Skip to content​​ 

Mga Form ng Department of Health Care Services​​ 

Aplikasyon upang matukoy ang Pagiging Karapat-dapat sa Programa ng Mga Serbisyo para sa mga Bata ng California (CCS) DHCS 4480
Tingnan ang webpage ng Mga Form ng CCS para sa pagkakaroon sa iba pang mga wika.
Aplikasyon para sa Communication Disorder Center DHCS 4482
Bagong Referral CCS/GHPP Client SAR – NHSP Program Specific  DHCS 4488
Aplikasyon para sa Outpatient Infant Hearing Screening Provider DHCS 4481
Form ng Referral para sa Maagang Pagsisimula ng NHSP​​ 

Mga form ng Newborn Hearing Screening Programa (NHSP).​​ 

Form ng Pahintulot ng Militar para sa Paglabas at Pagpapalitan ng Impormasyon – NHSP 700-1
Form ng Pag-uulat ng Diagnostic Audiologic Evaluation – NHSP 300-1 (Espesipiko sa Rehiyon)
Para matukoy ang Rehiyon, mangyaring sumangguni sa Mapa ng Rehiyon ng HCC
Hilagang
Katimugang
Form ng Pag-uulat ng Sanggol – NHSP 100-1 (Espesipiko sa Rehiyon)
Hilagang
Katimugang
Form ng Pag-uulat ng Outpatient Screening – NHSP 200-1 (Espesipiko sa Rehiyon)
Hilagang
Katimugang
Ang Form ng Kahilingan sa Serbisyo ay na-update sa:
Bagong Referral CCS/GHPP Client SAR – Espesipiko sa Programa ng NHSP  DHCS 4488​​