Mga Madalas Itanong sa Miyembro ng Medi-Cal (Mga FAQ)​​  

Na-update noong Agosto 1, 2025​​ 

Ang mga sumusunod na FAQ ay nagbibigay ng karagdagang gabay at paglilinaw para sa mga miyembro ng Medi-Cal tungkol sa CGT Access Model. Habang ang Department of Health Care Services (DHCS) ay tumatanggap ng mga karagdagang tanong, ang FAQ na ito ay ia-update. Para sa pangkalahatang impormasyon tungkol sa CGT Access Model, mangyaring sumangguni sa Mga Pangkalahatang FAQ.
​​ 

Heneral​​  

What might my CGT treatment journey look like under Medi-Cal’s CGT Access Model?​​ 
Ang paglalakbay ng isang miyembro sa pagtanggap ng paggamot sa CGT ay maaaring kasama ang sumusunod:​​    

• Mga konsultasyon sa mga hematologist at iba pang mga espesyalista​​    
• Komprehensibong pagsusuri sa sentro ng paggamot kabilang ang mga pisikal na pangangailangan, mga pangangailangan sa kalusugan ng pag-uugali, at mga pangangailangan sa suporta sa lipunan​​    
• Koordinasyon ng pangangalaga at suportang mga serbisyo para sa mga miyembro at pamilya na nagna-navigate sa proseso ng paggamot​​   
• Pamamahala ng sakit bilang paghahanda para sa CGT​​   
• Mga serbisyo sa pangangalaga ng fertility​​   
• Gene therapy infusion at mga serbisyo sa pagbawi​​    
• Pangangalaga pagkatapos ng paggamot​​ 

How do I know which CGT SCD medication I will receive through Medi-Cal’s CGT Access Model?​​  Sakop ng
CGT Access Model ng Medi-Cal ang dalawang gamot na CGT na inaprubahan ng pederal na Food and Drug Administration (FDA) para sa paggamot ng sickle cell disease (SCD). Kabilang dito ang CASGEVY™, na gawa ng Vertex Pharmaceuticals, Inc., at LYFGENIA™, na gawa ng bluebird bio, Inc. Tutukuyin ng iyong doktor kung aling gamot para sa CGT SCD ang pinakaangkop para sa iyong mga indibidwal na kalagayan at isusumite ang kinakailangang kahilingan para sa iyo upang makalahok ka sa CGT Access Model at matanggap ang gamot para sa CGT SCD.

Makakaapekto ba ang mga gamot na CGT para sa SCD sa aking fertility (kakayahang magkaanak)? 
Oo, ang chemotherapy na ginagamit sa mga stem cell transplant habang ginagamot ang CGT ay maaaring makaapekto sa iyong fertility (kakayahang magkaanak). Gayunpaman, dahil dito, ang mga serbisyo sa pagpapanatili ng pertilidad ay sakop at magagamit ng mga miyembro sa ilalim ng CGT Access Model ng Medi-Cal. Hinihikayat kang talakayin ang mga opsyon sa pagpapanatili ng pertilidad sa iyong doktor kapag naaprubahan na ngunit bago simulan ang paggamot ng CGT.  Pakitingnan ang seksyong Mga Serbisyo ng Modelo ng Pag-access sa Sakop na CGT, Kabilang ang Mga Serbisyo sa Pagpapanatili ng Pagkamayabong ng FAQ na ito para sa karagdagang impormasyon.
​​ 

Pagiging karapat-dapat​​  

Karapat-dapat ba akong lumahok sa CGT Access Model ng Medi-Cal at makatanggap ng mga gamot na CGT SCD?​​  
Dapat matugunan ng mga miyembro ng Medi-Cal ang lahat ng sumusunod na pamantayan:​​  

• Magkaroon ng dokumentadong medikal na diagnosis ng SCD;​​  
• Maging aktibong nakatala sa buong saklaw na Medi-Cal sa oras na matanggap ang CGT na gamot (tandaan: parehong miyembro ng Medi-Cal managed care at fee-for-service (FFS) ay maaaring maging karapat-dapat para sa mga CGT therapies);​​  
• Magkaroon ng Medi-Cal bilang kanilang pangunahing nagbabayad;​​  
• Tumanggap ng isa sa dalawang CGT na gamot mula sa isang kalahok na provider; at​​  
• Matugunan ang lahat ng kinakailangan ng CGT Access Model pati na rin ang na-publish na patakaran ng Medi-Cal gaya ng nakabalangkas sa Medi-Cal Provider Manual at naaangkop na All Plan Letter.​​ 

Pag-access sa CGT Access Model Services​​ 

How do I access CGT SCD medications under Medi-Cal’s GCT Access Model?​​   
Kung mayroon kang Medi-Cal FFS, dapat kang kumonsulta sa iyong doktor upang matukoy ang pagiging karapat-dapat at matuto nang higit pa pati na rin para sa impormasyon tungkol sa pag-access sa mga gamot na CGT SCD. Maaaring tulungan ng mga tagapagbigay ng Medi-Cal FFS ang mga miyembro sa pag-access sa isa sa dalawang gamot na CGT SCD.

Dapat makipag-ugnayan ang mga miyembro ng Medi-Cal Managed Care sa kanilang doktor o sa plano ng Medi-Cal Managed Care (MCP) upang matukoy ang kanilang pagiging karapat-dapat at matuto nang higit pa tungkol sa mga serbisyo ng CGT. Ang mga Medi-Cal MCP ay responsable para sa koordinasyon ng pangangalaga at pagtulong sa mga miyembro na ma-access ang isa sa dalawang gamot para sa sickle cell disease na CGT. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa koordinasyon ng pangangalaga ng Medi-Cal MCP at iba pang mga kinakailangan, mangyaring suriin ang naaangkop na All Plan Letter sa website ng DHCS. Ang bawat Medi-Cal MCP ay may kasamang isang punto ng pakikipag-ugnayan, na matatagpuan sa Direktoryo ng Medi-Cal Managed Care Health Plan. 

Kung maaprubahan para sa pakikilahok sa CGT Access Model ng Medi-Cal upang makatanggap ng LYFGENIA, saan ito mangyayari?
Ang mga paggamot na LYFGENIA ay makukuha at ibinibigay lamang sa mga Qualified Treatment Centers (QTCs) center na may angkop na karanasan at pagsasanay para gawin ito. Sa kasalukuyan, mayroong walong (8) QTC na nag-aalok ng LYFGENIA sa California, na nakatala sa ibaba. Maaari kang maghanap ng mga QTC na pinakamalapit sa iyo sa website na ito: LYFGENIA ™ (lovotibeglogene autotemcel) Qualified Treatment Center Locator. Maaari ka ring tulungan ng iyong LYFGENIA patient navigator (makukuha sa mybluebirdbio enrollment) sa pagtukoy ng QTC closet para sa iyo.

Hilagang California: 
UCSF Benioff Children's Hospital
Oakland 747 52nd Street, Oakland, CA 94608
510-428-3000

UCSF Benioff Children's Hospital San Francisco
1975 4th Street, San Francisco, CA 94158
415-476-2188

Lucile Packard Children's Hospital sa Stanford
725 Welch Road, Palo Alto, CA 94304
650-725-3158

​​ 

Southern California:​​   
UCLA
757 Westwood Plaza, Los Angeles, CA 90095
310-260-6909
310-825-6708

Ospital ng mga Bata sa Los Angeles
4650 Sunset Blvd., Los Angeles, CA 90027
323-361-4624

Pambansang Sentro Medikal ng Lungsod ng Pag-asa
1500 E Duarte Road, Duarte CA, 91010
1-800-826-4673​​  

Ospital ng mga Bata ng Loma Linda University
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000

Sentro Medikal ng Loma Linda University
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000

Kung maaprubahan para sa pakikilahok sa Modelo ng Pag-access ng CGT ng Medi-Cal upang makatanggap ng CASGEVY, saan ito mangyayari?
Ang mga paggamot na CASGEVY ay makukuha at ibinibigay lamang sa mga Awtorisadong Sentro ng Paggamot (ATC) na may angkop na karanasan at pagsasanay upang gawin ito. Mayroong 6 na ATC na nag-aalok ng CASGEVY sa California. Maaari kang maghanap ng mga ATC na pinakamalapit sa iyo sa website na ito: Authorized Treatment Center Locator | CASGEVY ® (exagamglogene autotemcel). 

Hilagang California: 
UCSF Benioff Children's Hospital San Francisco
1975 4th Street
San Francisco, 94158

Benioff Children's Hospital Oakland
747 52nd St.
Oakland, 94609
(510) 428-3885 ext. 5183
amy.solari@ucsf.edu  

Katimugang California: 
Pambansang Sentro Medikal ng Lungsod ng Pag-asa
1500 East Duarte Road
Duarte, 91010
(800) 826-4673
genetherapy@coh.org  

Ospital ng mga Bata ng Orange County
1201 W. La Veta Avenue
Orange, 92868

UCLA Health
757 Westwood Plaza
Los Angeles, 90095
310-260-6909

Ospital ng mga Bata ng Los Angeles
4650 Sunset Boulevard
Los Angeles, 90027
(323) 361-4624
​​ 

Mga Saklaw na Serbisyo ng Modelo ng Pag-access ng CGT, Kasama ang Mga Serbisyo sa Pagpapanatili ng Fertility​​ 

Anong mga benepisyo at serbisyo ang maaari kong matanggap sa ilalim ng CGT Access Model ng Medi-Cal?​​  

• Sa ilalim ng CGT Access Model, sinasaklaw ang mga sumusunod na gastos:​​  
  • Isa sa dalawang CGT na gamot para sa SCD​​   
    • CASGEVY ng Vertex Pharmaceuticals, Inc. – epektibo noong Oktubre 1, 2025.​​ 
    • LYFGENIA ng bluebird bio, Inc. – epektibo sa Hulyo 1, 2025.
      ​​ 
• Mga Serbisyo sa Pagpapanatili ng Fertility​​  
  • Bilang bahagi ng reimbursement para sa mga gamot sa CGT SCD, sinasaklaw ng mga manufacturer ang:​​  
    • Hanggang sa tatlong round ng pagkolekta at pag-iingat ng reproductive material (pag-aani ng itlog, pagkolekta ng sperm, at/o pagkuha ng testicular tissue, atbp.). Ang eksaktong pamamaraan at uri ng pangangalaga ng fertility ay tutukuyin at sasang-ayunan ng Fertility Specialist na manggagamot at ng miyembro.​​ 
    • Paunang pagbabayad ng hanggang labinlimang taon ng pag-iimbak ng mga sample​​ 
    • Isang pangalawang opinyon na konsultasyon sa mga kaso kung saan natukoy ng isang Fertility Specialist na ang miyembro ay hindi klinikal na naaangkop para sa mga serbisyo sa pangangalaga ng fertility​​ 
    • Ang kwalipikadong panuluyan, pagkain, at mga gastos sa paglalakbay ay maaari ding sakupin, kung kinakailangan upang makatanggap ng mga serbisyo sa pangangalaga ng fertility​​ 

Anong mga uri ng mga serbisyo sa pangangalaga sa pagkamayabong ang HINDI kasama sa ilalim ng Modelo?​​ 
Ang ilang mga halimbawa ng mga serbisyong HINDI kasama ay ang mga sumusunod:​​ 

• Paglikha ng embryo (fertilized egg).​​ 
• Imbakan ng embryo (fertilized egg).​​ 
• In-vitro fertilization (nagaganap sa labas ng katawan sa tulong ng provider)​​ 

Paano ako makakakonekta sa mga mapagkukunan?​​ 
Ang mga miyembro ng Medi-Cal na isinasaalang-alang o nasa proseso ng pagtanggap ng paggamot sa gene therapy na LYFGENIA ng bluebird bio ay makakatanggap ng Patient Navigators sa pamamagitan ng aking bluebird support, na maaaring:
​​ 

• Ikonekta ang mga miyembro sa isang QTC, na isang espesyal na ospital na sinanay upang mangasiwa ng mga bluebird bio gene therapies.​​ 
• Magbigay ng mga materyal na pang-edukasyon sa iba't ibang paksa, kabilang ang gene therapy, fertility, sickle cell disease, at impormasyong partikular sa produkto.​​ 
• Tulungan ang mga miyembro na maunawaan ang kanilang insurance coverage at out-of-pocket na mga gastos at maaaring maiugnay sila sa mga programa ng tulong pinansyal.​​ 
• Suportahan ang mga miyembro sa pamamagitan ng paglalakbay sa paggamot at ikonekta sila sa mga mapagkukunan.​​ 
• Tukuyin ang pagiging karapat-dapat para sa at pag-ugnayin ang mga karagdagang programa ng suportang nauugnay sa paggamot, tulad ng tulong sa paglalakbay at panunuluyan​​ 

Pakitandaan na ang aking bluebird support ay libre para sa mga miyembro, at walang obligasyon na magpatuloy sa paggamot ng CGT SCD. Para makakonekta sa isang Patient Navigator, pakikompleto ang Program Enrollment Form ng aking bluebird support.

Ang mga miyembro ng Medi-Cal na nagsisimula ng paggamot gamit ang CASGEVY ng Vertex Pharmaceuticals ay maaaring mag-enroll sa Vertex Connects upang makatanggap ng isang Case Manager, na maaaring:
​​ 

• Gumugol ng oras na kilalanin ka para makapagbigay sila ng makabuluhang suporta​​ 
• Sagutin ang mga tanong tungkol sa proseso ng paggamot at magbahagi ng mga kapaki-pakinabang na gabay upang matulungan ang mga miyembro at kanilang pamilya na maghanda para sa bawat hakbang ng paggamot​​ 
• I-coordinate ang logistik ng iyong paglalakbay sa paggamot​​ 
• Tukuyin ang pagiging karapat-dapat para sa at pag-ugnayin ang mga karagdagang programa ng suportang nauugnay sa paggamot, tulad ng tulong sa paglalakbay at panunuluyan​​ 

Enrollment in Vertex Connects Patient Support is not required to receive CASGEVY. However, a completed Vertex Connects enrollment form is needed to receive case management services and determine eligibility for certain program offerings. Members will receive a Vertex Connects enrollment form once they are prescribed CASGEVY treatment by their healthcare team.

What expenses are covered for the Medi-Cal member by the CGT therapy manufacturer if travel is necessary to receive fertility preservation services?
CGT therapy manufacturers are responsible for providing reimbursement to eligible members for mileage, tolls, and parking upon presentation of valid receipt, consistent with all applicable manufacturer policy. Manufacturers may also arrange transportation (via air, train, bus, car rental) for the member and caregivers to and from the fertility preservation provider. If an overnight stay is required, CGT therapy manufacturers may provide a modest single hotel room for up to two nights per visit and a reasonable per diem for food expenses for both the member and their parent/caregiver.  

For more specific information about eligibility for travel coverage and reimbursement as well as for assistance with travel arrangements, members receiving bluebird bio’s LYFGENIA, should work with their assigned Patient Navigator and utilize my bluebird support. Similarly, members receiving Vertex’s CASGEVY should directly work with their Vertex Connects patient support team. 

What benefits and services are NOT part of Medi-Cal’s CGT Access Model and how will I receive them? 
Aside from the two CGT medications and, if needed, fertility preservation services, all other medical and non-medical services are not covered under the CGT Access Model and will be provided and covered depending on your Medi-Cal eligibility, as follows: 
​​ 

• Medi-Cal FFS:​​   
  • Ang mga tagapagkaloob ng FFS ay dapat maghatid at direktang singilin ang DHCS para sa lahat ng iba pang serbisyong nauugnay sa medikal at hindi medikal na CGT, kabilang ang transportasyon (sa labas ng halaga ng gamot, pangangalaga sa fertility, at kwalipikadong tuluyan, pagkain, at mga gastos sa paglalakbay na kinakailangan upang makatanggap ng mga serbisyo sa pangangalaga ng fertility tulad ng nabanggit sa itaas).​​  
• Medi-Cal Managed Care:​​   
  • Ang plano ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ng miyembro ay dapat sumaklaw sa lahat ng iba pang serbisyong medikal at hindi medikal na nauugnay sa CGT, kabilang ang transportasyon (sa labas ng halaga ng gamot, pangangalaga sa fertility, at kwalipikadong tuluyan, pagkain, at mga gastos sa paglalakbay na kinakailangan upang makatanggap ng mga serbisyo sa pangangalaga ng fertility, tulad ng nabanggit sa itaas).​​  

Feedback​​   

Saan ako maaaring matuto nang higit pa tungkol sa CGT Access Model ng Medi-Cal at/o magbigay ng feedback?​​  
Ang impormasyon tungkol sa CGT Access Model ng Medi-Cal ay makukuha sa website ng DHCS, na makikita sa sumusunod na link: Maaari ring ipadala ang feedback, mga tanong, at komento sa DHCS sa pamamagitan ng email sa dhcscgt@dhcs.ca.gov. 

​​