Pangkalahatang-ideya ng Programa
Paglalarawan ng Programa
Ang programa ng CCS ay nagbibigay ng mga serbisyo sa diagnostic at paggamot, pamamahala ng medikal na kaso, at mga serbisyong physical at occupational therapy sa mga batang wala pang 21 taong gulang na may mga kondisyong medikal na kwalipikado sa CCS. Kabilang sa mga halimbawa ng mga kundisyong kwalipikado sa CCS ang, ngunit hindi limitado sa, mga malalang kondisyong medikal gaya ng cystic fibrosis, hemophilia, cerebral palsy, sakit sa puso, cancer, traumatic injuries, at mga nakakahawang sakit na nagdudulot ng malalaking sequelae. Nagbibigay din ang CCS ng mga serbisyong medikal na therapy na ibinibigay sa mga pampublikong paaralan.
Upang maging karapat-dapat para sa programa ng CCS, ang isang bata ay dapat magkaroon ng kondisyong karapat-dapat sa CCS, naninirahan sa California at matugunan ang pagiging karapat-dapat sa pananalapi. Ang pagiging karapat-dapat sa pananalapi ng CCS ay hindi limitado sa mga pamilyang kumikita ng $40,000 o mas mababa. Ang mga pamilyang may adjusted gross income (AGI) na $40,000 o mas mababa ay maaaring maging kwalipikado, ngunit ang mga may mas mataas na kita ay maaaring maging karapat-dapat pa rin kung ang mga gastos sa medikal ng kanilang anak ay napakataas. Ang mga batang nakatala sa Medi-Cal ay maaaring maging kwalipikado para sa CCS. Ang Programang Medikal na Therapy ay walang limitasyon sa kita at magagamit ng lahat ng mga bata na kwalipikado.
Ang programa ng CCS ay pinangangasiwaan bilang pakikipagtulungan sa pagitan ng mga departamento ng kalusugan ng county at ng California Department of Health Care Services (DHCS). Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 70 porsiyento ng mga bata na karapat-dapat sa CCS ay karapat-dapat din sa Medi-Cal. Binabayaran ng programang Medi-Cal ang kanilang pangangalaga. Ang halaga ng pangangalaga para sa iba pang 30 porsiyento ng mga bata ay pantay na hinahati sa pagitan ng CCS Only at CCS Healthy Families. Ang halaga ng pangangalaga para sa CCS Only ay pinondohan nang pantay sa pagitan ng Estado at mga county. Ang halaga ng pangangalaga para sa CCS Healthy Families ay pinopondohan ng 65 porsiyentong pederal na Titulo XXI, 17.5 porsiyento ng Estado, at 17.5 porsiyentong pondo ng county.
Bilang karagdagan, ang Insurance Code Sections 12693.62, 12693.64 at 12693.66, na may kaugnayan sa Healthy Families Programa ng California, ay nagbibigay na ang mga serbisyong pinahintulutan ng CCS Programa na gamutin ang CCSna kwalipikadong kondisyong medikal ng subscriber ng Healthy Families ay hindi kasama sa mga responsibilidad ng plano. Ang responsibilidad ng kalahok na Planong Pangkalusugan sa pagbibigay ng lahat ng saklaw na medikal na kinakailangang pangangalagang pangkalusugan at mga serbisyo sa pamamahala ng kaso ay nagbabago sa oras na ang pagiging karapat-dapat ng CCS ay tinutukoy ng CCS Programa para sa subscriber ng plano. Ang Planong Pangkalusugan ay responsable pa rin sa pagbibigay ng mga serbisyo sa pangunahing pangangalaga at pag-iwas na walang kaugnayan sa CCS-kwalipikadong kondisyong medikal sa subscriber ng plano hangga't sila ay nasa saklaw ng mga benepisyo ng Healthy Families Programa. Ang Planong Pangkalusugan ay nananatiling responsable para sa mga batang tinutukoy ngunit hindi determinadong maging karapat-dapat para sa CCS Programa.
Pambatasang Awtoridad
Pagpapagana ng batas ng CCS Programa
Kodigo sa Kalusugan at Kaligtasan, Seksyon 123800 et seq. ay ang batas na nagpapagana para sa programa ng CCS. Ang tahasang pambatasan na layunin ng programa ng CCS ay magbigay ng mga kinakailangang serbisyong medikal para sa mga bata na may mga kondisyong medikal na kwalipikado sa CCS na hindi kayang bayaran ng mga magulang ang mga serbisyong ito, nang buo o bahagi. Inaatasan din ng batas ang DHCS at ang programa ng CCS ng county na maghanap ng mga karapat-dapat na bata sa pamamagitan ng pakikipagtulungan sa mga lokal na pampubliko o pribadong ahensya at tagapagbigay ng pangangalagang medikal upang dalhin ang mga potensyal na karapat-dapat na bata sa mga mapagkukunan ng pagsusuri at paggamot ng eksperto.
Ang CCS Programa ay inaatasan ng Welfare and Institutions Code at ng California Code of Regulations (Title 22, Section 51013) na kumilos bilang isang “ahente ng Medi-Cal” para sa mga benepisyaryo Medi-Cal na may mga kondisyong medikal na kwalipikado CCS . Kinakailangan ng Medi-Cal na i-refer ang lahat ng kliyenteng karapat-dapat sa CCS sa CCS para sa mga serbisyo sa pamamahala ng kaso at awtorisasyon para sa paggamot. Inaatasan din ng batas ang lahat ng aplikante CCS na maaaring maging karapat-dapat para sa Medi-Cal Programa na mag-aplay para sa Medi-Cal.
Pangangasiwa ng Programa
Sa mga county na may populasyon na higit sa 200,000 (mga independyenteng county), ang mga kawani ng county ay nagsasagawa ng lahat ng aktibidad sa pamamahala ng kaso para sa mga karapat-dapat na bata na naninirahan sa loob ng kanilang county. Kabilang dito ang pagtukoy sa lahat ng mga yugto ng pagiging karapat-dapat sa Programa, pagsusuri ng mga pangangailangan para sa mga partikular na serbisyo, pagtukoy sa naaangkop na (mga) provider, at pagpapahintulot para sa medikal na kinakailangang pangangalaga. Para sa mga county na may populasyon na mas mababa sa 200,000 (mga county na umaasa), ang Sangay ng Children's Medical Services (CMS) ay nagbibigay ng pamamahala sa kaso ng medikal at pagiging karapat-dapat at pagpapasiya ng mga benepisyo sa pamamagitan ng mga panrehiyong tanggapan nito na matatagpuan sa Sacramento at Los Angeles. Direktang nakikipag-ugnayan ang mga dependent na county sa mga pamilya at gumagawa ng mga desisyon sa pagiging karapat-dapat sa pananalapi at tirahan. Ang ilang mga dependent na county ay nagpasyang lumahok sa Case Management Improvement Project (CMIP) upang makipagsosyo sa mga panrehiyong tanggapan sa pagtukoy ng pagiging kwalipikadong medikal at awtorisasyon sa serbisyo. Ang mga panrehiyong tanggapan ay nagbibigay din ng konsultasyon, teknikal na tulong, at pangangasiwa sa mga independyenteng county, indibidwal na CCS paneled provider, ospital, at Special Care Center sa loob ng kanilang rehiyon.
Paglalarawan ng Pagpopondo
Ang pinagmumulan ng pagpopondo para sa isang CCS Programa ng county ay isang kumbinasyon ng mga perang inilaan ng county, Pangkalahatang Pondo ng Estado, at ng pederal na pamahalaan. Ang AB 948, ang realignment na batas na ipinasa noong 1992, ay nag-utos na ang Estado at county CCS Programa ay makibahagi sa gastos ng pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal at rehabilitasyon sa mga batang may pisikal na kapansanan sa pamamagitan ng mga alokasyon ng Pangkalahatang Pondo ng Estado at mga pera ng county. Ang halaga ng pera ng Estado na magagamit para sa CCS Programa ay tinutukoy taun-taon sa pamamagitan ng Budget Act.
