Mga Bawas sa Bayad sa Provider ng Medi-Cal na Bayarin Para sa Serbisyo at Programang Non-Medi-Cal
Ang paunawang ito ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga nakabinbing pagbabago sa mga pagbabayad ng provider para sa mga benepisyo ng Medi-Cal fee-for-service (FFS) at mga programang hindi Medi-Cal na nakalista sa ibaba. Ang Panukalang Batas ng Asembleya 1183 (ang 2008 Health Care Trailer Bill) ay idinagdag sa batas ng estado Seksyon 14105.191 ng Kodigo ng Kapakanan at mga Institusyon (W&I), na nag-aatas na bawasan ang mga bayad sa provider ng 1 porsyento o 5 porsyento, depende sa uri ng provider, para sa mga petsa ng serbisyo sa o pagkatapos ng Marso 1, 2009. Ang mga pagbawas na ito ay papalit sa 10 porsyentong pagbawas sa pagbabayad ng provider na dating ipinatupad sa ilalim ng W&I Code Section 14105.19, na naging epektibo mula Hulyo 1, 2008, hanggang at kasama ang Pebrero 28, 2009.
Senate Bill (SB) 184 (Chapter 47, Statutes of 2022), na nagsususog sa W&I Code section 14105.192, pinapahintulutan ang Department of Health Care Services (DHCS) na i-exempt ang mga tinukoy na uri ng provider ng FFS at mga kategorya ng mga serbisyo mula sa mga pagbabawas sa pagbabayad ng Assembly Bill 97, na epektibo para sa mga petsa ng serbisyo sa o pagkatapos ng Hulyo 1, 2022 at Enero 1, 2023.
Medi-Cal FFS
Ang 5 porsiyentong pagbawas sa pagbabayad ay ilalapat sa mga benepisyo ng Medi-Cal FFS na ibinibigay ng sumusunod:
- Mga Pasilidad ng Intermediate Care (Mga Pasilidad ng Pag-aalaga – Antas A)
- Natatanging Bahagi Mga Pasilidad ng Sanay na Pag-aalaga
- Mga Unit ng Pangangalaga sa Subacute na Natatanging Bahagi
- Natatanging Bahagi Pediatric Subacute Care Units
- Mga Sentro ng Pangkalusugan na Pang-araw na Pang-adulto (Alinsunod sa isang paunang utos na ibinigay ng Korte ng Distrito ng US noong Marso 9, 2009, tanging mga serbisyong ibinigay sa pagitan ng Marso 1 hanggang Marso 8, 2009, ang napapailalim sa pagbabawas ng pagbabayad sa oras na ito.)
- Ang mga Botika (Ang mga gamot na may reseta at tradisyonal na mga gamot na mabibili nang walang reseta na ibinibigay sa pamamagitan ng reseta sa ilalim ng programang Medi-Cal FFS ay hindi sakop ng pagbawas ng bayad alinsunod sa isang paunang utos na injunction na inilabas ng Korte ng Distrito ng US noong Pebrero 27, 2009.) Ang pagbawas ng bayad ay hindi ilalapat sa mga aytem na iyon sa ngayon.)
Para sa mga petsa ng serbisyo sa at pagkatapos ng Enero 1, 2022, ang mga sumusunod na provider at serbisyo ay hindi kasama sa mga pagbawas sa pagbabayad:
- Complex rehabilitation technology at complex rehabilitation technology services (CRT/CRTS)
Para sa mga petsa ng serbisyo sa o pagkatapos ng Hulyo 1, 2022, ang mga sumusunod na provider at serbisyo ay hindi kasama sa mga pagbawas sa pagbabayad:
- Sertipikadong Acupuncturist
- Mga Alternatibong Sentro ng Kapanganakan
- Mga Serbisyo sa Pag-iwas sa Hika
- Mga Audiologo
- Mga Bangko ng Dugo
- Talamak na Dialysis Clinics
- Paggawa ng Optical Laboratory
- Dispensing Optician
- Mga Dealer ng Supply ng Assistive Device at Sick Room (Durable Medical Equipment [DME])
- Mga Serbisyo sa Transportasyon ng Air Ambulance
- Lisensyadong Clinical Social Worker-Indibidwal
- Licensed Clinical Social Worker-Group
- Mga Dispenser ng Hearing Aid
- Kasal at Family Therapist-Indibidwal
- Kasal at Family Therapist-Group
- Sertipikadong Nars
- Mga Nurse Anesthetist
- Sertipikadong Nurse Practitioner
- Grupong Certified Nurse Practitioner
- RVNS Indibidwal na Tagapagbigay ng Nars
- Crossover Provider Lang ng Clinical Nurse Specialist
- Occupational Therapist
- Mga Grupo ng Optometrist Optometry
- Grupong Optometrist
- Mga Orthotist
- Outpatient Heroin Detox Center
- Portable na X-Ray
- Klinika ng Komunidad
- Libreng Clinic
- Surgical Clinic
- Klinika sa Rehabilitasyon
- Mga Clinic na Exempt sa Licensure
- Sikologo
- Malayuang Pagsubaybay sa Pasyente (RPM)
- Practitioner sa Pangangalaga sa Paghinga
- Group Respiratory Care Practitioner
- Mga Serbisyo para sa mga Bata ng California (CCS)/Programa para sa mga Taong may Kapansanan sa Henetiko (GHPP) Hindi Institusyonal
- Speech Therapist
Para sa mga petsa ng mga serbisyo sa o pagkatapos ng Enero 1, 2023, ang mga sumusunod na provider at serbisyo ay hindi kasama sa mga pagbawas sa pagbabayad:
- Mga Indibidwal na Provider ng Doula
- Mga Provider ng Doula Group
- Mga Podiatrist
- Mga Protetista
Non-Medi-Cal FFS
Ang 1 porsyentong bawas sa bayad ay ilalapat sa mga serbisyong ibinibigay ng mga programang hindi Medi-Cal na nakalista sa ibaba. (Ang utos ng korte na inilabas noong Pebrero 27, 2009, na nag-eexempt sa mga gamot na may reseta at tradisyonal na over-the-counter na ibinibigay sa pamamagitan ng reseta mula sa pagbawas ng bayad, ay hindi nalalapat sa mga reseta na inisyu ng mga programang hindi Medi-Cal na nakalista sa ibaba.) Ang paunang utos na injunction na inilabas ng US District Court noong Marso 9, 2009, na nag-eexempt sa mga adult day health care center mula sa pagbawas ng bayad sa o pagkatapos ng Marso 9, 2009, ay hindi rin nalalapat sa mga programang nakalista sa ibaba.
- California Children's Services (CCS)
- CCS/Mga Malusog na Pamilya
- Genetically Handicapped Persons Program
- State-Only Family Planning Program
- State-Only Child Health at Disability Prevention Program
Pagpapatupad
Dahil sa mga pagbabago sa system na kailangan para ipatupad ang mga naaangkop na pagbawas sa pagbabayad, ang mga pagbabayad sa CCS, CCS/Healthy Families, Genetically Handicapped Persons Program, at State-Only Family Planning Services ay unang sasailalim sa 5 porsiyentong pagbawas para sa mga serbisyo ng parmasya at para sa mga serbisyong ibinibigay sa isang pangmatagalang pasilidad ng pangangalaga kaysa sa naaangkop na 1percent na pagbawas na ibinibigay ng ayon sa batas.
Ang mga pagbabago sa sistema upang mailapat ang tamang porsyento ng pagbawas alinsunod sa W&I Code Section 14105.191 ay nakatakdang makumpleto sa loob ng humigit-kumulang tatlong buwan. Kapag naipatupad na, maglalagay ang Department of Health Care Services (DHCS) ng isang Erroneous Payment Correction upang isaayos ang mga pagbabayad na ginawa bago ang mga pagbabago sa sistema upang maipakita ang tamang porsyento ng pagbawas.
Mga pagbubukod
Ang mga sumusunod na serbisyo, pasilidad at pagbabayad ay hindi kasama sa 1 porsiyento at 5 porsiyentong pagbawas sa pagbabayad ng provider na inilarawan sa itaas:
- Nakontrata ang mga serbisyo ng matinding ospital sa inpatient
- Mga serbisyo ng Federally Qualified Health Center
- Mga serbisyo ng klinika sa kalusugan sa kanayunan
- Mga Pasilidad ng Pangmatagalang Pangangalaga, kabilang ang:
- Freestanding skilled nursing facility
- Intermediate care nursing facility para sa developmentally disabled
- Freestanding subacute care unit ng mga skilled nursing facility
- Mga pasilidad na pagmamay-ari o pinapatakbo ng State Department of Mental Health o ng State Department of Developmental Services
- Mga serbisyo ng hospice
- Mga serbisyong nakakontrata na itinalaga ng direktor ng DHCS
- Mga pagbabayad sa mga provider hanggang sa ang mga pagbabayad ay pinopondohan sa pamamagitan ng isang sertipikadong pampublikong paggasta o intergovernmental na paglipat
- Mga serbisyo alinsunod sa mga kontrata ng lokal na tulong at mga kasunduan sa interagency hanggang sa ang pagpopondo ay hindi kasama sa mga pondong inilaan sa DHCS
- Mga pagbabayad para sa mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal para sa mga serbisyo sa mga consumer na lumilipat mula sa Agnews Developmental Center patungo sa mga tinukoy na county
- Programa sa Paggamot ng Kanser sa Dibdib at Cervical at Mga Programa sa Pagtukoy ng Kanser: Bawat Babae ay Nagbibilang
- Family Planning, Access, Care and Treatment ( PACT) Waiver Program
- Maliit at rural na ospital
Wala sa mga pagbabawas na inilarawan sa itaas ang ilalapat sa mga pagbabayad para sa mga serbisyong binayaran gamit ang mga pondong inilaan sa ibang mga departamento o ahensya.
Ang 10 porsyentong pagbawas sa mga bayad sa Medi-Cal FFS para sa mga serbisyong ibinibigay ng mga ospital na nasa ospital na walang kontrata sa DHCS sa ilalim ng Selective Provider Contracting Program (W&I Code Section 14081 et seq.) ay nakasaad sa W&I Code Section 14166.245, epektibo Hulyo 1, 2008, at patuloy na mananatiling may bisa. Bukod pa rito, ang mga pagbabago sa reimbursement sa mga serbisyong inpatient sa ospital na hindi nakakontrata na kamakailan ay iniutos ng W&I Code Section 14166.245, ayon sa susog ng Assembly Bill 1183 at epektibo sa Oktubre 1, 2008, ay mananatiling may bisa rin.