Kontrata sa Kaiser Permanente
Mga Kontrata ng Medi-Cal Managed Care Plan Go-Live
Noong Setyembre 1, 2023, ang Department of Health Care Services (DHCS) ay nagbigay ng mga desisyong "go-live" sa lahat ng Medi-Cal managed care plans (MCPs) na nakaiskedyul na magpatakbo sa Enero 1, 2024, sa ilalim ng bagong kontrata ng MCP na nangangailangan ng lahat ng MCP na isulong ang pantay na kalusugan, kalidad, pag-access, pananagutan, at transparency. Ang mga bagong kontratang ito ay magsisilbi sa humigit-kumulang 99 porsiyento ng lahat ng miyembro ng Medi-Cal. Ang pagbabagong ito ay bahagi ng pagbabago ng Medi-Cal ng California upang matiyak na maa-access ng mga miyembro ang pangangalagang kailangan nila upang mamuhay nang mas malusog. Ang DHCS ay bumubuo ng mga webpage at materyal na partikular na naka-target sa mga miyembro at provider ng Medi-Cal na mag-aalok ng higit pang impormasyon, na naka-iskedyul para sa pag-post sa Setyembre. Bumalik dito para sa mga detalye.
Kaiser MOU
Ang DHCS ay pumasok sa isang Memorandum of Understanding (MOU) kasama ang Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) bilang isang alternatibong plano sa serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan (AHCSP), na epektibo noong Mayo 30, 2023, alinsunod sa AB 2724 (Kabanata 73, Mga Batas ng 2022). Ang MOU ay nalalapat sa mga heograpikal na lugar ng 32 mga county kung saan ang Kaiser ay direktang kinontrata upang maglingkod at lisensyado ng Kagawaran ng Pinamamahalaang Pangangalagang Pangkalusugan.
Gaya ng tinukoy sa AB 2724, ang Kaiser ay napapailalim sa lahat ng parehong pamantayan at kinakailangan gaya ng iba pang full-risk MCPs bilang bahagi ng kontrata ng 2024 MCP, maliban sa mga nauugnay sa pagpapatala ng miyembro. Tinutukoy ng MOU ang mga responsibilidad at obligasyon ng DHCS at Kaiser sa isa't isa alinsunod sa AB 2724; inaalala nito ang mga pangako at kinakailangan sa mga sumusunod na larangan:
- Mga proseso ng pagpapatala, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, paglago ng pagpapatala mula sa pagpapalawak ng heograpiya, mga kabataang nasa pangangalaga ng mga bata at dating kabataang nasa pangangalaga ng mga bata na pumiling magpatala sa Kaiser, at mga miyembrong karapat-dapat para sa Medi-Cal at Medicare na naninirahan sa mga lugar na sakop ng heograpiya ng Kaiser, pati na rin ang taunang paglago ng pagpapatala sa pamamagitan ng mga default na pagpapatala sa mga partikular na county.
- Pagpapatupad ng Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga at Mga Suporta sa Komunidad ng CalAIM
- Tulong ng FQHC sa PHM at klinikal na pagbabago
- Mga serbisyo sa espesyalidad na pangangalaga sa pamamagitan ng ilang partikular na pilot program katuwang ang ilang partikular na FQHC sa mga natukoy na heograpikal na lugar at mga espesyalidad ng pangangailangan
- Pag-uulat
- Pakikipagtulungan sa mga county at lokal na stakeholder
- Pagtatalaga ng doktor sa pangunahing pangangalaga
- Kasapatan at kahandaan ng network ng kalusugan ng pag-uugali
Taunang Ulat ng Kaiser MOU
Kaiser Enrollment
Nakatuon ang Kaiser sa paglaki ng mga bagong miyembro ng Medi-Cal na 25 porsiyento mula Hulyo 1, 2024, (pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng muling pagpapasiya ng PHE at hindi kasama ang anumang paglaki ng populasyon na nagreresulta mula sa 2024 default na mga kinakailangan sa pagpapatala sa pagitan ng Enero 1, 2024, at Hunyo 30, 2024) hanggang sa katapusan ng termino ng kontrata. Walang limitasyon sa pagpapatala para sa bilang ng mga bata sa foster care, mga miyembrong parehong karapat-dapat para sa Medi-Cal at Medicare, at iba pang pagpapatala na nagreresulta mula sa pagpapatuloy ng mga karapatan sa pangangalaga.
Susunod si Kaiser sa lahat ng kinakailangan sa pagpapatala gaya ng nakasaad sa MOU at direktang kontrata, ayon sa AB 2724.
Kabataang nasa pangangalaga/dating kabataang nasa pangangalaga: Ang sinumang kabataang nasa pangangalaga/dating kabataang nasa pangangalaga na naninirahan sa lugar ng Kaiser ay maaaring magpatala sa planong Medi-Cal ng Kaiser.
Mga miyembrong dually eligible: Sinumang dual member (naka-enroll sa parehong Medicare at Medi-Cal) na naninirahan sa lugar ng Kaiser upang magpatala sa planong Medi-Cal ng Kaiser.
Ang mga sumusunod na miyembro ay maaaring mag-enroll sa planong Medi-Cal ng Kaiser:
Isang miyembro ng Medi-Cal na dating nag-enroll sa Kaiser bilang kanilang MCP sa anumang punto sa pagitan ng Enero 1, 2023, at Disyembre 31, 2023.
Isang miyembro ng Medi-Cal na kasalukuyang miyembro ng Kaiser sa paglipat sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal.
Isang miyembro ng Medi-Cal na naging miyembro ng Kaiser anumang oras sa loob ng 12 buwan bago ang petsa ng pagiging epektibo ng kanilang pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal.
Isang miyembro ng Medi-Cal na may kaugnayan sa pamilya sa Kaiser.
Isang miyembro ng Medi-Cal na dating naka-enroll sa isang pangunahing MCP maliban sa Kaiser sa anumang punto mula Enero 1, 2023, hanggang Disyembre 31, 2023, kasama na, ngunit tinulungan, at ginawang responsibilidad, ng Kaiser sa ilalim ng isang subkontrata sa pangunahing MCP na iyon.
Ang taunang limitasyon sa pagpapatala para sa default sa 2024 ay 3,000 miyembro. Bukod pa ito sa inaasahang paglago ng Kaiser sa 2024, gaya ng hinihingi sa MOU mula sa pagpapalawak ng heograpiya patungo sa 10 bagong county, mga kabataang nasa pangangalaga ng pamilya/dating kabataang nasa pangangalaga ng pamilya na pumiling magpatala sa Kaiser, at mga miyembrong may dalawang karapatang naninirahan sa lugar ng Kaiser.
| County | 2024 Default na Enrollment Ceiling |
| Kern | 51 |
| Los Angeles | 946 |
| San Bernardino | 321 |
| San Diego | 239 |
| San Fancisco | 600 |
| Santa Clara | 600 |
| Riverside | 243 |
| Kabuuan | 3000 |
Tandaan: Ang Kaiser ay hindi makakatanggap ng default na pagpapatala sa 2024 batay sa programa ng insentibo sa pagtatalaga ng auto sa mga sumusunod na county: Alameda, Amador, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Imperial, Kings, Madera, Marin, Mariposa, Napa, Orange, Placer, Sacramento, San Joaquin, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus, Sutter, Tulare, Ventura, Yolo, Yuba. Ang default na impormasyon sa kisame ng pagpapatala ng CY 2025 para sa Kaiser ay matatagpuan sa webpage ng Auto Assignment Incentive Program.