Pagbabago ng Equity at Practice​​  Programa sa Pagbabayad ​​  ​​  

Ang Department of Health Care Services​​  DHCS) ay nagpapatupad ng isang beses na $140 milyon* Equity and Practice Transformation (EPT) Programa para sa mga kasanayan sa pangunahing pangangalaga upang isulong ang katarungang pangkalusugan at bawasan ang mga pagkakaiba sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa up-stream na mga modelo ng pangangalaga, pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga, mga modelo ng pagbabayad na nakabatay sa halaga, at magsanay ng pagbabago. Ang mga pagsisikap na ito na nakahanay sa mga modelo ng pagbabayad na nakabatay sa halaga ay magbibigay-daan sa mga tagapagbigay ng Medi-Cal na mas mahusay na mapagsilbihan ang magkakaibang populasyon ng Medi-Cal na naka-enroll ng estado. Upang iayon sa mga layunin ng  DHCS Comprehensive Quality and Strategy and Health Equity Roadmap at"50 by 2025: Bold Goals" Initiative, ang mga pondong ito ay magbibigay-insentibo sa pagbabago ng sistema ng paghahatid sa mga pangunahing kasanayan sa pangangalaga (pediatrics, family practice, pang-adultong pangangalaga sa pangunahing pangangalaga sa OB/GYN, at mga tagapagbigay ng kalusugan sa pag-uugali sa mga setting ng pangunahing pangangalaga) at ihanda silang lumahok sa pagkontrata sa pagbabayad na nakabatay sa halaga. Ang mga pondong ito ay inilalaan sa tatlong bahagi sa buong yugto ng (mga) taon ng Programa na inilarawan sa ibaba.​​ 

Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) Initial Provider Planning Mga Bayad sa Insentibo​​ 

$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT  to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program. ​​ 

Programa sa Pagbabayad na Nakadirekta sa EPT Provider​​ 

$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members. ​​  

A​​  kabuuang 197 na mga kasanayan ang nakikilahok sa programa na may potensyal na makakuha ng isang na-adjust na maximum na payout batay sa mga nakatalagang buhay ng Medi-Cal at matagumpay na pagkumpleto ng mga aktibidad/mga milestone.​​ 

Ang proseso ng pagpili para sa Provider Directed Payment Program ay may kasamang dalawang hakbang: (1) paggamit ng isang DHCS na ibinigay na rubric, isang pagsusuri at pagmamarka ng mga puntos (mula sa kabuuang 90) ng lahat ng mga aplikasyon ng MCP na ipinahiwatig sa aplikasyon ng pagsasanay, at pagkatapos ay (2) isang pagsusuri ng DHCS ng mga aplikasyon na inirerekomenda ng mga MCP. Mangyaring tingnan ang EPT Cohort 1 Selection Methodology  para sa isang detalyadong paglalarawan ng proseso ng pagpili para sa mga kasanayan. 
​​ 

Ang teknikal na tulong at mga milestone ay nakatuon sa mga sumusunod na domain ng pamamahala ng kalusugan ng populasyon (PHM): pag-access, empanelment, data upang paganahin ang PHM, modelo ng paghahatid ng pangangalaga (kasama ang kalusugan ng isip, kalusugang panlipunan, at paghahatid ng pangangalaga para sa mga populasyon ng pokus), pagbabayad na batay sa halaga, at mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagganap. Mangyaring bisitahin ang Sentro ng Pag-aaral sa Kalusugan ng Populasyon para sa higit pa tungkol sa mga milestone. 
​​ 

Kasama sa Structure ng Pagbabayad ang sumusunod:​​ 

• Kabuuang mga potensyal na pagbabayad = Mga nakatalagang miyembro ng Medi-Cal (mula Nobyembre 2024) × PMPY multiplier.​​ 
• Bawat milestone na pagbabayad = Kabuuang potensyal na pagbabayad ÷ 23 o 25 milestone (depende sa kung gaano karaming mga milestone ang nauugnay sa kasanayan).​​ 
  

Halimbawa ng Practice Payment Scenario:​​  

• Mga nakatalagang miyembro para sa pangunahing pangangalaga: 920  
  ​​ 
• Multiplier/add-on: $305  ​​ 
• Kabuuang Potensyal na Pagbabayad sa Pagsasanay (Nakatalagang miyembro x multiplier): 920 x $305= $280,6000 ​​ 
• Pagbabayad sa bawat​​  Nakamit ang Milestone (Kabuuang Potensyal na Pagbabayad sa Pagsasanay / 25 milestone): $11,224​​  

$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
​​ 

Mangyaring makipag-ugnayan sa amin para sa mga tanong sa ept@dhcs.ca.gov.​​