Dental Authorizations & Claims
Proseso ng Awtorisasyon ng Dental/Orthodontic
Pagproseso ng Mga Claim
Mga Tanong sa Pagsingil
Proseso ng Awtorisasyon ng Dental/Orthodontic
Ang lahat ng kahilingan para sa mga serbisyong dental at orthodontic ng CCS para sa mga kliyenteng CCS Only at CCS Healthy Families (hindi saklaw ng CCS ang medically handicapping malocclusion para sa mga kliyenteng may buong saklaw ng Medi-Cal na walang bahagi ng pagiging karapat-dapat sa gastos; ang mga kliyenteng ito ay ire-refer sa Medi-Cal Dental) ay dapat isumite gamit ang isang DHS 4516 form, CCS Request Dental at Orthodontic Service. . Kapag natanggap na ng CCS ang isang dental/orthodontic SAR at naipasok sa system, lahat ng kinakailangang pamamaraan ng dental/orthodontic ay papahintulutan ng Medi-Cal Dental. Ang mga aktibong Medi-Cal Dental Provider lamang ang maaaring makatanggap ng pahintulot na magbigay ng mga serbisyo ng programa ng CCS. Maaaring pahintulutan ang mga serbisyo para sa iba't ibang haba ng panahon sa panahon ng pagiging kwalipikado ng kliyente ng CCS.
Ilang kapaki-pakinabang na tip kapag nagsusumite ng dental/orthodontic SAR:
-
Ang mga tagapagbigay ng ngipin ay dapat humiling ng mga serbisyo ng CCS gamit ang a
Dental/Orthodontic SAR form .
-
Ang bawat SAR na isinumite sa CCS ay sinusuri para sa residential at financial eligibility (maliban kung isang Healthy Families subscriber) upang matukoy ang pagiging karapat-dapat sa programa ng bata.
-
Ang lahat ng dental/orthodontic SAR ay ibinibigay habang nakabinbin ang pagsusuri ng Medi-Cal Dental/Delta Dental para sa awtorisasyon.
-
Hindi papahintulutan ng Medi-Cal Dental ang anumang mga pamamaraan para sa CCS nang walang katugmang SAR.
-
Sinusunod ng CCS ang lahat ng mga patakaran, pamamaraan, at kinakailangan ng Medi-Cal Dental.
-
Ang mga provider ay hindi dapat magpatuloy sa paggamot hanggang sa matanggap ang isang awtorisasyon mula sa Medi-Cal Dental (maliban kung ang Medi-Cal Dental ay hindi nangangailangan ng paunang awtorisasyon para sa isang partikular na serbisyo--tingnan Medi-Cal Dental Provider Manual Seksyon 4, Patakaran ng Programa ).
-
Lahat ng serbisyong orthodontic ay nangangailangan ng paunang awtorisasyon mula sa Medi-Cal Dental.
Pagproseso ng Mga Claim
Ang mga paghahabol para sa mga serbisyong pinahintulutan ng CCS o Medi-Cal Dental ay dapat direktang isumite sa Medi-Cal Dental.
-
Magsumite ng mga paghahabol para sa mga serbisyong naaprubahan o pinahintulutan ng programa ng CCS o Medi-Cal Dental. Maaaring tanggihan ang mga paghahabol para sa mga serbisyong walang pag-apruba ng CCS o Medi-Cal Dental o paunang awtorisasyon.
-
Magsumite ng mga claim para sa mga serbisyong ibinigay sa isang kliyenteng nakumpirmang kwalipikadong tumanggap ng mga benepisyo ng CCS. Ang mga paghahabol para sa mga serbisyong ibinigay sa mga kliyenteng hindi CCS o hindi na karapat-dapat na makatanggap ng mga benepisyo ng CCS ay tatanggihan.
-
Magsumite ng mga claim sa Medi-Cal Dental sa isang napapanahong paraan.
Magsumite ng mga claim para sa mga serbisyong ibinigay sa mga kliyente na may iba pang saklaw ng segurong pangkalusugan na may Explanation of Benefits (EOB) na nakalakip sa mga claim.
Mga Tanong sa Pagsingil
Kung mayroon kang mga tanong sa pagsingil, mangyaring makipag-ugnayan sa Delta Dental sa (800) 423-0507. Maaari mo ring bisitahin ang
Website ng Medi-Cal Dental para sa mga pamamaraan sa pagsingil at mga update.
