Patnubay para sa mga Tagapagbigay ng Serbisyong Medikal
Programa ng Saklaw ng Hearing Aid para sa mga Bata
Sa pahinang ito:
- Mga sakop na benepisyo
- Proseso ng aplikasyon
- Pagpapatunay sa pagpapatala
- Paggamot
- Reimbursement
- Mga rate ng reimbursement
- Makipag-ugnayan sa HACCP
Mga sakop na benepisyo
- AIDSsa pandinig
- Mga supply, kabilang ang mga ear molds at baterya
- Mga medikal na kinakailangang kagamitan sa hearing aid
- Audiology at mga kaugnay na serbisyo
Proseso ng aplikasyon
Maaaring magbigay ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng mga papel na aplikasyon sa mga interesadong pasyente. Maaaring mag-email ang mga klinika sa HACCP upang humiling ng mga papeles na aplikasyon (sa parehong Ingles at Espanyol) para sa pamamahagi.
Maaaring mag-apply online ang mga pasyente o ipadala o i-fax ang kanilang application form nang direkta sa HACCP, at dapat isama ang lahat ng kinakailangang dokumentasyon:
Kita ng sambahayan
Kasalukuyang health coverage (kung mayroon man)
Reseta ng hearing aid o referral ng provider
Ang pagiging kwalipikado ay matutukoy sa loob ng 10 araw mula sa pagtanggap ng kumpletong aplikasyon. Kukumpirmahin ng HACCP ang katayuan ng pagpapatala ng aplikante sa kanila sa pamamagitan ng koreo.
Ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay hindi direktang kasangkot sa pagtanggap o pagproseso ng mga aplikasyon ng HACCP.
Pagpapatunay sa pagpapatala
- Ang mga naka-enroll na pasyente sa HACCP ay magkakaroon ng Programa identification card
- The program ID card says “Hearing Aid Coverage for Children Program” in large type on the front of the card
- Providers may verify a patient’s enrollment status in DHCS’ Automated Eligibility Verification System (AEVS) using their ID number
- The patient’s AEVS record will display an alert that the patient is eligible only for HACCP-covered benefits rather than full-scope Medi-Cal
Paggamot
Nagkaroon ng hearing AIDS
- I-refer ang mga pasyente ng HACCP sa isang Medi-Cal na naka-enroll na audiologist para ibigay ang hearing AIDS
- Magbigay ng klinikal na impormasyon kabilang ang reseta at ulat ng audiology
Proseso ng Paghiling ng Awtorisasyon sa Paggamot (TAR).
Ang pagpapatala at pagtanggap ng HACCP ID card ay hindi nagpapahiwatig ng pag-apruba ng TAR
Sinusunod ng HACCP ang mga patakaran ng Medi-Cal, kabilang ang mga kinakailangan ng TAR upang suportahan ang naaangkop na paggamit ng mga sakop na benepisyo
Ang ilang mga benepisyo ay palaging nangangailangan ng TAR para sa medikal na pangangailangan, habang ang iba ay nangangailangan lamang ng TAR pagkatapos ng isang tiyak na dami
Ang mga hearing aid ay palaging nangangailangan ng isang aprubadong TAR
Ang mga ear mold ay nangangailangan lamang ng TAR kung ang iyong anak ay nangangailangan ng higit sa dalawang ear mold nang sabay-sabay, o higit sa apat na ear mold bawat taon
Inaasahan ng DHCS na tutugon sa karamihan ng mga TAR sa loob ng 30 araw mula sa pagtanggap
TAR na sumusuporta sa documentation
Para sa mga bagong hearing aid, kailangang isama ng audiologist na naka-enroll sa Medi-Cal ng iyong anak ang mga dokumentong ito kapag isinumite nila ang TAR:
Reseta ng hearing aid mula sa isang otolaryngologist (o ng doktor na nag-aalaga kung walang otolaryngologist na available sa komunidad)
Lagdadong medikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri ng isang otolaryngologist
Lagdadong ulat ng audiologic at pagsusuri ng hearing aid
Espesipikasyon ng taingang ikakabit
Reimbursement
Tanging ang mga naka-enroll na Fee-For-Service (FFS) Medi-Cal provider lang ang maaaring magsumite ng mga claim para sa mga benepisyong sakop ng HACCP
- Kung interesado kang magpatala bilang isang tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal, maaari kang matuto nang higit pa at mag-apply online.
Dapat sundin ng mga provider ang mga pamamaraan sa pag-claim ng FFS Medi-Cal, kabilang ang anumang mga kinakailangan sa Treatment Authorization Requests (TAR) para sa mga nauugnay na billing code
For services covered by patient’s insurance:
- Bill the patient’s primary insurance policy
- Follow that insurance policy’s rules regarding copay, deductible, prior authorization, etc.
For HACCP-eligible services not covered by patient’s insurance:
- Sundin ang FFS Medi-Cal TAR at mga pamamaraan sa pag-claim
- Huwag mangolekta ng bayad mula sa pasyente para sa mga serbisyong sakop ng HACCP
Reimbursement para sa kapalit na mga baterya ng hearing aid
Kodigo ng pamamaraan:
Z5822 – Baterya ng hearing aid (modifier na NU; TAR sa pangkalahatan ay hindi kinakailangan, maliban kung ang paggamit ay lumampas sa 96/taon sa loob ng isang taon).
L8621 – Baterya ng zinc air para sa mga BCHD
Ang dami ng mga yunit na sinisingil ay dapat na ang bilang ng mga selula ng baterya na ibinibigay (sa halip na ipahiwatig ang bilang ng mga pakete, na may iba't ibang dami).
Ang presyo kada yunit na sinisingil ay dapat na ang halaga sa tagapagbigay ng isang (1) indibidwal na selula ng baterya.
Kalakip: Ang invoice ng supplier ay dapat isumite kasama ng claim ng provider, at dapat magsama ng sapat na detalye upang matukoy ang halaga ng isang battery cell (na dapat tumugma sa presyo bawat unit na tinukoy sa #3).
Mga rate ng reimbursement
- HACCP reimbursement is at the applicable fee-for-service Medi-Cal rate for the same procedure code.
- Ang kumpletong listahan ng mga kodigo ng pamamaraan para sa mga benepisyong sakop ng HACCP ay kasama sa Manwal ng Tagapagbigay ng HACCP.
Makipag-ugnayan sa HACCP
Telepono (Multilingual, TTY/TTD)
(833) 956-2878
Mga Oras
Lunes hanggang Biyernes, 8 am hanggang 7 pm
Sabado, 8 am hanggang 12 pm
Email
HACCP@maximus.com