Proseso ng Awtorisasyon​​ 

All requests for CCS diagnostic and treatment services must be submitted using a Service Authorization Request (SAR) form except Orthodontic and Dental services (All necessary authorizations will be Medi-Cal Dental’s responsibility). Only active Medi-Cal Providers may receive authorization to provide CCS program services. Services may be authorized for varying lengths of time during the CCS client’s eligibility period.​​ 

Ilang kapaki-pakinabang na tip kapag nagsusumite ng SAR:​​ 

• Providers must request CCS services using a
  SAR form.
  Note: Providers should verify CCS eligibility before submitting a SAR.​​ 
• Providers are required to submit documentation to substantiate medical necessity at the time the SAR is submitted. Send the completed SAR form with supporting documentation to the appropriate CCS county or Regional Office via fax or mail. Examples of required supporting documentations include prescriptions, clinic visit reports, physical therapy evaluation reports, etc. A SAR without supporting documentation will be deferred back to the provider for additional information.​​ 
• Ang bawat SAR na isinumite sa CCS ay sinusuri para sa medikal na pangangailangan.​​ 

Paano Iwasan ang mga Pagtanggi para sa Mga Serbisyo ng CCS​​ 

Ang CCS Programa ay nangangailangan ng paunang awtorisasyon para sa mga serbisyo. Nangangahulugan ito na ang isang Service Authorization Request (SAR) ay dapat isumite sa opisina ng CCS State para sa pag-apruba para sa lahat ng mga serbisyo sa diagnostic at paggamot, maliban sa mga emerhensiya. Ang kahilingan sa pahintulot para sa mga serbisyong pang-emergency ay dapat isumite sa CCS sa pagtatapos ng susunod na araw ng negosyo kasunod ng petsa ng serbisyo.​​ 

Pagproseso ng Mga Claim​​ 

Ang mga paghahabol para sa mga serbisyong pinahintulutan ng CCS ay direktang isumite sa Gainwell Technologies maliban kung ang kliyente ay naninirahan sa Napa, San Mateo, Santa Barbara, San Luis Obispo, Solano, Marin, o Yolo na mga county. Ang mga kliyenteng naninirahan sa mga county na ito ay pinaglilingkuran ng County Organized Health System (COHS) na kinontrata ng departamento upang pagsilbihan ang mga county na ito bilang Medi-Cal Fiscal Intermediary.​​  

Ang Kaiser Permanente ay magiging responsable sa pagbibigay ng pangangalaga para sa Medi-Cal na karapat-dapat CCS na mga bata at kabataan na naka-enroll sa Kaiser Permanente at ipapatupad ang WCM Programa sa mga sumusunod na county kung saan kasalukuyang umiiral ang WCM Programa: Marin, Napa, Orange, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, at Yolo.  Ang CCS ay isang capitated na serbisyo para sa mga miyembrong tumatanggap ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng Kaiser Permanente sa mga county na ito, na epektibo para sa mga petsa ng serbisyo sa o pagkatapos ng Enero 1, 2024.​​ 

• Magsumite ng mga claim para sa mga serbisyong naaprubahan o pinahintulutan ng CCS. Maaaring tanggihan ang mga paghahabol para sa mga serbisyo nang walang pag-apruba ng CCS o paunang awtorisasyon.​​ 
• Magsumite ng mga claim para sa mga serbisyong ibinigay sa isang kliyenteng nakumpirmang kwalipikadong tumanggap ng mga benepisyo ng CCS. Ang mga paghahabol para sa mga serbisyong ibinigay sa mga kliyenteng hindi CCS o hindi na karapat-dapat na makatanggap ng mga benepisyo ng CCS ay tatanggihan.​​ 
• Isumite ang mga claim sa Xerox o sa COHS sa isang napapanahong paraan.​​ 
• Magsumite ng mga claim para sa mga serbisyong ibinigay sa mga kliyente na may iba pang saklaw ng segurong pangkalusugan na may Explanation of Benefits (EOB) na nakalakip sa mga claim.​​ 
• Isumite ang lahat ng claim para sa mga serbisyong ibinigay sa mga kliyente sa mga sumusunod na county:​​ 
  • Napa, Solano, Marin or Yolo:
    Partnership Health Plan of California
    P.O. Box 1368
    Suisun, CA 94585​​ 
  • San Mateo:
    ALL CCS and HF CLAIMS STRAIGHT TO EDS
    ALL MEDI-CAL CLAIMS TO SAN MATEO COUNTY CCS
    California Children’s Services
    2000 Alameda de las Pulgas       
    Suite 230
    San Mateo, CA 94403​​ 
  • San Luis Obispo and Santa Barbara:
    CENCAL Health
    P.O. Box 948
    Goleta, CA 93116-0948​​ 
  • For Northern California Kaiser Permanente Counties: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:
    Continuum Claims Processing CenterPO Box 12923Oakland, CA 94604​​ 
  • For claims sent Certified mail only for Northern California Kaiser Permanente: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:Kaiser Foundation Health Plan, Inc. National Claims Administration 1800 Harrison St., 12th FloorOakland, CA 9461​​ 
  • For Southern California Permanente Counties: OrangeKaiser Permanente Claims Administration Department PO Box 7004 Downey, CA 90242-7004​​ 

Mga Tanong sa Pagsingil​​ 

If you have billing questions, please contact Medi-Cal at (916) 636-1980 (outside of California, please call (800) 541-5555). You can also visit the Medi-Cal website for billing procedures and updates.​​