Opisina ng Medicare Innovation at Integration
Ang Department of Health Care Services (DHCS) Office of Medicare Innovation and Integration (OMII) ay nagbibigay ng nakatutok na pamumuno at kadalubhasaan sa mga makabagong modelo para sa mga benepisyaryo ng Medicare sa California, kabilang ang mga benepisyaryo lamang ng Medicare, at mga indibidwal na karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal. Ang layunin ng OMII ay pahusayin ang mga resulta ng kalusugan, kalidad, abot-kaya, at katarungan para sa mga benepisyaryo ng Medicare sa California.
Alinsunod sa Pangunahing Plano ng Gobernador para sa Pagtanda, ang OMII ay: 1) Susuportahan ang mga bago at umiiral na mga modelo at estratehiya upang makinabang ang mga benepisyaryo lamang Medicaresa California at dagdagan ang access sa Long-Term Services and Supports; at 2) Manguna at magpayo sa mga patakaran DHCS para sa mga benepisyaryo na dobleng karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal. Kabilang dito ang mga pagsisikap ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) na ipatupad ang pinagsamang pangangalaga sa pamamagitan ng nakahanay na pagpapatala sa Medicare Dual-Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) at mga plano ng Medi-Cal , pati na rin ang pinalawak na Managed Long-Term Services and Supports (MLTSS) para sa dalawang karapat-dapat na benepisyaryo.
Para sa mga Benepisyaryo
Tulong sa Medicare Enrollment and Choices
Data at Impormasyon
Pangunahing Katotohanan:
- Humigit-kumulang 6.6 milyong mga taga-California ang nakatala sa Medicare, kabilang ang 5 milyong mga benepisyaryo lamang ng Medicare, at 1.6 milyong mga benepisyaryo na dobleng karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal.
- Sa lahat ng benepisyaryo ng Medicare sa estado, humigit-kumulang 90 porsiyento ay edad 65 at mas matanda, at 10 porsiyento ay wala pang 65 taong gulang. Sa mga dalawang karapat-dapat na benepisyaryo sa California, humigit-kumulang 25 porsiyento ay wala pang 65 taong gulang.
Ang DHCS ay nakikipagtulungan sa The SCAN Foundation at ATI Advisory upang bumuo ng isang serye ng mga chartbook na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga benepisyaryo ng Medicare sa California, na available sa ibaba.
Survey sa Pangangalagang Pangkalusugan ng mga Taga-California Edad 55 at Mas Matanda:
- Ang DHCS ay nakipagsosyo sa The SCAN Foundation sa isang survey ng mga taga-California na may edad na 55 at mas matanda sa mga pangangailangan at karanasan sa pangangalagang pangkalusugan, na inihanda ng NORC sa University of Chicago. Ang survey ay isinagawa sa pagitan ng Enero 25 at Pebrero 10, 2022, online at sa pamamagitan ng telepono, sa Espanyol at Ingles, upang matukoy ang mga pangangailangang medikal ng mga respondente, koordinasyon ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, mga karanasan ng tagapag-alaga, at pangangailangan at pag-access sa pangangalaga at serbisyo sa bahay. May kabuuang 1,540 kalahok ang nakumpleto ang survey. Hindi kasama sa sample ang mga matatanda na nakatira sa mga setting ng institusyon, tulad ng mga pasilidad ng skilled nursing. Mangyaring tingnan ang mga resulta ng survey sa website ng SCAN Foundation.
- Ang mga bagong fact sheet ng SCAN Foundation ay naglilinis ng mga natuklasan dahil nauugnay ang mga ito sa mga sumusunod:
- Koordinasyon ng Pangangalaga
- Kalusugang pangkaisipan
- Mga Disparidad sa Kita
- Pag-aalaga
Mga Isyu sa Patakaran
Mga Karagdagang Benepisyo ng Medicare Advantage:
- Bawat taon ang mga plano ng Medicare Advantage (MA) ay nag-aalok ng mga karagdagang benepisyo na hindi sinasaklaw na mga benepisyo para sa Orihinal na Medicare. Ang mga karagdagang benepisyong inaalok ng mga plano ng MA ay lumawak sa nakalipas na ilang taon at kasama ang mga katulad na benepisyong sakop ng Medi-Cal. Kasama sa 2023 Medicare Advantage Supplemental Benefits Factsheet ang paghahambing ng MA supplemental benefits at Medi-Cal benefits kabilang ang mga saklaw ng 1915(c) Waiver, California State Plan, at Community Supports.
Mga ACO:
- Ang Medicare Accountable Care Organizations (ACOs) ay mga organisasyong pinamumunuan ng provider na nagsisikap na mapabuti ang kalidad ng pangangalagang pangkalusugan, mga resulta, at karanasan sa pangangalaga para sa kanilang mga pasyente habang binabawasan ang kabuuang halaga ng pangangalaga. Ang fact sheet na ito ay nagpapakita ng pangkalahatang-ideya ng mga modelo ng Medicare ACO na nauugnay sa California, kabilang ang mga pangunahing katangian ng mga piling modelo at mga kahulugan ng mga pangunahing termino. Ito ay binuo ng Center for Health Care Strategies upang ipaalam sa mga stakeholder ng California Department of Health Care Services (DHCS) ang tungkol sa mga modelo ng Medicare ACO na nagsilbi sa mga benepisyaryo ng Medicare ng California sa paglipas ng panahon. Ang mga modelo ng Medicare ACO ay nagsisilbi sa mga benepisyaryo ng Medicare sa Original Medicare. Pakitingnan ang dokumento ng Medicare Accountable Care Organizations (ACOs) sa California para sa karagdagang impormasyon.
MLTSS:
- Sa ilalim ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Initiative, ang DHCS ay nagpapalawak ng pinagsamang mga opsyon sa pangangalaga at Managed Long-Term Services and Supports (MLTSS) para sa dalawang karapat-dapat na benepisyaryo. Mangyaring tingnan ang pahina ng CalAIM MLTSS para sa karagdagang mga detalye.
LTSS Pampublikong Benepisyo:
- Pinahintulutan ng Budget Act of 2019 ang pagpopondo para sa DHCS na makipagkontrata sa isang actuarial firm para maghanda ng feasibility study at actuarial analysis ng mga pampublikong Long-Term Services and Supports Mga opsyon sa pagpopondo at mga serbisyo para sa California. Ang huling ulat, na naglalaman ng mga opsyon sa patakaran at mga pagtatantya sa pananalapi, ay natapos noong Setyembre 2020, at na-post sa website ng DHCS.
Medi-Cal Outreach at Enrollment para sa mga Nakatatandang Californian:
Alzheimer's Disease at Mga Kaugnay na Dementia:
- Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay nakatuon sa pagpapabuti ng pagtuklas, pangangalaga, suporta sa tagapag-alaga, at pagsusuri ng data para sa mga indibidwal na may Alzheimer's disease at mga kaugnay na dementia. Karamihan sa mga indibidwal na may Alzheimer's disease at mga kaugnay na dementia ay may saklaw ng Medicare at/o Medi-Cal. Pakitingnan ang Alzheimer's disease at mga kaugnay na dementias page para sa karagdagang detalye.