Pagsusuri sa Panganib sa Karies
Bumalik sa CalAIM Dental Homepage
Idinagdag ng CalAIM initiative na ito ang Caries Risk Assessment (CRA) bundle bilang isang bagong benepisyo sa ngipin alinsunod sa mga pamantayan ng pambansang pangangalaga sa ngipin. Ang pangkalahatang layunin ng bagong benepisyong ito ay upang masuri at pamahalaan ang panganib ng karies at bigyang-diin ang pagkakaloob ng mga serbisyong pang-iwas sa halip ng mas invasive at magastos na mga pamamaraan para sa mga batang edad 0-6. Ang benepisyong ito ay magagamit sa buong estado at nagbibigay-daan sa mga provider, kabilang ang mga kaalyadong propesyonal sa ngipin, na maningil para sa rate ng bundle ng CRA kasama ang pinahihintulutang pagtaas ng mga frequency para sa ilang mga serbisyong pang-iwas para sa mga may katamtaman at mataas na panganib ng karies.
Ang bundle ng CRA ay binubuo ng alinman sa D0601, D0602, o D0603 (mga pagsusulit sa CRA na mababa, katamtaman, at mataas ang panganib) at D1310 (pagpayo sa nutrisyon). Ang rate ng pagbabayad ng bundle, na kilala rin bilang Schedule of Maximum Allowances (SMA) fee, ay $61, na may $15 na itinalaga sa mga code na D0601-D0603 at $46 na itinalaga sa D1310. Tinutukoy ng antas ng panganib na nauugnay sa isang partikular na pasyente ang mga limitasyon sa pagsingil para sa bundle na iyon. Batay sa antas ng panganib na nauugnay sa bawat miyembro ng Medi-Cal (edad 0-6), nalalapat ang sumusunod na dalas ng mga serbisyo:
- Mababang Panganib – Maaaring singilin ng provider ang bundle ng CRA (CDT code D0601 at D1310) kasama ng mga karagdagang serbisyong pang-iwas tulad ng mga paglilinis o fluoride treatment (D0120, D1120, D1206, D1208) dalawang beses bawat taon
- Katamtamang Panganib – Maaaring singilin ng provider ang bundle ng CRA (D0602 at D1310) kasama ng mga karagdagang serbisyong pang-iwas tulad ng mga paglilinis o paggamot sa fluoride (D0120, D1120, D1206, D1208) tatlong beses bawat taon
- Mataas na Panganib – Maaaring singilin ng mga provider ang bundle ng CRA (D0603 at D1310) kasama ng mga karagdagang serbisyong pang-iwas tulad ng mga paglilinis o paggamot sa fluoride (D0120, D1120, D1206, D1208) apat na beses bawat taon
Upang makatanggap ng pagbabayad para sa benepisyo ng bundle ng CRA, ang mga tagapagbigay ng ngipin ay dapat kumuha ng pagsasanay sa Paggamot sa Mga Batang Bata Araw-araw (TYKE) na naka-host ng California Dental Association o Pagpapalakas ng Maraming Kabataang Buhay Araw-araw (SMYLE) na pagsasanay na magagamit sa Learning Management System (LMS) ng Medi-Cal Dental. Ang mga tagapagbigay ng Fee-For-Service (FFS) ay dapat magbigay ng isang form ng pagpapatunay at patunay ng pagkumpleto ng kurso sa Dental Administrative Services Organization (ASO) bago ibigay ang pagbabayad para sa mga serbisyo ng CRA. Ang mga tagapagbigay ng DMC at SNC ay dapat mag-file ng isang form ng pagpapatunay at patunay ng pagkumpleto ng kurso para sa mga layunin ng pag-audit. Ang mga nagbibigay ng serbisyo na kumuha na ng pagsasanay sa TYKE sa ilalim ng Domain 2 ng Dental Transformation Initiative ay hindi kinakailangang muling kumuha ng pagsasanay sa TYKE sa ilalim ng CalAIM.
Mga Mapagkukunan at Mga Form
