Programa sa Pagbabayad ng Premium sa Seguro sa Pangkalusugan/Pag-iwas sa Gastos
Ang programang Health Insurance Premium Payment (HIPP) ay isang boluntaryong programa para sa mga kwalipikadong miyembro na may buong saklaw na saklaw ng Medi-Cal. Ang mga karapat-dapat na miyembro ng Medi-Cal na inaprubahan ng HIPP ay dapat makatanggap ng mga serbisyong hindi magagamit mula sa pagkakasakop ng ikatlong partido at iniaalok ng Medi-Cal. Ang mga miyembrong may pinaghihigpitang saklaw ng Medi-Cal ay hindi karapat-dapat para sa programang HIPP.
Mga kinakailangan para sa HIPP:
Anumang umiiral, medikal na nakumpirma, medikal na kondisyon na tinutukoy ng Department of Health Care Services (DHCS)) na isang cost-effective na kondisyon ay itinuring na nakakatugon sa cost-effectiveness na pamantayan para sa HIPP Programa. Kung hindi ito nalalapat, ang mga sumusunod na kinakailangan ay gagamitin upang matukoy ang pagiging epektibo sa gastos:
- Ang pagpapatala sa isang indibidwal o grupong plano sa segurong pangkalusugan ay dapat ituring na cost-effective kapag ang halaga ng pagbabayad ng mga premium, coinsurance, deductible, iba pang mga obligasyon sa pagbabahagi ng gastos, at mga gastos sa pangangasiwa, ay inaasahang mas mababa kaysa sa halagang binayaran para sa katumbas na hanay ng mga serbisyo ng Medi-Cal.
- Ang kumpirmadong kondisyong medikal ay dapat na saklaw sa ilalim ng indibidwal o grupong plano ng segurong pangkalusugan sa petsa ng aplikasyon.
- Kapag tinutukoy ang pagiging epektibo sa gastos ng mga indibidwal o grupo ng mga plano sa segurong pangkalusugan, dapat isaalang-alang ng DHCS ang sumusunod na impormasyon:
- Ang halaga ng insurance premium, coinsurance, deductible;
- Ang karaniwang taunang inaasahang paggamit ng Medi-Cal para sa nakumpirmang kondisyong medikal;
- Ang mga partikular na kalagayang may kaugnayan sa kalusugan ng mga taong sakop sa ilalim ng plano ng seguro; at
- Taunang administratibong paggasta.
- Sa anumang buwan na hindi naabot ng isang naka-enroll na HIPP ang kanyang buwanang obligasyon sa paggastos, hindi babayaran ang naka-enroll.
- Upang matugunan ang pamantayan sa pagiging epektibo sa gastos, ang mga naka-enroll sa HIPP ay kinakailangang nasa fee-for-service (FFS) Medi-Cal.
HINDI ka karapat-dapat para sa HIPP kung naka-enroll ka sa sumusunod:
- Medicare
- TRI-CARE (dating kilala bilang CHAMPUS)
- Medi-Cal Managed Care
Kung ikaw ay lilipat mula sa HIPP Programa patungo sa isang Medi-Cal Managed Care Programa at nangangailangan ng tulong, mangyaring makipag-ugnayan sa HIPP Programa gamit ang isa sa mga pamamaraan sa ibaba:
Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Address:
Dibisyon ng Pananagutan at Pagbawi ng Third Party
HIPP Programa MS 4719
PO Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
Tutulungan ka ng kawani ng HIPP sa pakikipag-ugnayan sa iyong napiling kawani ng Managed Care Programa.
Ang karagdagang impormasyon tungkol sa Medi-Cal Managed Care ay matatagpuan gamit ang link sa ibaba:
Medi-Cal Managed Care
