Mga Proseso sa Paglutas ng Problema ng Benepisyaryo
Alinsunod sa Titulo 9, Kodigo ng mga Regulasyon California , Kabanata 11, Subkabanata 5, at Kontrata ng Health Plan Pangkaisipan, Health Plan Pangkaisipan (MHP) ay dapat magkaroon ng mga proseso sa paglutas ng problema na nagbibigay-daan sa isang benepisyaryo na malutas ang isang problema o alalahanin tungkol sa anumang isyu na may kaugnayan sa pagganap ng MHP, kabilang ang paghahatid ng mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan.
Ang bawat proseso ng paglutas ng problema ng mga benepisyaryo ng MHP ay dapat magsama ng isang sistema upang matanggap at malutas ang mga karaingan, apela, pinabilis na apela, at mga Pagdinig ng Estado para sa mga benepisyaryo. Ang proseso ng MHP ay dapat matugunan ang mga kinakailangan ng Estado at Pederal na nakabalangkas sa MHSUDS Information Notice 18-010E.
If a beneficiary disagrees with the MHP’s appeal or expedited appeal decision, the beneficiary may request a State Fair Hearing, or an Expedited State Fair Hearing.
Taunang Ulat sa Karaingan at Apela (ABGAR)
Kinakailangan ng mga MHP na iulat sa Department of Health Care Services taun-taon sa ika-1 ng Oktubre ang kabuuang bilang ng mga karaingan, apela, at pinabilis na apela na inihain noong nakaraang taon ng pananalapi, na ikinategorya ayon sa uri at disposisyon.
Kinakailangan ng Espesyal na Termino at Kundisyon #5 na ibigay ng estado sa Centers for Medicare and Medicaid Services ang taunang mga ulat ng karaingan at mga apela bago ang ika-1 ng Nobyembre ng bawat taon.
The ABGAR statewide summary data is now housed on the California Health and Human Services Open Data Portal.