apela
Ang mga aplikante ay maaaring maghain ng apela kung naniniwala sila na ang petsa ng pagkakasakop sa pagiging kwalipikado, desisyon sa pagpapatala, o desisyon sa pag-disenroll ay ginawa bilang paglabag sa mga panuntunan ng Programa.
Ang mga aplikante ay dapat maghain ng nakasulat na apela sa loob ng 60 araw ng kalendaryo pagkatapos ng aksyon, kung hindi a ct, o pagtanggap ng paunawa ng desisyon na inaapela. Ang isang apela ay dapat magsama ng isang kopya ng sulat tungkol sa isang desisyon na inapela o isang nakasulat na pahayag ng aksyon o fai pang-akit na kumilos, isang pahayag mula sa mga aplikante kung ano ang pinagtatalunan at ang hinihiling na resolusyon at anumang iba pang nauugnay na impormasyong nais isama ng mga aplikante.
Kung ang isang apela ay hindi kumpleto o walang kinalaman sa kahit isa sa tatlong mga isyu na nakalista sa itaas o natanggap na lampas sa partikular na takdang panahon, (ibig sabihin, 60 araw), ang mga aplikante ay walang karapatan sa isang buong apela at susuriin ng administratibong vendor ang kahilingan at proseso bilang Pagsusuri ng Programa.
Ang mga apela na natanggap ay susuriin sa loob ng apat (4) na araw ng negosyo. Kapag napagpasyahan na ang hindi pagkakaunawaan mula sa aplikante ay isang apela, ipapasa ng administratibong vendor ang apela sa DHCS sa loob ng 5 araw ng negosyo.
Mga Pagbubukod: Ang sumusunod ay ipapasa sa DHCS kung:
- Kasama sa isyu ang isang natitirang medikal na singil (mga) natamo dahil sa isang hindi pagkakaunawaan sa petsa ng bisa ng pagkakasakop; o
- Ang isyu ay may sensitibong kalikasan at ang referral ay naaprubahan (ibig sabihin, kahilingan mula sa miyembro ng lehislatibo o kahilingan ay nauukol sa isang isyu sa patakaran na kasalukuyang sinusuri o nakabinbing rebisyon); o
- Ang aplikante ay nagpapadala ng hindi pagkakaunawaan na hindi nakakatugon sa isa sa tatlong mga dahilan na maaaring apela na nakalista sa itaas sa pangalawang pagkakataon.
Hahatulan ng DHCS ang apela. Kapag nagpasiya ang DHCS na mag-enroll, mag-disenroll, o iba pang mga aksyon, aabisuhan ang administrative vendor. Sa pagtanggap ng abiso, dapat iproseso ng administratibong vendor ang kahilingan sa loob ng 2 araw ng negosyo at magbigay ng kumpirmasyon sa DHCS na kumpleto na ang pagkilos.
Maaaring isumite ang mga apela kay Maximus sa dalawang paraan:
Department of Health Care Services
Attn: HACCP
PO Box 138000
Sacramento, CA 95813
