Mga Plano sa Pakinabang ng Medicare

Proseso ng Sertipikasyon (Opsyonal na Pagpapahusay)

Layunin

Magbigay ng flowchart sa pagsusumite ng mga claim sa Mental Health Plans (MHPs) ng county para sa reimbursement ng Medi-Cal para sa Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) na maaaring ibalik sa espesyalidad na mga serbisyo sa kalusugan ng isip na ibinibigay sa mga benepisyaryo na karapat-dapat para sa parehong Medicare at Medi-Cal (dual eligible) na ang saklaw ng Medicare ay ibinibigay sa pamamagitan ng planong Medicare na tinatawag na Medicare Advantage o Medicare na tinatawag na Medicare Advantage.

Mga sanggunian

MGA PAUNAWA SA IMPORMASYON 09-09, 10-11, 10-23, 11-06, at 13-24

Mga Hakbang sa Proseso

Kung dalawahang kwalipikado sa FFS Medicare, hindi kinakailangang singilin ng mga MHP ang Fee-For-Service Medicare para sa reimbursement para sa mga serbisyong natukoy ng DHCS ay hindi saklaw ng Medicare dahil ang serbisyo, ang uri ng provider, o ang kumbinasyon ng serbisyo, uri ng provider, at lugar ng serbisyo ay hindi maibabalik ng Medicare.
Ang lahat ng Mental Health Plan ay pana-panahong ina-access ang website ng MedCCC para i-verify kung nasa listahan ang insurance carrier.
Kinukuha ng Mental Health Plan ang sulat ng sertipikasyon na nagpapatunay na ang plano ay hindi nagbibigay ng karagdagang saklaw para sa mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan na higit pa sa ibinibigay ng FFS Medicare. Ang liham ng sertipikasyon ay dapat magsama ng sumusunod na impormasyon:

Ang pangalan ng plano ng Medicare Advantage;
Numero ng pederal na kontrata; at
Ang (mga) taon ng kalendaryo ng serbisyo kung saan ito nalalapat, na hindi dapat magsama ng anumang taon ng serbisyo pagkalipas ng taon kasunod ng petsa ng liham.

Ang MHP ay nagpapadala ng liham ng sertipikasyon sa MedCCC sa Mental Health Services Division, County Customer Service Section sa: MedCCC@DHCS.CA.GOV gamit ang linya ng paksa: “FFS-Equivalent Coverage Certification.”
Tinitiyak ng MedCCC na ituturing ng SDMC system ang plano bilang isang planong katumbas ng FFS kapag hinahatulan ang mga serbisyo para sa mga petsa ng serbisyo na sakop ng liham ng sertipikasyon.
Ang mga MHP na may mga paghahabol na dating tinanggihan dahil ang mga serbisyo ay hindi unang sinisingil sa plano ng Medicare Advantage ng benepisyaryo ay maaaring magsumite ng mga kapalit na paghahabol para sa anumang naturang tinanggihang paghahabol na kinabibilangan ng mga serbisyo na hindi na nangangailangan ng pagsingil sa plano ng Medicare Advantage bago singilin ang Medi-Cal.

Katayuan ng Sertipikasyon

Pangalan ng Planong Pangkalusugan	Pederal na Kontrata #	Petsa kung Kailan natanggap	Petsa ng Pagpapatupad	Sertipikadong Hanay ng Petsa (Binago noong Abril, 2026)
Aetna Better Health ng California	H4982	4/3/2023	4/25/2023	01/01/2023 - 12/31/2023
Aetna Health ng California	H0523 at H5521	07/29/14	09/03/14	01/01/12 - 12/31/15
Aids Healthcare Foundation, dba Positive Healthcare Partners (PHP)	H5852	01/13/17	01/25/17	01/01/14 - 12/31/17
Alameda Alliance for Health	H7292	02/25/14	04/24/14	01/01/10 - 12/31/15
Alameda Alliance for Health	H2035	12/02/25	03/24/26	01/01/26 - 12/31/26
Alignment Health Plan na dating Citizens Choice Health Plan HMO	H3815	04/01/26	04/01/26	01/01/13 - 12/31/17 01/01/25 - 12/31/26
Anthem Blue Cross	H4471	11/25/2025	12/24/2025	01/01/25 - 12/31/26
Asul na Kalasag	H0504	04/06/17	04/10/17	01/01/14 - 12/31/17
Blue Shield ng California	H2819	03/30/26	04/01/26	01/01/25 - 12/31/26
Blue Shield ng California	H5609	04/06/17	04/10/17	01/01/16 - 12/31/17
CalOptima	H5433	12/03/2025	12/24/2025	01/01/14 - 12/31/26
Care First Total Dual Plan aka BSC Promise Health Plan	H5928	03/16/23	03/30/23	01/01/08 - 12/31/23
CareMore Health Plan	H0544	05/09/16	06/15/16	01/01/16 - 12/31/16
Kalusugan ng CenCal	H7620	4/15/2026	4/16/2026	01/01/2026 - 12/31/2026
Alyansa para sa Kalusugan ng Central California	H5692	11/12/2025	12/23/2025	01/01/26-12/31/26
Central Health Medicare Plan ng California	H5649	07/13/16	08/24/16	01/01/12 - 12/31/17
Community Health Group	H4733	11/13/2025	12/24/2025	01/01/25 -12/31/26
Community Health Group	H5172	02/10/14	04/24/14	01/01/14 - 12/31/15
Community Health Group	H7086	07/27/20	09/04/20	01/01/14 - 12/31/20
Contra Costa Care Plus Dual Eligible Special Needs Plan	H5119	04/08/26	04/09/26	01/01/26 - 12/31/26
Planong Pangkalusugan ng Komunidad ng Tsina	H0571	11/13/2025	12/23/2025	01/01/22 -12/31/26
Easy Choice Health Plan	H5087	10/07/14	01/13/15	01/01/14 - 12/31/15
Health Net ng California, Inc.	H0562	03/28/23	05/01/23	01/01/14 - 12/31/23
Planong Pangkalusugan ng San Mateo	H5428	12/06/21	12/29/21	01/01/10 - 12/31/22
CareAdvantage Mediconnect	H7885	12/14/22	02/02/23	01/01/10 - 12/31/22
CareAdvantage Dual Kwalipikado	H6019	11/26/25	12/23/25	01/01/23 - 12/31/26
IEHP DualChoice	H8894	11/12/2025	12/24/2025	01/01/25 - 12/31/26
Inland Empire Health Plan (IEHP)	H5640	02/08/16	06/15/16	01/01/11 - 12/31/16
Inter Valley Planong Pangkalusugan	H0545	03/14/16	06/15/16	01/01/14 - 12/31/16
LA Care Planong Pangkalusugan	H2643	02/29/16	06/15/16	09/26/13 - 12/31/14
Molina Healthcare ng California	H5810	03/13/23	03/17/23	01/01/11 - 12/31/23
Partnership Planong Pangkalusugan of California	H5782	01/28/14	05/13/14	03/01/10 - 12/31/15
Santa Clara Family Planong Pangkalusugan	H4045	11/13/2025	12/24/2025	01/01/25 - 12/31/26
SCAN Planong Pangkalusugan	H5425	07/13/16	08/24/16	01/01/11 - 12/31/17
United Healthcare of California/Secure Horizons	H0543	05/23/14	06/16/14	01/01/10 - 12/31/15

Huling binagong petsa: 4/16/2026 10:05 AM

Mga Plano sa Pakinabang ng Medicare​​

Proseso ng Sertipikasyon (Opsyonal na Pagpapahusay)​​

Layunin​​

Mga sanggunian​​

Mga Hakbang sa Proseso​​

Mga Plano sa Pakinabang ng Medicare

Proseso ng Sertipikasyon (Opsyonal na Pagpapahusay)

Layunin

Mga sanggunian

Mga Hakbang sa Proseso