMS.
Binagong Plano sa Pag-claim sa Buong Estado at Metodolohiya sa Pag-aaral ng New Time
Nagsumite ang DHCS ng isang binagong plano sa pag-claim para sa buong estado ng SFY 2012-13 at bagong metodolohiya sa pag-aaral ng oras noong Oktubre 2012, na nagresulta sa malawakang tanong at komento ng CMS at hindi pa naaaprubahan.
Mga Ipinagpaliban na Paghahabol
Inatasan ng CMS ang DHCS na bumuo ng isang proseso ng sertipikasyon ng pagpapaliban na nangangailangan ng pagsusumite ng karagdagang dokumentasyon mula sa mga claiming unit ng paaralan upang suportahan ang reimbursement para sa mga naantalang invoice. Kapag naisumite na at naaprubahan na ng CMS ang mga sumusuportang dokumento, ibabalik na ang bayad sa mga claim. Noong Agosto 2012, binuo at ipinatupad ng California ang proseso ng sertipikasyon. Gayunpaman, sinuspinde ng CMS ang pag-apruba ng reimbursement sa ilalim ng prosesong ito noong Enero 2013 at noong Mayo 7, 2013, ay inatasan ang California na bumuo ng isang pagsusuri sa pagiging makatwiran upang tulungan sila sa pagsusuri at pag-apruba ng mga pagsusumite ng sertipikasyon para sa pagpapaliban.
Nagsumite ang DHCS ng dalawang pagsusulit sa pagiging makatwiran sa CMS noong Agosto 15, 2013 at nakikipagtulungan sa CMS upang sagutin ang kanilang mga tanong at sumang-ayon na ipatupad ang isa sa mga pagsusulit.
Kasalukuyang bumubuo ang DHCS ng isang ulat ng progreso ng lahat ng natanggap na pagsusumite ng sertipikasyon para sa pagpapaliban at mga sumusuportang dokumento mula sa bawat yunit ng paaralan na nag-aangkin ng mga aplikasyon simula noong Agosto 2012. Idedetalye ng ulat na ito ang pangalan ng paaralang nag-aangkin ng yunit, ang petsa ng pagtanggap, ang petsa ng pagrepaso at pag-apruba ng DHCS, ang petsa ng pagsusumite sa CMS, at ang pag-apruba mula sa proseso ng sertipikasyon ng pagpapaliban. Ibibigay ng DHCS ang ulat na ito sa mga LEC at LGA Co-Chairs pagsapit ng Setyembre 20, 2013. Ibabahagi ang ulat na ito sa mga LEA sa pamamagitan ng kanilang itinalagang LEC at LGA Coordinator, at maaari ring humiling ang mga LEA ng kanilang partikular na impormasyon mula sa DHCS.
Pagsulong
Bago aprubahan ang pansamantalang pag-claim para sa SFY 2013-14, hiniling ng CMS sa DHCS na bumuo ng mga milestone upang matiyak na may progreso na nagagawa tungo sa paglipat sa RMTS at pag-alis ng mga pagpapaliban. Ang mga milestone ay:
- Bumuo ng isang pagsubok sa pagiging makatwiran na ilalapat sa mga ipinagpaliban na invoice;
- Bumuo ng isang binagong plano sa pag-claim sa buong estado at bagong metodolohiya sa pag-aaral ng oras batay sa RMTS. Para sa mga petsa ng serbisyo simula Hulyo 1, 2014, babaguhin ng DHCS ang plano sa pag-claim sa buong estado upang mangailangan ng paggamit ng isang Random Moment Time Study (RMTS) sa buong estado para sa layunin ng pagkalkula ng mga gastos ng SMAA na isinasagawa ng mga paaralan sa California. Aalisin ang mga talaan ng manggagawa bilang isang paraan ng pag-aaral ng oras;
- Bumuo ng metodolohiya ng back casting mula sa datos na nakalap sa pamamagitan ng pambuong-estadong RMTS upang pagtugmain ang mga paghahabol para sa FY 2012-13 at FY 2013-14.
Isinumite ng DHCS ang dokumento ng mga milestone sa CMS noong Agosto 15, 2013 at madalas na nakikipagpulong sa CMS upang sagutin ang mga tanong at lutasin ang mga natitirang isyu.
Patuloy na magbibigay ang DHCS ng mga update sa pagpapaliban habang may makukuhang impormasyon. Maaaring makipag-ugnayan ang mga LEA sa kanilang LEC/LGA para sa mga katanungan o mag-email sa SMAA@dhcs.ca.gov.
Bubuo rin ang DHCS ng isang dokumentong "Q&A" batay sa mga katanungang natanggap sa pamamagitan ng mailbox. Ang dokumentong ito ay isasapubliko sa pamamagitan ng web page ng SMAA at ia-update paminsan-minsan.