TANDAAN: Ang iyong Form 1095-B ay patunay ng healthcare insurance para sa IRS at hindi nangangailangan ng pagkumpleto o pagsusumite sa DHCS.​​  

Mangyaring panatilihin ang form na ito para sa iyong mga talaan.  Upang maunawaan ang higit pa tungkol sa Federal at State Individual Mandates, pakitingnan ang impormasyon at mga link sa ibaba.  Ang bagong California Individual Mandate (SB 78) ay nagkabisa noong Enero 1, 2020.​​ 

Ipinapadala ng DHCS ang Form 1095-B sa mga indibidwal na may MEC sa pamamagitan ng Medi-Cal sa o bago ang Enero 31 ng bawat taon.​​ 

Pederal na Indibidwal na Mandate​​ 

Kinakailangan ng Affordable Care Act (ACA) na ang mga indibidwal ay magkaroon ng health coverage na nakakatugon sa isang minimum na pamantayan na tinatawag na Minimum Essential Coverage (MEC). Ang kinakailangang ito ay kilala rin bilang "ACA Individual Mandate" o "Federal Individual Mandate".​​ 

Iuulat ng Form 1095-B ang mga buwan ng MEC na natanggap ng isang benepisyaryo ng Medi-Cal sa taon ng kalendaryo. Ipapadala ng DHCS ang iyong impormasyon sa MEC sa IRS at ang mga benepisyaryo ay hindi kinakailangang magbigay ng Form 1095-B sa IRS, kung pinili nilang maghain ng kanilang mga buwis. Dapat panatilihin ng mga benepisyaryo ang Form 1095-B para sa kanilang mga rekord bilang patunay na natanggap nila ang saklaw sa kalusugan sa panahon ng taon ng buwis.​​  

Ang Form 1095-B ay hindi nangangailangan ng pagkumpleto o pagsusumite sa DHCS.​​  

Alinsunod sa Internal Revenue Code Section 6055 ang California Department of Health Care Services (DHCS) ay nagsimulang mag-isyu ng Internal Revenue Service (IRS) Form 1095-B sa lahat ng mga benepisyaryo ng Medi-Cal taun-taon, simula noong Enero 2016.​​ 

Para sa mga katanungan tungkol sa paunawang ito o para sa karagdagang impormasyon tungkol sa Form 1095-B, makipag-ugnayan sa isang live agent sa DHCS' Medi-Cal Helpline 1-844-253-0883.​​    

Upang matiyak na naglalaman ang Form 1095-B ng tamang impormasyon, dapat makipag-ugnayan ang mga benepisyaryo sa kanilang ahensya ng human services sa county upang mag-ulat ng mga pagbabago gaya ng kanilang bagong address, kita, trabaho, o pagbabago sa laki ng sambahayan. Ang pagkabigong mag-ulat ng mga pagbabago ay maaaring magresulta sa mga pagkaantala at hindi tumpak na impormasyon sa Form 1095-B.​​ 

California Indibidwal na Mandate (SB 78)​​ 

Sa pagpasa ng California Senate Bill 78 [Chapter 38, Statutes of 2019], lumikha ang California ng isang indibidwal na mandato, na kilala rin bilang California Individual Mandate. Ang batas na ito ay nangangailangan ng mga indibidwal na magkaroon ng MEC o magbayad ng multa sa Estado ng California. Karaniwang inaatasan ng mandato ang bawat residente ng California na magpatala at magpanatili ng MEC simula Enero 1, 2020. Ang mga taga-California na hindi nakakatugon sa kinakailangang ito, o isang exemption mula sa kinakailangan, ay dapat magbayad ng multa.​​ 

Ang California Franchise Tax Board (FTB) ang responsable sa pagtatasa ng mandato at anumang potensyal na parusa sa pamamagitan ng proseso ng paghahain ng buwis ng estado. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa Mandato sa Pangangalagang Pangkalusugan ng California, bisitahin ang website ng FTB gamit ang link na may label na California Individual Mandate (SB 78) sa ilalim ng seksyong Resources.​​ 

Mga Halimbawang Liham at Form 1095-B​​ 

Ang mga Liham at Pormularyo ng DHCS ay ginagawa sa Ingles at Espanyol.​​ 

Halimbawang Form 1095-B: Ang form na ito ay ipapadala sa iyo kasama ang isa sa tatlong halimbawang liham sa ibaba.​​   

Panatilihin ito kasama ng iyong iba pang impormasyon sa buwis. Hindi mo kailangang ibalik ito sa DHCS.​​ 

PAALALA: Inaalis ng DHCS ang unang limang numero ng Social Security number at petsa ng kapanganakan ng benepisyaryo mula sa Form 1095-B upang protektahan ang pagkakakilanlan ng aming mga benepisyaryo.​​ 

Ang bawat pagpapadala sa koreo ng isang Form 1095-B ay maglalaman ng isang liham na nagpapaliwanag sa layunin ng Form 1095-B. Gumagamit ang DHCS ng tatlong magkakaibang titik kapag nagpapadala ng Form 1095-Bs:​​ 

Halimbawang Orihinal na Liham: Ito ay ipapadala kasama ng orihinal na Form 1095-Bs para sa isang partikular na taon ng buwis. Ito ang liham na ginagamit para sa taunang pagpapadala ng Form 1095-B ng DHCS.
Halimbawang Orihinal na Liham (Ingles)
Halimbawang Orihinal na Liham (Espanyol)

Halimbawang Liham para sa Muling Pag-print: Ito ay ipinapadala kasama ng muling pag-print na Form 1095-B kapag hiniling ng benepisyaryo ang muling pag-print para sa isang partikular na taon ng buwis.
Halimbawang Liham para sa Muling Pag-print (Ingles)
Halimbawang Liham para sa Muling Pag-print (Espanyol)

Halimbawang Liham para sa Pagwawasto: Ito ay ipinapadala kasama ng Corrected Form 1095-Bs kapag may naganap na pagbabago sa rekord ng Medi-Cal na nag-aatas sa DHCS na itama ang impormasyong dati nang naiulat sa orihinal na Form 1095-B para sa isang partikular na taon ng buwis. 
Halimbawang Liham ng Pagwawasto (Ingles)
Halimbawang Liham ng Pagwawasto (Espanyol)

Halimbawang Paunawa Para sa Hiniling na Aksyon (NFRA): Ang paunawang ito ay ipinapadala mula sa DHCS upang ipaalam sa mga benepisyaryo na ang kanilang rekord sa Medi-Cal ay maaaring maglaman ng maling impormasyon.  Kadalasan, ang error ay resulta ng una at huling pangalan at/o Social Security number sa rekord ng Medi-Cal na hindi tumutugma sa ginamit sa mga paghahain ng pederal na buwis.
Sample NFRA (Ingles)
Sample NFRA (Spanish)​​