Pangkalahatang-ideya ng PASRR​​ 

Ano ang background at layunin ng PASRR?​​  

Ang Nursing Home Reform Act ay ipinasa bilang bahagi ng Omnibus Budget Reconciliation Act of 1987 (OBRA-87), at binago ng Pampublikong Batas 100-203 at 101-508, na lumilikha ng proseso ng Preadmission Screening and Resident Review (PASRR).​​   

Ang layunin ng PASRR ay tiyakin na ang mga indibidwal na isinasaalang-alang para sa pagpasok sa isang Medicaid certified nursing facility (NF) ay sinusuri para sa ebidensya ng mga posibleng kondisyon ng PASRR, ibig sabihin, malubhang sakit sa isip (SMI), intellectual disability (ID), developmental disability (DD), o isang kaugnay na kondisyon (RC). Ang PASRR ay nagbibigay ng mga espesyal na proteksyon sa mga indibidwal na may SMI, ID/DD, o RC upang matiyak na makakatanggap sila ng mga serbisyo sa pinaka pinagsama-samang setting. Tinitiyak ng PASRR na ang mga indibidwal na pinapapasok, o naninirahan sa isang NF, ay tumatanggap ng mga serbisyo o suporta na tumutugon sa kanilang kondisyon ng PASRR, kabilang ang mga serbisyong nauugnay sa kundisyong iyon, ibig sabihin, mga espesyal na serbisyo.​​ 

Ang proseso ng PASRR ay binubuo ng isang Level 1 Screening, isang Level 2 Evaluation (depende sa kinalabasan ng Level 1 Screening), at isang Determinasyon.  Ang Determinasyon ay tinukoy bilang isang desisyon na ginawa ng sakit sa isip (MI) o awtoridad ng estado ng ID, na inihatid ng isang provider, na kinabibilangan ng mga rekomendasyon sa paglalagay at paggamot na pinakaangkop para sa isang indibidwal.​​  

Sino ang mga awtoridad ng MI at ID ng estado?​​ 

Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay ang MI na awtoridad ng estado na may pananagutan sa paggawa ng pagpapasiya kung ang isang indibidwal na kinilala sa isang SMI ay nangangailangan ng antas ng pangangalaga na ibinibigay ng isang NF at kung ang mga espesyal na serbisyo ay kailangan. Ang pagpapasiya na ito ay ginawa batay sa mga natuklasan ng Level 2 Evaluation.​​  

Ang Department of Developmental Services (DDS) ay ang awtoridad ng state ID na responsable sa paggawa ng pagpapasiya kung ang isang indibidwal na natukoy na may ID/DD o RC ay nangangailangan ng antas ng pangangalaga na ibinibigay ng isang NF at kung kailangan ng mga espesyal na serbisyo. Ang pagpapasiya na ito ay ginawa batay sa mga natuklasan ng Level 2 Evaluation.​​  

PASRR Federal Authority​​ 

Ang pederal na awtoridad ng PASRR ay itinatag sa Title 42, Code of Federal Regulations, Seksyon 483.100 – 483.138.  Ang awtoridad para sa programang PASRR ay itinakda din sa loob ng California State Plan Amendment (SPA) 21-0068, na isang kontraktwal na kasunduan sa pagitan ng Estado ng California at ng pederal na Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) na naglalaman ng impormasyong kinakailangan para sa Estado na makatanggap ng Federal Financial Participation (FFP) para sa PASRR program.​​   

Corrective Action Plan (CAP) ng DHCS​​  

Ang DHCS ay may aktibong CAP na may CMS, dahil ang California ay hindi sumusunod sa pagtiyak na ang isang PASRR ay nakumpleto bago ang mga indibidwal na lumabas mula sa isang ospital patungo sa isang NF, at bago ang mga indibidwal na direktang matanggap mula sa komunidad patungo sa isang NF. Inaatasan ng CAP ang California na maging sumusunod sa preadmission bago ang Hulyo 1, 2023.​​ 

Sa pagsisikap na maging sumusunod, in-upgrade ng DHCS ang PASRR Online System nito upang payagan ang mga ospital at NF na magsumite ng Level 1 Screenings sa elektronikong paraan. Sinusuportahan din ng bagong sistema ang pagpapalitan ng mga elektronikong dokumento ng PASRR at pagsubaybay sa kaso. Nagbibigay-daan ito sa mga provider, Level 2 evaluator, at mga ahensya ng estado na magsumite, maglipat, at makakuha ng kinakailangang dokumentasyong nauugnay sa PASRR ng isang indibidwal.​​   

Nagsimula ang DHCS ng pilot mula Disyembre 1, 2022, hanggang Enero 31, 2023. Sa panahon ng pilot, anim na ospital ang gumamit ng na-upgrade na PASRR Online System para kumpletuhin ang proseso ng PASRR sa elektronikong paraan, bago ang isang indibidwal na nagdischarge sa isang NF.​​  

Ang mga natitirang ospital ay naka-enroll sa upgraded na PASRR Online System noong Abril 2023. Ang iskedyul ng pag-onboard ng ospital, pagsasanay, at mga petsa ng pag-live ay nai-post at makikita sa:  Iskedyul ng Onboarding ng PASRR
​​ 

Pagkatapos makumpleto ng isang ospital ang pagpapatala at pagsasanay, kinakailangang magsumite ng Level 1 Screenings sa elektronikong paraan gamit ang PASRR Online System, at kung kinakailangan, ayusin ang Level 2 Evaluations na isasagawa ng isang inaprubahang kontratista ng estado upang makatulong na matiyak na ang mga indibidwal na naglalabas mula sa ospital patungo sa isang NF ay makakatanggap ng mga serbisyo sa pinaka pinagsama-samang setting.​​ 

Kinakailangan din ng mga NF na magsumite ng Level 1 Screenings sa elektronikong paraan gamit ang PASRR Online System, at kung kinakailangan, ayusin ang Level 2 Evaluations na isasagawa ng isang inaprubahang kontratista ng estado upang makatulong na matiyak na ang mga indibidwal na naghahanap ng NF admission ay makakatanggap ng mga serbisyo sa pinaka pinagsama-samang setting.​​  

Ano ang proseso ng PASRR?​​ 

Ang PASRR ay binubuo ng isang Level 1 Screening, isang Level 2 Evaluation (kung kinakailangan), at isang Determinasyon.​​  

Ang proseso ng PASRR ay nahahati sa dalawang bahagi, ang Preadmission Screening (PAS) at ang Resident Review (RR). Ang proseso ng PAS ay kinukumpleto ng ospital bago ang isang indibidwal na pinalabas sa isang NF. Maaari ding kumpletuhin ng NF ang proseso ng PAS, ngunit kapag ang indibidwal ay direktang tinatanggap mula sa komunidad. Ang proseso ng RR ay nakumpleto para sa kasalukuyang mga residente ng NF, mga readmission, o mga paglipat sa pagitan ng pasilidad kapag may malaking pagbabago sa pisikal o mental na kondisyon ng indibidwal. Sa kaso ng isang RR, sinisimulan ng NF ang proseso sa pamamagitan ng pagsusumite ng Level I Screening bilang isang RR sa PASRR system.​​  

Ang Level 1 Screening ay ginagamit upang matukoy kung ang isang indibidwal ay may, o pinaghihinalaang may, kondisyong PASRR, ibig sabihin, SMI, ID/DD, o RC. Kung ang Level 1 Screening sa alinmang senaryo ay positibo para sa isang indibidwal na mayroong, o pinaghihinalaang may kondisyon ng PASRR, pagkatapos ay isang Level 2 Evaluation ang isasagawa, at isang Determinasyon ang gagawin.​​   

Tandaan: Ang muling pagtanggap ay isang miyembro na natanggap na sa NF; umalis sa ospital upang tumanggap ng pangangalaga na may inaasahang pagbabalik; at bumalik sa NF. Ang inter-facility transfer ay isang miyembro na lumipat mula sa isang NF patungo sa isa pa, mayroon man o walang intervening hospital stay. Ang paglilipat ng NF ay may pananagutan sa pagtiyak na ang mga kopya ng pinakahuling electronic PASRR ng miyembro ay kasama ng ililipat na miyembro.​​ 

Aling mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan ang napapailalim sa PASRR?​​  

Ang anumang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na naglalabas ng mga pasyente sa isang Medicaid certified skilled nursing facility (SNF) ay napapailalim sa proseso ng PASRR. Kabilang dito, ngunit hindi limitado sa, ang mga sumusunod na pasilidad sa California:​​ 

Kinakailangan lang ba ang PASRR para sa mga NF na na-certify ng Medicaid, o kinakailangan din ba ito para sa mga pasilidad ng nursing na sertipikado ng Medicare?​​ 

Ang PASRR ay kinakailangan lamang kapag ang isang indibidwal ay pinalabas sa isang Medicaid certified NF. Ang PASRR ay hindi kinakailangan para sa paglabas sa Medicare certified NFs.​​  

Sino ang napapailalim sa PASRR?​​  

Kinakailangan ba ang PASRR para sa sinumang pinapapasok sa isang NF?​​ 

Oo, isang Level 1 Screening, isang Level 2 Evaluation (kung kinakailangan), at Determinasyon ay dapat kumpletuhin para sa sinumang indibidwal na pinalabas mula sa isang ospital patungo sa isang NF, o para sa sinumang indibidwal na direktang ipinapasok mula sa komunidad sa isang NF, anuman ang edad ng indibidwal o pinagmulan ng nagbabayad.​​  

Kung ang pangunahing insurance ng indibidwal ay Medicare na may Medi-Cal bilang pangalawa, kailangan pa ba ng PASRR?​​ 

Oo, kinakailangan ang PASRR para sa sinumang indibidwal na pinalabas mula sa isang ospital patungo sa isang NF, o para sa sinumang indibidwal na direktang na-admit mula sa komunidad sa isang NF, anuman ang edad ng indibidwal o pinagmulan ng nagbabayad.​​ 

Paano kung ang miyembro ay nakabinbin ang pag-apruba ng Medicaid? Kailangan ba ng PASRR?​​ 

Oo, kinakailangan ang PASRR para sa sinumang indibidwal na pinalabas mula sa isang ospital patungo sa isang NF, o para sa sinumang indibidwal na direktang na-admit mula sa komunidad sa isang NF, anuman ang edad ng indibidwal o pinagmulan ng nagbabayad.​​ 

Nalalapat ba ang PASRR sa mga miyembro ng Health Maintenance Organization (HMO)?​​ 

Oo, kinakailangan ang PASRR para sa sinumang indibidwal na maaaring naglalabas mula sa isang ospital patungo sa isang NF, o para sa sinumang indibidwal na direktang ipinapasok mula sa komunidad sa isang NF, anuman ang edad ng indibidwal o uri ng saklaw ng insurance na mayroon sila (pinagmulan ng nagbabayad).​​  

Paano nakakaapekto ang CAP sa mga provider?​​  

Paano nakumpleto ang isang PASRR bago ang CAP, at ano ang nagbago sa bagong proseso ng PASRR?​​  

Sa kasaysayan, ang California ay hindi sumusunod sa preadmission. Nangangahulugan ito na nakatanggap ang mga NF ng reimbursement para sa mga indibidwal na pinalabas mula sa mga ospital patungo sa mga NF, at para sa mga indibidwal na direktang na-admit mula sa komunidad sa mga NF, nang walang mga kumpletong PASRR.​​  

Ang bagong proseso ay nangangailangan na ang mga ospital ay kumpletuhin na ngayon ang Level 1 Screenings at tiyakin na ang proseso ng PASRR ay kumpleto bago ang isang indibidwal na lumabas mula sa isang ospital patungo sa isang NF. Kung ang isang indibidwal ay direktang ipinadala sa isang NF mula sa komunidad, ang NF ay may pananagutan sa pagkumpleto ng Level 1 Screening bago ang pagtanggap.  Mahalagang tandaan na ang mga NF ay hindi na makakatanggap ng reimbursement para sa anumang araw na ang isang indibidwal ay nasa NF nang walang kumpletong PASRR.​​   

Maaari bang patuloy na makatanggap ng reimbursement ang mga NF para sa mga indibidwal na na-admit nang walang nakumpletong PASRR?​​  

Hindi. Hindi na tatanggap ng reimbursement ang mga NF para sa anumang araw na ang isang indibidwal ay nasa NF nang walang kumpletong PASRR.​​  

Mayroon bang parusa para sa pagpasok ng isang indibidwal sa isang NF nang walang PASRR Determination?​​  

Ang mga kahihinatnan sa pagpasok ng isang indibidwal sa isang NF bago matapos ang proseso ng PASRR ay kinabibilangan ng NF na nag-forfeit ng Medi-Cal reimbursement, ang mga talaan ng NF ay maaaring i-audit upang matiyak na ang naunang FFP ay naangkin nang naaangkop, at ang mga parusa ay maaaring ipataw kung ang NF ay hindi sumusunod sa mga pederal na regulasyon ng PASRR.​​ 

Kailangan ba nating hintayin na makumpleto ang proseso ng PASRR bago ilabas ang isang pasyente mula sa ospital patungo sa isang NF?​​ 

Oo. Ang isang PASRR ay dapat makumpleto bago ang isang ospital na pinalabas ang isang indibidwal sa isang NF. Dapat ding kumpletuhin ang isang PASRR bago ang isang indibidwal na matanggap sa NF nang direkta mula sa komunidad. Pakitandaan, ang proseso ng PASRR ay idinisenyo upang mabawasan ang pagkagambala sa paglipat ng isang indibidwal sa isang NF.​​  

Makakatanggap ba ang mga ospital ng mga araw ng pangangasiwa para sa mga araw ng miyembro ng Medi-Cal na naipon habang kinukumpleto ang isang PASRR?​​  

Ang mga ospital ay tatanggap ng Medi-Cal Acute Administrative Days (AAD) habang naghihintay ng NF placement. Ang reimbursement na ito ay para lamang sa mga makatwirang araw ng pangangasiwa habang hinihintay ang pagkumpleto ng PASRR, kung ipagpalagay na ang pagkaantala ay wala sa bahagi ng ospital at ang mga dahilan ng pagkaantala ay mahusay na dokumentado.​​  

Nalalapat ito sa mga miyembro ng Medi-Cal lamang at susundin ang kasalukuyang patakaran ng Medi-Cal AAD.​​  

Magpapatuloy ba ang iba pang insurance providers na magbabayad sa amin habang hinihintay namin ang proseso ng PASRR na makumpleto?​​  

Ang DHCS ay walang awtoridad sa pagbabayad ng ibang mga tagapagbigay ng insurance. Para sa pagbabayad at mga kontraktwal na kasunduan sa ibang mga tagapagbigay ng seguro, mangyaring makipag-ugnayan nang direkta sa tagapagbigay ng seguro.​​  

Dapat simulan ng ospital ang proseso ng PASRR na may Level 1 Screening sa pagpasok ng indibidwal, o sa sandaling may indikasyon na maaaring lumabas ang indibidwal sa isang NF. Ito ay magbibigay-daan para sa pagkumpleto ng isang Level 2 Evaluation (kung kinakailangan) at Determinasyon bago ang paglabas.​​ 

Tatanggihan ba ng mga planong pangkalusugan ang pagbabayad para sa pagkaantala sa Level 2 Evaluation, dahil sinabihan kami na ang Level 2 Evaluation ay maaaring tumagal ng hanggang 7 araw ng negosyo?​​  

Ang DHCS ay walang awtoridad sa pagbabayad ng ibang mga tagapagbigay ng insurance. Para sa pagbabayad at mga kontratang kasunduan sa mga planong pangkalusugan, mangyaring direktang makipag-ugnayan sa planong pangkalusugan.​​  

Upang mabawasan ang mga potensyal na pagkaantala at/o pagtanggi sa pagbabayad, inirerekumenda namin na simulan ng mga ospital ang proseso ng PASRR na may Level 1 Screening sa pagpasok, o sa sandaling may indikasyon na maaaring ma-discharge ang indibidwal sa isang NF.  Susuportahan nito ang napapanahong pagkumpleto ng Level 2 Evaluation (kung kinakailangan) at Determinasyon bago ang paglabas.​​ 

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng <30-araw na haba ng pananatili (LOS) at isang >30-araw na LOS?​​ 

Ang layunin ng PASRR ay tiyaking susuriin ang sinumang may kundisyong kuwalipikado upang matukoy kung kailangan nila ng mga serbisyong partikular sa mga kundisyong iyon na “higit at higit pa” kung ano ang inaasahang ibibigay ng NF.  Ang isang 30-araw o mas kaunting LOS ay nagpapahiwatig na ang indibidwal ay wala sa NF ng sapat na katagalan upang makinabang sa mga serbisyong ito.​​ 

Nakasakay ba ang NF na may hawak na kama habang naghihintay na makumpleto ang proseso ng PASRR o Reconsideration?​​   

Ang isang kahilingan para sa isang bed hold ay kailangang makipag-ayos nang direkta sa pagitan ng ospital at NF. Ang pagsisimula ng proseso ng PASRR ay hindi magagarantiya na magkakaroon ng kama. Upang matiyak ang napapanahong pagkumpleto ng proseso ng PASRR, inirerekomenda namin na isumite ng mga ospital ang Level 1 Screening sa pagpasok.​​  

Paano makakaapekto ang CalAIM sa proseso ng pagsingil sa ospital?​​ 

Sa ilalim ng CalAIM, para sa mga miyembrong naka-enroll sa isang Medi-Cal Managed Care Health Plan (MCP), ang mga ospital ay kinakailangang isumite ang mga kumpletong dokumento ng PASRR sa MCP kapag nagsumite ng referral ng NF para sa paunang awtorisasyon. Hindi mapapalabas ng mga ospital ang miyembro hanggang sa aprubahan ng MCP ang paunang awtorisasyon.​​   

Ginagawa pa rin ba ng social worker ang 10-facility Call List notes habang naghihintay? Kahit na mayroon tayong accepting facility?​​  

Walang pagbabago sa proseso ng Listahan ng Tawag na may 10 pasilidad ng Medi-Cal. Kapag may kumpirmasyon mula sa isang tumatanggap na NF, hindi na kailangan ang mga pang-araw-araw na tawag. Ang mga dokumento ng PASRR ay maaaring ipadala sa NF gamit ang electronic File Exchange sa loob ng PASRR Online System.​​  

Naaapektuhan ba ng proseso ng PASRR ang patakaran sa pitong araw na bed hold ng NF?​​   

Hindi. Hindi naaapektuhan ng PASRR ang patakaran sa pitong araw na bed hold ng NF. Kung natapos ang isang PASRR at walang makabuluhang pagbabago sa pisikal o mental na kondisyon ng residente, hindi kailangan ng bagong PASRR. Nalalapat din ito kung ang atensyon sa ospital ay tumatagal ng ilang linggo (lumampas sa karaniwang time-hold ng kama, at isang bagong kahilingan sa awtorisasyon sa paggamot ay kinakailangan ng NF sa pagbabalik ng isang residente).​​ 

May mga kinakailangan ba ang DHCS para sa dokumentasyon ng medikal na rekord at pagsasama sa electronic health record (EHR)? Mayroon bang anumang komunikasyon na nakadirekta sa mga departamento ng teknolohiya ng impormasyon sa kalusugan (HIT)? Ang aming mga kawani ay nakakaharap ng mga katanungan habang sila ay nagsusumikap sa pagpapatupad.​​  

Ang DHCS ay walang mga kinakailangan para sa dokumentasyon ng medikal na rekord at/o pagsasama sa EHR sa ngayon. Ang mga ospital ay dapat na direktang makipagtulungan sa DHCS contractor (Acentra) at DDS Regional Centers para mabigyan ang Level 2 evaluators ng access sa kanilang EHR (o katulad na system) para makumpleto ng mga evaluator ang Level 2 Evaluations.​​  

Mangyaring idirekta ang mga katanungang nauugnay sa EHR sa Acentra o DDS tulad ng sumusunod:​​  

Acentra​​  

DDS​​