Mga Kapaki-pakinabang na Tool Kapag Humihiling ng Mga Benepisyo ng GHPP
Ang impormasyon sa ibaba ay tutulong sa mga provider sa pag-iwas sa mga pagtanggi para sa mga partikular na serbisyo ng GHPP.
Salik ng Dugo
Mga Kontroladong Sangkap
Pag-ospital/Pagpasok sa Inpatient
Mga Pagkaing Medikal
Mga Produktong Enteral Nutrition
Power Wheelchair/Scooter
Lahat ng Uri ng Lift (tulad ng Hoyer lift)
High Frequency Chest Compression Device (Ang Vest System, ThAirapy Vest)
Home Oxygen Delivery System
Paunang Awtorisasyon ng Dornase Alfa (Pulmozyme)
Salik ng Dugo
Ang GHPP ay nangangailangan ng paunang awtorisasyon para sa lahat ng mga serbisyo ng factor therapy. Ang mga kahilingan para sa blood factor ay dapat isumite na may wastong nakasulat na reseta.
-
Ang reseta ay dapat na nababasa at ang mga numero ng NDC ay nakasulat nang malinaw at tama.
-
Dapat kasama sa reseta ang bilang ng mga yunit sa bawat dosis, dalas ng pangangasiwa, petsa kung kailan isinulat ang reseta, lagda at naka-print na pangalan ng nagrereseta, pangalan ng pasyente at petsa ng kapanganakan.
-
Dapat isama ng mga tagapagbigay ng parmasya ang sumusunod na impormasyon sa form ng SAR: HCPCS code o numero ng NDC, mga unit sa bawat vial at bilang ng mga vial na kailangan upang matugunan ang iniresetang dosis at dalas ng paggamit upang maisama ang + o – 10 porsiyento upang ma-accommodate ang available na factor assay ng parmasya. Ang kahilingan ay hindi dapat lumampas sa 10% ng kabuuang hinihiling na mga yunit.
-
Ang reseta ay dapat isulat ng isang inaprubahang GHPP na SCC hematologist o ng kanyang itinalaga.
-
Ang kahilingan para sa mga pahintulot ay dapat na isumite sa isang napapanahong paraan, mas mabuti limang araw ng negosyo bago ang petsa ng dispense. Ang mga kahilingan para sa muling pagpapahintulot ay dapat isumite nang hindi bababa sa 2 linggo bago ang pag-expire ng isang umiiral nang awtorisasyon.
-
Kung may pangangailangan para sa karagdagang kadahilanan dahil sa isang pagdurugo at ang halaga ng kadahilanan ay lumampas sa kasalukuyang reseta, ang provider ay dapat magsumite ng isang bagong kahilingan na may na-update na reseta mula sa SCC na manggagamot.
-
Pinakamahalaga: Kumuha ng paunang awtorisasyon. Maaaring tanggihan ang kadahilanan na ibinibigay nang walang pahintulot.
Para sa higit pang impormasyon tungkol sa factor authorization, pakibasa ang Blood Factor Authorization Request Procedure.
Mga Kontroladong Sangkap
-
Ang mga reseta ay dapat na nakasulat sa isang kinokontrol na form ng reseta ng sangkap, na nilagdaan at napetsahan ng nagrereseta sa tinta.
-
Ang kahilingan para sa mga kinokontrol na sangkap ay dapat na malinaw at nababasa.
Pag-ospital/Pagpasok sa Inpatient
Magsumite ng SAR form kasama ang sumusunod na dokumentasyon:
-
Face sheet ng admission sa loob ng dalawang araw ng negosyo pagkatapos ng admission.
-
Kopya ng lingguhang ulat sa pag-unlad o ang buod ng paglabas na may kahilingan para sa pagpapalawig ng awtorisasyon.
Mga Pagkaing Medikal
Magsumite ng SAR kasama ang sumusunod na dokumentasyon:
-
Ang reseta na isinulat ng isang GHPP na inaprubahang manggagamot ng SCC
-
Ang pagtatasa ng Special Care Center Registered Dietitian (RD) ay ginawa sa loob ng huling 6 na buwan
-
Ang pagtatasa ng MD o mga klinikal na ulat ay ginawa sa loob ng isang taon
-
Listahan at pagpepresyo ng mga medikal na pagkain na hinihiling
Ang Malaking Neutral Amino Acids ay maaaring isang opsyon sa klinikal na paggamot na binabayaran ng GHPP kapag ang mga medikal na pagkain ay hindi ganap na gumagamot sa isang metabolic na kondisyon. Kung mayroon kang anumang mga katanungan, mangyaring tawagan ang GHPP.
Pamantayan para sa pag-apruba ng Large Neutral Amino Acids (LNAAs):
-
Ang reseta na isinulat ng isang GHPP na inaprubahang manggagamot ng SCC
-
Mga medikal na ulat na nagsasaad ng diagnosis ng PKU na kasalukuyang ginagamot o hindi pa ginagamot, hindi pagsunod sa isang pinaghihigpitang diyeta ng PHE, at mga klinikal na komplikasyon, partikular na mga psychiatric na manifestations
-
Mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo na nagpapakita ng makabuluhang pagtaas ng mga antas ng PHE ng serum (pare-parehong tumataas nang higit sa 15 mg/dl)
Mga Produktong Enteral Nutrition
Magsumite ng SAR kasama ang sumusunod na dokumentasyon:
-
Ang reseta na isinulat ng isang GHPP na inaprubahang manggagamot ng SCC
-
Special Care Center RD pagtatasa na ginawa sa loob ng huling 6 na buwan
Nakumpleto ang GHPP na kahilingan para sa enteral nutrition product form (link sa bagong form)
Power Wheelchair/Scooter
Magsumite ng SAR kasama ang sumusunod na dokumentasyon:
-
Ang reseta na isinulat ng isang inaprubahang doktor ng SCC ng GHPP (dapat sa loob ng anim na buwan)
-
Ang medikal na ulat ng doktor na may kasalukuyang mga pisikal na eksaminasyon
-
Pahayag ng pangangailangang medikal
-
Nakumpleto ang form ng kahilingan sa awtorisasyon ng serbisyo o sheet ng detalye/tantiya ng gastos
-
Mga pahina ng catalog at impormasyon sa pagpepresyo
-
Ulat ng Physical Therapy o Occupational Therapy
-
Kung
ang kahilingan ay para sa pagpapalit ng isang umiiral na DME, isama ang dokumentasyon sa katayuan ng kasalukuyang DME
Lahat ng Uri ng Lift (tulad ng Hoyer lift)
Magsumite ng SAR kasama ang sumusunod na dokumentasyon:
-
Ang reseta na isinulat ng isang GHPP na inaprubahang manggagamot ng SCC
-
Pahayag ng kasunduan ng provider na magrenta o magpautang ng DME hanggang tatlong buwan bago ang pagbili
-
Ulat sa pagtatasa ng tahanan na kinabibilangan ng laki ng mga silid at pintuan kung saan gagamitin ang elevator
-
Dokumentasyon na ang kliyente/tagapag-alaga ay nakatuon na gamitin at nagpakita ng ligtas, functional na paggamit ng elevator
High Frequency Chest Compression Device (Ang Vest System, ThAirapy Vest)
Magsumite ng SAR kasama ang sumusunod na dokumentasyon:
A. Paunang awtorisasyon:
-
Pahayag ng pangangailangang medikal na nilagdaan ng isang pulmonologist ng Special Care Center na inaprubahan ng GHPP
-
Dokumentasyon na nagpapakita na ang ibang paraan ng mucous clearing device/paraan ay ginamit at hindi nakakamit ang mga resulta
-
Dokumentasyon na nagpapakita na nagagamit ng kliyente ang high frequency chest compression device nang nakapag-iisa
-
Dokumentasyon na nagpapakita na ang kliyente ay walang tagapag-alaga na makakapagbigay ng manual Chest Physiotherapy (CPT)
-
Dokumentasyon na nagpapakita na ang manual na CPT ay kontraindikado dahil sa pinagbabatayan na kondisyon ng kliyente gaya ng GERD.
B. Muling Pahintulot:
-
Ang reseta ay nilagdaan ng Special Care Center pulmonologist
-
Dokumentasyon ng pagsunod ng pasyente sa iniresetang therapy gaya ng ipinapakita. Bumili ng printout ng synopsis ng pagsunod na sumasaklaw sa huling tatlong buwang panahon
Home Oxygen Delivery System
Magsumite ng SAR para sa inisyal at muling pagpapahintulot kasama ang sumusunod na dokumentasyon:
-
Ang reseta na isinulat ng isang GHPP na inaprubahang manggagamot ng SCC na kinabibilangan ng partikular na uri ng sistema ng paghahatid ng oxygen, tagal, at litro kada minuto (LPM). Halimbawa: oxygen concentrator sa 3 LPM x 12 buwan. Ang mga reseta para sa oxygen na nakasulat bilang "PRN" at "gamitin para sa habambuhay" ay hindi katanggap-tanggap
-
Mga resulta ng kamakailang pag-aaral ng oxygen saturation o arterial blood gas
-
Pahayag ng pangangailangang medikal o pinakabagong mga klinikal na ulat na nagpapakita ng medikal na katwiran para sa paggamit ng oxygen therapy.
Paunang Awtorisasyon ng Dornase Alfa (Pulmozyme)
-
Ang reseta na isinulat ng isang GHPP na inaprubahang manggagamot ng SCC
-
Ang medikal na ulat na nagsasaad na ang kliyente ay regular na nagsasagawa ng mga diskarte sa paglilinis ng daanan ng hangin
-
Ang resulta ng pagsusuri sa pag-andar ng baga na nagpapakita ng Forced Vital Capacity (FVC) ay higit sa 40%
-
Dokumentasyon ng dalawa o higit pang mga kurso ng IV antibiotics sa nakalipas na 12 buwan o isang patuloy na kinakailangan para sa supplemental oxygen
