Tungkol sa Clinical Assurance Division
Ang Clinical Assurance Division (CAD) ay binubuo ng limang sangay. Ang CAD ay nagbibigay ng matibay, matipid na mga kontrol sa paggamit sa pamamagitan ng pagrepaso at paghatol sa Treatment Authorization Requests (TARs) para sa ilang mga medikal na pamamaraan, serbisyo at gamot para sa bayad-para-serbisyo na mga benepisyaryo ng Medi-Cal bago ang pagbabayad para sa mga serbisyo. Tumutugon din ang CAD sa lahat ng apela sa TAR na isinumite ng mga provider at nag-aalok ng suporta sa programa sa Opisina ng Mga Serbisyong Legal para sa lahat ng paglilitis na nagreresulta sa mga tinanggihang apela sa TAR. Bilang karagdagan, ang CAD ay may pananagutan para sa Designated Public Hospital Project (DPHP), na nagpapahintulot sa mga pampublikong ospital sa California na gumamit ng isang ebidensiya-based na standardized na tool upang matukoy ang medikal na pangangailangan para sa mga araw ng ospital at mga serbisyo para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal bilang kapalit ng pagsusumite ng TAR sa field office.
Ang dibisyon ay binubuo ng mga opisina sa buong California kasama ng mga programa na kinabibilangan ng:
- Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot (TAR)
- 150 Clinical Professionals na nakatalaga sa buong California
- Higit sa 685,000 natatanging mga kahilingan sa serbisyo na hinatulan para sa mga benepisyaryo ng Med-Cal fee-for-service (FFS) noong 2019
- Mga Apela at Litigasyon
- Bumaba ng 86% ang mga apela sa TAR mula noong 2013
- Isang aktibong caseload ng mahigit 200 apela noong 2013 kumpara noong 2019 kung saan ang bilang ay wala pang 10
- Higit pang Mga Programa sa loob ng CAD
- Itinalagang Public Hospital Project (PHP) TAR-Free Program
- Pangangasiwa ng State Inmate Program (SIP).
- Pre-Admission Screening and Review (PASAR)
- Genetically Handicapped Persons Programa (GHPP)
