Dental Authorizations & Claims
Proseso ng Awtorisasyon ng Dental/Orthodontic
Proseso ng Awtorisasyon ng Dental/Orthodontic
Lahat ng kahilingan para sa mga serbisyong dental at orthodontic ng CCS ay para sa mga kliyente ng CCS Only at CCS Healthy Families (hindi sakop ng CCS ang medically handicapping malocclusion para sa mga kliyenteng may full-scope no share of cost eligibility sa Medi-Cal; ang mga kliyenteng ito ay dapat i-refer sa Medi-Cal Dental) ay dapat isumite gamit ang DHS 4516 form, CCS Dental and Orthodontic Client Service Authorization Request (SAR). Kapag natanggap na ng CCS ang isang dental/orthodontic SAR at naipasok na sa sistema, lahat ng kinakailangang dental/orthodontic procedure ay papahintulutan ng Medi-Cal Dental. Tanging ang mga aktibong Tagapagbigay ng Serbisyo sa Ngipin ng Medi-Cal ang maaaring makatanggap ng awtorisasyon na magbigay ng mga serbisyo ng programa ng CCS. Maaaring pahintulutan ang mga serbisyo sa iba't ibang haba ng panahon sa panahon ng pagiging kwalipikado ng kliyente ng CCS.
Ilang kapaki-pakinabang na tip kapag nagsusumite ng dental/orthodontic SAR:
- Dental providers must request CCS services using a Dental/Orthodontic SAR form.
- Ang bawat SAR na isinumite sa CCS ay sinusuri para sa residential at financial eligibility (maliban kung isang subscriber ng Healthy Families) upang matukoy ang eligibility ng bata sa programa.
- Ang lahat ng dental/orthodontic SAR ay ibinibigay habang nakabinbin ang pagsusuri ng Medi-Cal Dental/Delta Dental para sa awtorisasyon.
- Hindi papahintulutan ng Medi-Cal Dental ang anumang mga pamamaraan para sa CCS nang walang katugmang SAR.
- Sinusunod ng CCS ang lahat ng mga patakaran, pamamaraan, at kinakailangan ng Medi-Cal Dental.
- Hindi dapat ituloy ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang paggamot hangga't hindi natatanggap ang isang pahintulot mula sa Medi-Cal Dental (maliban kung hindi hinihingi ng Medi-Cal Dental ang paunang pahintulot para sa isang partikular na serbisyo–tingnan ang Seksyon 4 ng Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng Medi-Cal Dental, Patakaran ng Programa).
- Lahat ng serbisyong orthodontic ay nangangailangan ng paunang awtorisasyon mula sa Medi-Cal Dental.
Pagproseso ng Mga Claim
Ang mga claim para sa mga serbisyong awtorisado ng CCS o Medi-Cal Dental ay dapat isumite nang direkta sa Medi-Cal Dental.
- Magsumite ng mga paghahabol para sa mga serbisyong naaprubahan o pinahintulutan ng programa ng CCS o Medi-Cal Dental. Maaaring tanggihan ang mga paghahabol para sa mga serbisyong walang pag-apruba ng CCS o Medi-Cal Dental o paunang awtorisasyon.
- Magsumite ng mga claim para sa mga serbisyong ibinigay sa isang kliyenteng nakumpirmang kwalipikadong tumanggap ng mga benepisyo ng CCS. Ang mga paghahabol para sa mga serbisyong ibinigay sa mga kliyenteng hindi CCS o hindi na karapat-dapat na makatanggap ng mga benepisyo ng CCS ay tatanggihan.
- Magsumite ng mga claim sa Medi-Cal Dental sa isang napapanahong paraan.
Magsumite ng mga claim para sa mga serbisyong ibinigay sa mga kliyente na may iba pang saklaw ng segurong pangkalusugan na may Explanation of Benefits (EOB) na nakalakip sa mga claim.
Mga Tanong sa Pagsingil
Kung mayroon kayong mga katanungan tungkol sa pagsingil, mangyaring makipag-ugnayan sa Delta Dental sa (800) 423-0507. Maaari mo ring bisitahin ang website ng Medi-Cal Dental para sa mga pamamaraan at update sa pagsingil.